避孕-第16部分
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孕激素的作用力
长效避孕一般都会引起明显的副反应。比如出血量增多、出血期增长等。
这样的副作用基本上都是由于大量孕激素一次性注入体内所引起的。
孕激素的生理作用是这样的：孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，在排卵前孕酮的产生每天为2～3毫克，主要来自肾上腺。排卵后，上升为每天20～30毫克，绝大部分由卵巢内黄体分泌。
孕激素是女性生命中非常重要的小东西。它的主要作用可能比你想像得还要多，其实它可以说是物种进化中非常微妙神奇的一个进展。但是避孕是违背进化初衷的吗？没有人做过相应的科学调查，指明长效避孕对于女性各个细微部分的影响。孕激素最初是女性自身分泌的，有利于怀孕生育，我们将其最主要的作用罗列在TIPS中，有兴趣看看的话，您一定能发现，原本的孕激素完全是“无微不至”地关怀怀孕每一个步骤的好东西。
为什么在常规口服避孕药中都是复合孕激素和雌激素呢？因为雌激素的作用主要是促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则是在雌激素作用的基础上，进一步促进它们的发育，为妊娠准备条件，两者之间有协同作用；另一方面，从子宫的收缩、输卵管的蠕动、子宫颈黏液的变化、阴道上皮细胞的角化和脱落，以及钠和水的排泄等方面来看，雌激素与孕激素又有拮抗作用。所以常规口服避孕药中的两种成分互相配合，能有效降低孕激素增加对人体造成的种种不适。
而长效避孕针一次性注入的孕激素几乎是自身生产的数倍之多，所导致的雌激素变化起伏也在瞬间增大，那些副作用就容易理解了，尤其是月经周期会因为内膜变化而紊乱。
专业知识
孕激素的真正作用是什么？如何帮助女性完成怀孕过程的？
排卵之后，孕激素会自觉地发生以下“动作”：
1。使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于孕卵在子宫腔内生长发育。
2。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。
3。使子宫颈口闭合，黏液减少，变稠，拉丝度降低。
4。抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅。
5。使阴道上皮细胞脱落加快。
6。在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。
7。通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。
8。孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0。3℃～0。5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，也即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高。
9。孕激素在新陈代谢方面能促进水与钠的排泄。
说到不规则出血和月经周期，女性进化到必须避孕这一步，着实是和古代女性的生存方式大相径庭。各种因素导致性早熟，并且大多数城市女孩要在初潮之后的将近10年内都要抑制生育。为此，她们动用激素药物，这些药物不同程度上扰乱了月经周期，使得她们本来就嫌多的“出血日”又增加了好多。现代女性生育之后，有的不采用母乳哺乳，有的采用母乳也不会长达几年时间。而后的几十年，现代女性忙于事业和家庭，并且承受复杂的社会压力，好不容易到了绝经期，又普遍采用激素疗法以减轻更年期症状。在这漫长的月经绵延的女性生命里，现代女性大约要经历300～400次月经周期，而长效避孕历来都是导致更多、更散、更无序的出血。从这个角度去想，能够索性减少血量乃至暂时取消月经的“曼月乐宫内节育系统”（曼月乐的详细介绍请参照随后章节。）是否算得上是符合现代女性进化要求的呢？在科技进步中的进化究竟是社会性的，还是生理性的呢？进化到了这个层次，是否因为社会发展过速，而必须跳跃到一个新台阶才行？！
趣味知识
现代女性遭受“出血”的折磨，远远大于古代女性。
古代女性的生殖模式是这样的：她们初潮年龄较晚，绝经年龄较早。比如石器时代的少女大约在15岁之后才开始有月经，并且可能在一两年内就会怀孕。妊娠、分娩之后会有2～4年的哺乳期，这期间月经周期受到抑制。哺乳之后，或者孩子死亡之后，月经周期自动恢复，她又能怀孕了！如此反复循环，几乎没有别的意外，可以延续到她47岁左右，进入绝经期。更有一种可能性就是她在这个年龄到来之前就死去了。古代女性的30年生殖生命中可以完全被自然生育填满，有4～6次妊娠过程，并且把大约15年时间花费在哺乳上面。这样推算，她们一辈子的月经周期大约不超过150次。因为妊娠和哺乳期使月经周期中断而进行一些补偿过程，所以激素如果有大幅度的摆动也会被自动缩小。这也是物种进化中的一项自我保护。有太多的观察记录已经表明：一个女人的月经周期越多，患生殖器官癌症的可能性就越大。以此推想，在匆忙的社会进化过程中，现代女性自由的代价是付出比祖先多几倍的“出血期”。
宫内节育器的普遍解释
