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第85部分

郝万山讲伤寒论-第85部分

小说: 郝万山讲伤寒论 字数: 每页4000字

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  所以“呕而发热者”正是热郁胆腑的表现,因此张仲景说“柴胡汤证具”,这就已经具备了小柴胡汤的适应证。“而以他药下之”,少阳病是忌用汗、吐、下的,因为少阳是个小阳,是个弱阳,我们在最开始的时候说少阳的阳气的量是多少呢?是一阳,是一份儿阳气,阳明阳气的量是两份儿阳气,太阳阳气的量是三份儿阳气,所以少阳阳气的量最小,后世医家把少阳叫做小阳,弱阳、幼阳、稚阳、嫩阳,所有形容幼小的话都用在了形容少阳的阳气上,所以少阳抗邪的能力是不足的,用汗法不能解决少阳的邪气,用下法也不能驱除少阳的邪气,用吐法还不能驱除少阳的邪气,这些攻邪的治法不能驱除少阳的邪气,只能白白的耗伤少阳的正气,而使病情恶化,所以少阳病要禁汗、禁吐、禁下。
  《医宗金鉴·伤寒心法要诀》根据《伤寒论》的原文归纳了一个歌诀,“少阳三禁要详明”,少阳要三禁,禁汗吐下,“汗谵吐下悸而惊”, 发汗就会谵语,吐下就会出现惊悸,“甚则吐下利不止”,严重的,误用吐下以后,就会导致下利不止,“水浆不入命难生”不仅下利不止,连喝水都喝不下去,你想想下面下利不止,上面口噤难开,那他的预后是相当危险的,所以少阳要禁汗、禁吐、禁下。
  可是这一条“而以他药下之”这是违犯了少阳治疗的禁忌,所好的是这个人的造化不错,没有因为医生误用下法而导致病情的恶化。
  “柴胡证仍在者,复与柴胡汤”,少阳病仍然存在,柴胡汤的适应证仍然存在。有是证就用是方,你再给他用柴胡汤,“此虽已下之,不为逆”, 这虽然已经误用过下法,还不算大错,病情没有发生特别的恶化嘛,但是毕竟因为误下,正气受挫,吃了小柴胡汤以后,就表现出一个战汗作解的临床表现,“必蒸蒸而振,却发热汗出而解”。
  战汗作解,我们在前面讲太阳病自解的方式的时候,曾经提到过这个词。我们在讲太阳病自解的方式的时候,有自汗自解的,有自衄作解的,也有战汗作解的。战汗作解的过程先有寒战,这是邪气与正气相争的表现。这里所说的“蒸蒸而振”,蒸蒸是什么意思?蒸蒸,盛也,就是
  兴盛的样子,兴盛貌,什么东西兴盛,这主要看你修饰什么,如果蒸蒸而振是修饰寒战,振者动也,肢体的颤动,身体的颤动,是修饰寒战的,那是寒战兴盛,如果是修饰发热的,蒸蒸而热,那是形容发热兴盛,如果是形容我们的建设事业蒸蒸日上的,那是说我们的建设事业兴盛,所以它是个联绵词。联绵词无定字,你怎么写都可以,你把底下几个点都去掉也可以,把草字头去掉也可以。所以不要一见到蒸蒸就想到蒸笼,在我们好些书上一看到蒸蒸就是蒸笼,把“蒸蒸而振”也说成是里热由里向外蒸腾,向外透发,那能不能说我们的建设事业象蒸笼一样发烧哇?我想不可以吧,所以不要见到蒸蒸就想到蒸笼,蒸蒸发热你用蒸笼来解释还可以,里热炽盛的样子,“蒸蒸而振”的蒸蒸它就不是热,它是什么呢,它是寒战盛的样子,蒸蒸就是盛。
  我过去举过联绵词可以是双声的,可以是叠韵的,也可以既是双声又是叠韵,两个字都是一样,重叠起来,都可以构成联绵词,像马虎这个词在古音里头就是个双声的。马虎这个词我们今天都知道说小张小李办事马马虎虎,丢三落四,你要解释马虎这个联绵词的话,你把马和老虎拆开来解释,你说小张小李的行为和马有什么关系,和老虎有什么关系,不能解释这个字义。像玻璃也是个联绵词,大家都知道玻璃玻璃,你说把这个玻这个璃拆开解释它的字义,你能解释吗,不能解释。所以我们在解释联绵词的时候就看它修饰的是什么,修饰的是蒸蒸而振,是寒战的话,振就是寒战,振者动也,那就是说寒战兴盛的样子,如果修饰词是蒸蒸而热那就是热势兴盛的样子,如果是形容我们的建设事业蒸蒸向上的,那就是我们的事业兴旺发达的样子。这是我特别强调蒸蒸在这里当什么讲,是指的寒战盛,剧烈的寒战。
  “却发热汗出而解”,却当什么讲?却就是再,“何当共剪西窗烛,却话巴山夜雨时”,那个却不就是再的意思嘛,这个病原来有发热,“呕而发热者,柴胡汤证具”原来就有发热。现在寒战的时候,发热暂时没有了,随着寒战之后又出现了发热,所以他说“却发热”,这个发热是怎么回事呢,这个发热是正与邪争,但是这个发热和前面原来的病证本身的发热的性质不一样,这个发热是正与邪争,正气欲驱邪外出的时候的一种亢奋的表现,随后汗出,是正胜邪却。
  所以战汗的三个阶段是寒战、发热、汗出,寒战是正邪相争,邪气占优势,你吃了药了,正气开始聚集力量抗邪了,在药力的作用下,邪气一看,你要抵抗我,因为正气毕竟在经过误治以后有点挫伤,所以邪气就立即调动它的势力来和正气相争,这个时候原来发热的症状暂时隐匿不见了,就出现了明显的寒战,然后正气在药力的作用下,蓄积力量奋起抗邪,能够与邪相争的时候,就出现了明显的发热。随着这次发热之后,就会出现汗出,这正是正胜邪却的表现。战汗这三个阶段每一个阶段都不能少,如果是只战不热,这是正不抗邪,只有寒战,寒战完了不发热,这不就是正不抗邪的表现吗,发热是正气能够抗邪的表现,只战不热,正不抗邪,这个时候就要积极治疗。如果只热不汗,这是正不驱邪,那也要接着治疗。只有把这三个阶段都完成了,才能够达到汗出热退,脉静身凉的效果,所以这就叫做“战汗作解”。
  刘渡舟老师年轻的时候,他是辽宁营口人,在当地行医,有一个大夏天的,虽然那是东北,夏天有时候也很热,一家请他去给一个发热的产妇看病,到家里以后,大夏天的,门窗紧闭,产妇穿着棉袄棉裤坐在炕上,东北不都是热炕头嘛。啊呀,刘老一看这怎么能不发烧呀,正常人捂在这屋子里头也会发烧呀,就问这个产妇,说你热吗,她说热,那为什么不开窗户呀,婆婆不让,怕产妇受风,这个婆婆管得可严了,不象我们现在得年轻人,自己想干什么就干什么,她们可严了,就是大厚被捂着,刘老说开开窗户,开开窗户这婆婆吓得说,刘大夫,行吗?说热成这样,高烧不退,你不开窗户让她散热,怎么行呀。大夫来了,这婆婆只好把窗户开开,就问这产妇,你渴吗?她说渴,想喝凉的还是想喝热的,我就想喝凉水,特别是从井里刚打出来的,因为刘老一看,脉洪而大,大汗出,大烦渴不解,舌红。东北的房子呀,一明两暗,我不知道大家去过没有,一进门这个明厅那个时候就放着水缸,刘老那个时候年轻,擓了一瓢凉水给产妇喝了,产妇咕咚咕咚喝了。然后她婆婆在旁边脸色就变了,说产后还没出满月的哪能喝这个凉水呀,可是刘老想的呢,她是个白虎汤证,他就想用这个凉水来代替白虎汤,这个产妇喝了半瓢凉水,摸摸嘴,好痛快,把瓢放在那了。刘老坐在那儿仔细琢磨,我要开个什么方,量怎么把握,这个时候产妇开始哆嗦,那婆婆一看,
  说刘大夫,你先别走,就把他的手给抓住了。刘老那个时候年轻,心里也没有底数,真是我这半瓢凉水给喝坏了吗,过了大概有20 多分钟,开始发热,刘老只好在那儿陪着,大概发热有半个小时开始出汗,汗出了之后,刘老又在那儿呆了一个小时,体温逐渐逐渐下降,所以喝凉水也能战汗作解,这是在特别特殊的情况下。
  我们国内在过去有一个很有名的气功师,许多气功杂志的封面都登过他的照片。他有一年到新加坡,我所说的气功师不是我们报纸上点名的那些人,到新加坡讲学,到马来西亚讲学,在那边得了高烧,当地怎么治烧就不退,然后赶快把他送回北京,住在一个部队医院。这个部队医院做了各项检查,没有发现,不能够诊断是任何病,就特别怀疑他是在外面得了一种咱们中国没有的病,所以就把他的病房隔离起来了,因为弄不清楚啊,在医院也是住了比较长的时间,一直高烧不退。后来有许多记者去看他,然后他就给那个记者说,中医界我只认识郝万山老师,你们能不能打听到他在什么地方,请他来给我看看。然后新华社的那个记者,过去和我打过交道,他说我知道,然后给我打电话,找我去看看,我到那儿去看,一看舌质你根本就看不见,舌面上布满了厚厚的白腻的舌苔,我说你把舌头翘起来看看,舌底下是红的,寒湿瘀滞,阳气内郁,阳热内郁,所以导致高热不退。我开了个很简单的方子,三仁汤(加减)。那我想我是下午去的吧,我说你今天下午煮上以后,你晚上吃这个药看一看,到了夜里11 点钟,他的妻子给我打电话,说郝大夫,情况有点不妙,他现在全身寒战,全身哆嗦,几个小伙子按都按不住,你说这是怎么回事?我一听我说你再过20 分钟再给我打电话,过了20 分钟以后,她说他现在不寒战了,他现在在发热,我说现在有汗么?她说现在没汗,我说您再过20 分钟给我打电话,20 分钟以后她打来电话,她说现在他出汗了,我说那烧就开始退了,就这么一次治疗,用了一回三仁汤,宣通了气机,化了湿浊,烧逐渐逐渐就退了下来,第二天下午体温就正常了。
  所以战汗作解不一定是说一定用小柴胡汤才可以出现战汗,它常常是在外感热病的病程中由于各种各样的原因,正气受到了挫伤,用了一些宣通气机,芳香化浊,调和枢机,和解少阳,甚至连喝一瓢凉水都能够引发战汗,遇到这种情况我们不要惊慌。
  有一回,我们刚讲完战汗,学生下午就到东直门医院去见习,在急诊室见习,有一个小孩拉痢疾,发高烧,输上液以后,没多一会儿,这个小孩哆嗦,小孩的姥姥陪着,说大夫大夫你看这是怎么回事,我们这个同学说,没关系没关系,这是战汗作解,不要动。一会儿他就会发烧,一会儿他就会汗出,就像我上课讲的一样。这个姥姥不放心呀,当时这个屋子里既没有正规的护士,也没有正规的大夫,就是我们一帮实习生,她赶紧就把护士长叫来了,说护士长你看这孩子怎么回事,护士长一看,哎哟,输液反应,赶快撤掉液体,然后紧急处理,输液反应,开始也是寒战,随后也是发烧,但是随后的这个汗出却可以引发虚脱,引发休克,引发血压下降,甚至于你不去处理的话可能导致死亡,所以这是必须紧急处理的证候,我们一定要把战汗作解和输液反应区别清楚。所以我每次讲到战汗作解的时候,都要举这个例子,让大家能够把二者区别清楚,千万不要发生类似的笑话或者错误。
  “若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。”如果“呕而发热”,这样的少阳病误以他药下之,柴胡证没有了,而出现心下满而硬痛,这提示了少阳之邪和胸膈间的水邪相结,形成了结胸。结胸证就出现了心下满而硬痛,我们在前面讲大结胸三证的时候,说“心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之”,这里的心下满而硬痛就是指的这种证候。
  我们前几次课在给大家归纳总结结

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