心内科笔记-第17部分
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蓟嬷赶蜃笮氖液凸谧炊觥Ｎ颐亲畛跻彩钦庋楹驼庋龅模皇窃谕虬阄弈蔚那榭鱿伦瘟粕龆觯乓馔夥⑾至松鋈毖妥笮氖夜δ埽募」┭托穆墒С５拿芮泄叵怠Ｍü�2个病例的尝试，我们深切体会到心脏和肾脏之前有着非常紧密地联系。肾动脉缺血对心脏的作用既有即刻的作用，也有长远的作用。我们发现在球囊扩张完全阻断肾动脉血流时，例1出现短阵的心房颤动，抽瘪球囊恢复肾动脉血流后心房颤动马上消失。阻断肾动脉血流时监测导联ST段压低加重，抽瘪球囊恢复肾动脉血流后恢复。例2在扩张肾动脉时出现心动过缓，抽瘪球囊恢复肾动脉血流后心率上升。从临床情况的迅速缓解，和阻断和恢复肾动脉血流ST段和心律的变化，足以显示心脏和肾脏之间的密切关系。目前还没有很好地解释，可能是RAS系统在起作用？
肾动脉支架治疗肺水肿多有报告，但还没有见到非ST抬高心肌梗死的报告。缺血肾脏可能释放多种因子，如致缺血因子，致心律失常因子，致肺水肿因子。因为上述改变与肾脏血流如此紧密的关系。
我们为此设计了一个试验。入选标准，高龄病人年龄65岁，冠状动脉造影证实为冠心病，行开搏通试验。巯甲丙脯酸介入试验的原理我们已经很熟悉了，先做一个静息的肾图，次日口服50mg巯甲丙脯酸后再次测量核素肾图，两次影像及肾图结果进行比较作出判断。比较服用巯甲丙脯酸前后二次肾动态显像及肾图。若服用巯甲丙脯酸后两侧对比异常明显增加，患肾从正常变为异常，从轻微异常变为明显异常，单侧肾动脉狭窄的可能性大。同时测BNP，服用巯甲丙脯酸后可以选择性地扩张出球动脉，在肾动脉狭窄的情况下可以明显减少肾血流量，此时BNP应该明显增高，类似一过性肺水肿。
这就是我的一点学习体会，以此给2007年我的学业画个句号。
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