在古代阿拉伯和土耳其，人们在骆驼的子宫内放入小石子，以防止骆驼在沙漠途中受孕。这些小石子可说是宫内节育器的祖先。第一个宫内节育器可能是希波克拉底在2500年前使用的，据猜测他是用一根空的导管将物体放置入子宫的。可是有趣的是：希波克拉底那时和其他古人一样，相信子宫不受拘束地游经女人体内，才引起了一些身体、头脑和道德上的问题—因此，英文中的hysteria （歇斯底里）就来自希腊字“hystera”，即子宫。现在听来犹如神话一般荒唐，可是当时人们没有人体解剖，只是推论认为：子宫是有好多腔穴和犄角般的构造。2000年后，子宫的真相虽然已经被揭示，但是还有很多未知的秘密藏匿于我们孕育生命的黑洞里。
由铁、玻璃、乌木，甚至满布钻石的白金制成的有主杆的宫内节育器在19世纪末被使用，现代节育器的先驱是由蚕肠线做的环再缠绕银线组成的。第一个在医学上被接受的宫内节育器是Lippes环，直到1962年才被广泛采用。
宫内节育器
俗称避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅橡胶制成。
宫内节育器有很多种形状，有的是U形，有的是Y形，有的是O形……它们各自的时效、疼痛率、出血率、脱落率都有所不同。价位也都不一样。
这是一种可逆避孕法，只要取出它，便又可怀孕生养了。
目前，全世界约有8000万妇女使用宫内节育器，我国宫内节育器的使用者约占采取避孕措施的育龄夫妇的40％。在我国，从20世纪70年代末实行的计划生育政策更是切实有效地解决了女性的后顾之忧。从那时起，凡是生养过的女性会被劝说、规定使用宫内节育器，切实证明了它的长效避孕功效。宫内节育器似乎的确应该是件一劳永逸的事情。
直到近10年间，才有了一种更新换代的宫内避孕方法—曼月乐宫内节育系统，它被专家们誉为“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。这是以结合口服避孕药和宫内节育器的优点为目的，与人口委员会共同开发的。这种新产品最早于1990年在芬兰上市，在斯堪的纳维亚名为左炔诺孕酮，在世界任何其他地方名为曼月乐。在国内，也有同类的宫内节育系统还在研发中。
子宫内的指挥棒
宫内节育器的划分主要是根据成分、含量，一般分为以下几类：
惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢弓形环等。
带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。
释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。
释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。
无论是哪种宫内节育器，它们的生效方式都是相同的：利用异物作用可引起子宫内膜的无性炎症，从而影响受精卵的着床。含铜宫内节育器除上述作用外，还释放铜离子，对精子和胚有杀伤作用。含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床。这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强。
警示
选择适合自己的宫内节育器一定是需要和医生共同商量决定的。你需要考虑的因素包括：
所选用的节育器时效多少？什么材料？药物成分是什么？安放时疼痛率和出血量大致是多少？放器后有哪些副作用？是否在自己的承受范围内？节育器在体内的脱落率如何？价位是多少？
国内不同区域、不同医院所能提供的宫内节育器都有所不同，所以使用者应该多方咨询，选择最适合自己的。
安置宫内节育器就仿佛刻意安插一位指挥官，完全操纵着这个女性宫殿。可能，安置的时候稍有的痛楚让我们觉得子宫为什么要属于一个无生命、长相古怪的异物呢？可是，日子久了，再也没有怀孕的后顾之忧，女人可能就会因此信赖它的细小权杖。其实它真的操纵了体内新的潮起潮落。
何时放环最好？
产后放环，占到总避孕方法的80％之多。其所以受到人们欢迎，是因为放了环以后既可达到避孕目的，又不影响性生活和谐，还能避免类似口服避孕药发生漏服、药物变潮变质不产生避孕效果等带来的麻烦。那么，何时放环好呢？根据不同情况来说：
1。正常健康状况下的女性—月经干净后3～7天放，此时放，副反应较少。有人在月经来潮后3～5天放，因为已排除了怀孕可能性，同时宫口松，环易放入，还能避免放环后出现的少量出血而产生的思想顾虑。这些都可以和医生商讨决定。月经延期者，应在排除妊娠后放置。
2。做人流手术的女性—人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放环。人流、放环一次进行，方便妇女，减少痛苦。
3。自然流产、药物流产者—自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后才能放置。
4。刚生产完毕的女性—可以在产后42天做产后检查时放环。此时，子宫已恢复正常大小，子宫口松，环易放入，同时，产后尚未恢复性生活，可以排除“暗孕”。
5。选择剖腹产的产妇—剖宫产时立刻放。此时放环，可将环放入子宫的最佳位置，命中率达100％，而且不增加病人痛苦和思想负担，还能避免产后发生“暗孕”。加上放环操作不经过阴道，剖宫产时本身无菌操作甚严，所以不会发生感染。
6。用于紧急避孕及其后长期避孕者—在无保护性性交后5天内放置。
放环后的普遍状况
放环后的几天，阴道内可有少量“见红”，因为放环时擦破了子宫颈或子宫内膜，或者是环压迫了子宫内膜，出现炎性细胞的浸润，就会出现粉红色白带或少量阴道出血，这是正常现象。过几天后，一�
