三十年临证经验集-第25部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
有关，故本方引用昔贤腰痛之论以辨骨病与肾精不足、真元虚
衰之关系。如张璐玉于《张氏医通》卷五“腰痛”门中曰：“《内
经》言太阳腰痛者，外感六气也。言肾经腰痛者，内伤房劳也。
假令肾脏真气布护，六气焉能为害、惟肾脏虚伤，膀胱之腑安
能独足？又有膏粱之人，久服热剂，醉以人房，损其真气，则肾
脏热、腰脊痛，久则髓减骨枯，发为骨痿。此为本病，其有风
寒、湿热、闪挫、瘀血、滞气、痰积，皆为标病，而肾虚则其本
也。”指出骨病经久，虽有实邪，宦从本治，须以肾虚为其根本，
以填精益髓为其主要治法。又如《景岳全书》论腰痛证旧有五
辨：“一曰阳气不足，少阴肾衰。二曰风痹风寒，湿着腰痛。三
曰劳役伤肾。四曰隧堕损伤。五曰寝卧湿地。”但是，景岳一
转笔锋，直捷而言口：“腰痛之虚证十居八、九，但察其既无表
邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳倦，或以酒色斫丧，或七情
忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”景岳之见与石顽相同。腰痛
骨病虽致病之因有种种不同，而究以肾虚居多，故以填补真阴
为治法之根本。
据于上述，可知骨病不异与人体其他诸症，三因均可导致
骨病，而骨病与肾虚具有特殊之内在关系，故治疗骨病之根本
关键，在于填补精髓以滋养先天，但使肾脏精气充足，骨髓盈
满，则骨得所养而骨病自已。
目前临床常见之骨质疏松与骨质增生两症，初看似相径
庭，细审病机及治法，仍不越肾主骨生髓之基本原理。
骨质疏松症。此症常见于老年病人，年老之人肾气渐衰，
真精亏乏，骨失濡涵滋养，使骨质松脆而致本病。其证常见身
材渐渐变矮，俗渭“老缩”。脊柱弯曲畸形，不得已只能伛偻以
行，弓背垂腰，仅能策杖缓步。由于重心不正，加之骨质松脆
已少承受之力，行走常易跌倒，且易骨折。骨折多见于腕部及
髋关节处，仅需轻度外力即可导致骨折发生，脊柱还易发生压
缩性骨折。此外骨质疏松症患者平素常有骨酸疼痛等见症。
脉细弱，或大而无力，亦可兼见弦脉。舌质多淡或淡胖，苔多
薄白。
以上见证都与肾脏虚衰、精亏阳弱有关。纵有外邪、伤
损、瘀血、痰涎等因素，终属诱因，即使须用祛邪、消痰、化瘀等
治标之法，只宜暂用，不可常服，或与补肾之法同用，标本兼
顾。补肾以填精益髓、温肾壮骨为法。余临证每以黄芪、党
参、白术、当归、白芍、熟地、杞子、狗脊、川断、杜仲、淮牛膝、苁
蓉、制首乌、三七粉等药物选择组方。如阳虚较甚者，益入肉
桂、附片，或兼用右归丸。如无明显阳虚之象，以上方合左归
丸或健步丸（原为丹溪之虎潜丸），随证加减，久服自效。
骨质增生症。此症亦为老年人常见之病，故谓之退行性
病变。本病与骨质疏松症形成之根本原因基本一致，亦因人
至老年，肝肾精血亏损，筋骨渐失所养，而于承重部位，骨之代
偿能力甚强，于是骨边缘形成骨质增生。骨质易于增生之部
位，常见于颈部、手腕、髋骨、膝部及踝骨关节等处，此处活动
度大，负重时易受重力压迫，骨边缘易于摩擦而生骨赘（亦称
骨刺）。
骨赘形成之后，易对周围肌肉、神经等组织产生压迫，故
其主症为关节疼痛，患处关节可见肿胀、僵硬、活动时亦可闻
及摩擦音，听到“喀喀”响声。本病于天气变化或局部关节负
重过甚时，可见症状加重。或因骨刺压迫神经，或因肿胀之韧
带等软组织压迫神经、可引起臂丛或坐骨神经痛。病久者可
致肌肉萎缩。骨质增生发生于颈椎及腰椎者，渭之颈椎增生
及腰椎增生，今时此类患者人数极多，故治疗骨质增生症之重
点，即在于治疗颈、腰椎病变。
本病与骨质疏松症同属肝肾精血亏损，以致筋骨失养之
病，因而其治法及所用方药，亦相近似。但骨质增生症易夹六
淫外邪或六郁内伤等因素，常表现为虚中夹实，故用药时常须
兼顾。如确系邪实者，亦可先事祛邪以治其标，待病解之后，
再拟治本以巩固治疗。余治本症之常用药为：太子参、炒白
术、当归、白芍、狗脊、续断、杜仲、淮牛膝、骨碎补、威灵仙、延
胡索、木瓜、红花、鸡血藤、葛根、羌活、生地、天冬等品。肾阳
虚者．肉桂、附子亦可适当加入，而真阴不足者，又当以调养肝
肾精血为先，宜以六味、左归等方为其主体。
余治骨质疏松症，投以前述方药，大多即可见效，惟疗程
较长，须有耐心。而所治颈椎病例中，有一特殊病例兼患肺结
核及附睾结核，属阴虚内热体质，不能稍参益气及温肾之品，
试以天门冬少量煎服，则不仅潮热不作，咳嗽渐减，且颈椎宽
展舒适，稍稍益入生地、山药、茯苓等品，效亦佳良。此病之形
成，据患者自述，乃因宿疾至市郊一名医处求诊，医投大剂生
地、麦冬、女贞子、墨旱莲、磁石、夜交藤、合欢皮、砂仁、沉香等
味，服十数帖后渐见手麻，嗣后颈椎及胸椎上段疼痛，痛势甚
剧。此时精神萎顿，胃纳极差。见家中有烧就之莲肉红枣，随
取少量食用，食后精神胃纳转佳，颈中疼痛大减，颈部转动自
如，即每日煮食，及至用莲肉、红枣各1000g时，食后即见头痛
内热，遂停食，此时颈胸椎疼痛已消，惟增生处依然如故。余
揣此例虽阴亏内热体质，久病阳气亦弱，用大剂养阴镇摄，损
其阳气，伤及肝肾，遂至颈椎病变。而后患者稍涉女贞、旱莲、
金银花等克伐之品，颈椎立疼，手指立麻，而用参、芪、杞子等
品则颈椎舒适，手麻消失。但如用生地、麦冬、天冬、菊花、桑
叶等养阴清热而不损阳气之品，颈椎之疼痛与不适同样好转。
由是而知骨质增生之病，确与肝肾相关，虽多数偏于阳弱，宜
于温养，而阴虚者亦可致病，总由肝肾亏损，阴阳失调而成，温
肾、育阴不可一概而论，本篇所述，不过通论而已，具体病例尚
须辨证施治，切莫一方遍投．草率从事。
另有一例腰椎增生患者，因骑车过久及感受寒邪等因素，
突发腰腿疼痛，致两足痿废不能着地，且原有隐性糖尿病宿
疾。患者缘不能行走而恐惧不胜，连连急电促余疏方。余兼
顾两病，列于一纸，药用黄芪、熟地、山药、苍术、元参、杜仲、淮
牛膝、红花、丹参、当归、炒白芍、威灵仙、地龙、接骨木等，先后
三方，服药二十余剂，腰腿疼痛消失，两腿恢复正常功能。至
今已两年有余，生活起居一如常人。
某研究所高级工程师林先生，年过知命之后，时感腰脊酸
痛，经市一医院检查确诊为腰椎增生肥大，虽服药无虚夕而病
情依然发展。渐至不能直立，站必弯腰曲背，走则偻俯以行，
腰肢牵强难以转侧，深以为苦。兼见畏寒怯冷、四末不温、阳
痿早泄、纳少神疲。余诊其脉左手细而无力，右虽稍大而按之
豁然，两尺沉细。舌质淡胖，苔薄白微腻。据其脉证，当属肝
肾精血亏损，阴伤及阳，阴阳俱虚而阳虚更甚之证。治宜补益
肝肾、滋阴助阳以治本，佐以健脾化湿、祛风通络以治其标。
遂选云翔公治肥大性脊柱炎之腰痛方子服。原方未予增损，
方为：
炙黄芪6g巴戟天9g淡苁蓉9g金狗脊12g酒川断
9g炒杜仲12g甘杞子12g黑芝麻15g桂圆肉9g
制附子3g炒苍术4．5g法半夏4．5g云茯苓9g薏
苡仁9g炒独活3g陈皮4．5g全鹿丸9g（吞服）
上药每日一剂水煎服。三月后诸证渐退，腰痛减轻，有时
可直立伸腰。服至半年，见效更佳，腰痛不作，无论站立或行
走。腰脊可自然挺直，余症渐消。以后改汤为丸，又服数月而
病尽解。
诈病经治记
诈病，一般医书多不记载，惟《景岳全书》叙述甚详。考其
所论证候及治法，符合于现代西医之癔病。余临证间曾遇一
例，治法取自景岳：“其治之之法，亦惟借其欺而反欺之，则真
情自露而假病自瘥矣。”今记述于后。
1969年秋间，有高姓中年男子，组织上促其交待经济问
题。一日，两工作人员陪其外出办事，行走于马路之旁。适一
辆卡车迎面疾驰而来，高停步踌躇，陪者觉之。待车驰至身
边，高猛然上扑，幸陪者力挽，仅稍稍擦过而缓缓跌地。然高
僵卧路边，状若死人。余适在近侧，急速迓余往视，诊得六脉
缓软，知为诈病。盖因连日思索不止，精神压力重重，加之欲
行自尽时思绪纷杂。跃向汽车霎那之间，神魂飘荡，遂成此
病。于是告言无妨，然陪者惊惶不已，拦汽车送往医院。余随
车以观究竟，途中余谓陪者曰：此症或以软言慰之，或以厉言
激之，皆可使醒。陪者某素来声色俱厉，即于患者耳边曰：“尔
欲自杀害人，死亦罪加一等。明明未死，还要装死，本可从轻
发落，今则非严加惩办不可。”并大声佯谓司机曰：“汽车转向，
直送公安分局。”高闻声即缓缓睁眼而醒，哀求莫去公安局。
及至医院，无病可查，亦不用药，后即一如常人。
此症即“癔病性假昏迷”，若不加治疗，经十数分钟或数小
时后，亦能自解。今以言激之，不过促其速醒耳。《景岳全书》
之治法与现代西医相通，试之实例果然有效。是知古人立言，
必有其本，后世之贬景岳者，往往言之过甚，已非平心之论矣。
肿 瘤 类
“关脉如豆”说癌症
中医临证，贵在四诊合参、而历代名家，于四诊之中，无
不倚重脉诊。《内经》曰：“微妙在脉，不可不察”。对于辨证求
因，脉之作用至关重要。四言脉决云：“脉乃血派，气血之先。”
是谓脉为人体生理病理信息之反应及预兆。余临证三十年
间，辨疑似，别真伪，深得力于脉者恒多，而于癌症患者之证
治，亦无不借重于三指之禅。就中不乏体会，此处仅以消化道
肿瘤患者之关脉，诊见厥厥动摇如豆例，略加报道，以作探讨。
从中医传统之脉诊部位而论，左关属肝胆，右关属脾胃，
俱归消化系统。若于此处脉道中或一手，或两手，诊见“动
脉”，即指下如小豆一粒，稍硬而突起，厥厥动摇者。脉书多作
肝脾不调，气机郁滞论，主于行气开郁法；或作痰浊瘀血盘踞，
主于祛瘀消痰；或主阳热亢盛，热毒内燔，治宜泻火解毒。余
于消化道癌症患者中，至今见此脉凡三例：一例胃腺癌，一例
淋巴癌愈后复发胃转移，一例十二指肠壶腹部癌肿，均已晚
期。三者同见此脉，足否此脉为消化道肿瘤患者特异脉象之
一种，有待于今后深入探索。但三人脉象之辨证意义，同中有
异，然皆不越上述所说病机。
例一教师吴先生之岳母，年过古稀，虽形瘦而精神矍
烁。于1993年春间，渐觉胃脘疼痛嘈杂，自服胃药不效，方去
医院检查，已是胃腺癌晚期，乃婿迓余为诊。诊见患者两手关
脉均有一粒突起如小豆大，坚硬跳突，厥厥动摇，是两关均见
动脉。加之患处时作胀满疼痛，若得嗳气矢气，方能稍获宽
松。胃气上逆，呕吐时作，屡投行气宽中、消痰、化瘀、�
