王绵之方剂学讲稿-第13部分
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卧”之奇教，也就是在服用后很快就退热，能够安静下束睡
觉。另外中药方剂止痛效果也是非常快的，希望我们共同探
讨，在不破坏原来的优势下，利用现代新技术更好发扬优势。
关于煎服｛击的问题，首先讲一讲煎汤药的方珐。煎泐药的
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器具要注意t不用铁器，不用钢精（铝）锅，最好是用砂锅、
搪瓷锅，过去还有用紫铜锅，是大量熬药时用的。砂锯不与药
物发生化学反应，另外它的加温跟金届比较，是逐渐升高，而
且温度发散也是逐渐而散，从这两个方面证明，砂锅确实有它
的特点。还有旁证，同样的幕，用砂锅和钢精锅做两个味不
同。钢精锅是铝，甩来煎药没有好处，即使是微量，也应设注
意。搪瓷比较好一些，也是不得已而求其次。熬药的器具还要
有盖子。盖子有阱个作用t一个防止外面的东西进去，一个可
以防止走味。因为中药作用关键在于味和性，所阻要防止走味
走性，特别是芳香类药。其次，煎药的水．因地而宜，一般就
用天落水、地面水。地面水由于当地的土质有不同，水的成分
可以不同。地下水也是各地不同，包括井水，泉水也是地下
水。由于各地医不同，水有软水硬水，以所古的杂质越少越
好，味道甘淡为宜。用自来水也要注意，有部分地区由于自来
水的处理方法不同，消毒法不同，有的残存的氯比较多．必然
影响药物睁育敢成分。还有民间过去取地面水，用矾来加以沉
淀。矾是硝石，本身是一味药，如果熬泻下药，熬发汗药．矾
性收涩，会相互抵稍作用，所以要采取其他办法。例如，自来
水可以多放些时间，氯挥发掉作用就好了。另外是火的问
题，现在来说，不能按照过去用桑柴火、芦苇火等，其目的实
际上就是控制温度；现在有煤炉，或烧煤气、电炉，就是取其
可以控制温度，可以控制时间。煎煮时总的来讲，清热药、泻
下药、解表药煎的时间宣少，其他药时问可叭多点，特别是滋
补药，要更久些。煎药当中要注意几个问题。首先，药一定要
多浸多泡，先用水滟一个小时左右，泡透了以后再煎。现在有
些药切制的锟不规则．例如茯苓，切得块太，熬出束药块中心
还是干的a鸡血藤，切得很厚，泡半天，水投有渗进去，所以
一般要浸泡一个小时，甚至要更多一些。煎煮时开始用大火，
煮开以后，就要用小火。一旦不注意煎糊了，l不要因为糊一点
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还无所谓，再加一点水熬进去，服用后可能会像急性胃肠炎一
样，腹部绞痛，叉吐又泻。还有，服用冷药也容易腹痛腹诲。
一般情况药煎两次，有的药剂特别大．药含的计特别多，例
如，补益剂中党参、黄苠、当归、熟地、拘杞子、天冬、麦冬
等，可以煎三次，另外，述有个A的一些经验，小儿吃药比较
困难，可以减少药量，熬的时候先用开水泡，但是要密封，使
药昧不会丢失，冷过以后．放在火上熬一次，药就可以了，这
样煎一次作两次服，药水的量碱了一半。而且解表药有时煎的
太浓没用，所以必须这样用。还有的药需要特殊煎法：先煎的
药，如果用机器粉碎的，可以先煎10分钟；如果是人工打碎
的。如石决明、珍珠母、代赭石等，至少要煎一个小时。先煎
的药应该等凉了再加其他的药进去，等它也泡透了再去煎。火
有大小，罐子有厚薄，水有多少，所以要从煎开了计算时间比
较准确。有些药应该是炖化冲服，容易吸收。蜘如阿胶这一类
的药，应该单独先隔水蒸化，燕以后变稀，也可以在蒸的时候
加一点黄酒、几粒盐，既好吃卫增加效果，可以避免反胄。包
煎的荮，一个是防止里面毛样舶东西刺激咽喉，如旋覆花；一
个是防止里面粘的东西容易糊锅，例如菟丝于、车前于等。另
外北方的枇杷叶可以不包煎，南方的枇杷叶最好包。因为南方
的枇杷叶背面的毛特别多，《4不干净；北方的毛｛＆稀，很容易
刷去。青黛，本身很轻，浮在药上面，不好过滤，需要包煎，
海金沙也需要包煎。所以这些都是根据药的特点，来更好地让
病人服用。冲服的药主要是香药或贵重药，例如肉挂、牛黄、
麝香等。还有些特殊药，例如甘遂，冲服后很快就可以腹泻，
如果熬水，却不一定有用，牵牛也是这样。内桂不仅价值贵，
而且煎煮后香味就损失了，功效也就大碱。所以剿成细末冲
服。还有些贵重药要单独煎。古代有个办法现在不用了，即药
熬了以后，药渣子应该用布绞。《名医别录》记载，药熬完后
倒出来，渣子放在布上，两头用小棍，把它包起来绞水，现在
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药渣子就给倒了，浪费了部分药的有效成分。
再一个就是后下的问题。一般是药煎开r以后，根据不同
的情况，倒如砂仁、蔻仁，等药煎好了以后，放进去，用筷子
一搅，益好闷着就好了，因为再煎就没香味了，如豆蔻，熬到
最后只剩下辣味而没有香味了，这些问题要注意。还有薄荷、
杏仁后下，但要注意，有时后下等于搜下。过去杏仁就认为有
一个成分，煎久会破坏它，所以要后下。现在知道，杏仁成分
很多，有些成分需要经过煎煮。这些问题因药而异，有时原方
不动，注意煎服洼，就会起作用。
服法，主要指汤剂。从现在一般情况来说，都是一剂药煎
两次，为一天量，这是中医汤剂的习惯用量。用汤剂的时候，
要根据所治疗病证的不同做出处理。例如补养药，或者是治疗
内科杂病的一些汤药，不是由于外邪引起的。服药的时间可以
不拘，可以清晨或上午服，也可以下午或睡前服。作为一种祛
邪的药，例如发汗药、清热药、泻下药，煎的时间就不宜长，
服头煎跟二煎一般间隔三四个小时。根据病的情况来说，一般
一天是一目6药，但有时病比较重，不一定是一天吃一副药，可
以适当地加量。其次应该注意饮食，与吃饭隔开。所谓空腹是
胃空，离开吃饭一到两个小时，就是空腹了，不一定早晨吃才
是空腹。现在许多人帮是早晨服一次，临睡服一次。有外邪曲
病，例如解表药，更好地发挥作用足在半夜，因为在亥子之
交，阴阳之气是一个转折的时候．是第一天的结束，第二天妁
开始。《内经》中对一日的阴阳讲得租薄楚，而人体的气化作
用跟这个是相应的，所以在此时容易奏效。所以在吃药的时间
就要注意掌握，解表药就不宜早上服一次．晚上服一次。慢性
病、内科杂瘸t往往需要相当长一段时间内用药，又书影响工
作t还照常上班·早上空腹服就行了。药一般要温服，隔水温
丁服，不要留在药罐子里热，煎好着应该倒出来，服药时隔水
加温就可以了，这样避免冷服对胃的刺激。胃是后天之本，伤
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了胃以后对于病的恢复，首先对于药的奏救是不利
药，以临睡服为好，如驱虫类药，临睡服好。泻下
瘸、热规，也是以空腹吃为好。疟疾用中药治疗，
病眦前一到两个小时服，有时药吃下去以后，迟了
症状会加重，这和西药治疗疟疾是一样的一提前吃
发作，有时会提前，是好事；从中医来讲，是邪向
好。疟疾每次发作都向后推，这不是好事，说明癀社有向愈，
而是在向重发展。所以在计算时间的时候，必须把这个时间算
在里面。还有一些在方剂上面规定了的特殊用法，特殊的服药
时间，例如寒病，病甚，用热药诒，可等药汁凉一凉，防止服
用以后病气太盛，格药不人而吐。吐的时候可以在舌头上用鲜
生姜稍微撩一擦．严重的可以加生姜汁三五滴．不能多，有助
于止呕。另外，熬药的器具要注意干净．沾丁油以后，不论是
药锅，或者是药碗，吃了容易吐。有些药也要注意，凡是有油
脂的，果仁一类的药，要注意时效，特别是打碎以后．如杏
仁、桃仁、牛蒡于，凡加热炒过或存放时间长了，它会走油，
有一股昧，吃了也容易吐。另外关于服法，还有一些不同的要
求，有一种少量频服的，一个是对于重病人，一次不能多吃；
还有一个就是药需要持续地、缓疆地发挥作用。另外还有个土
办法，在病人昏迷当中，或者高热的病人，可以用羊角，把角
尖锯掉，就像一个捕斗，放在嘴堕慢慢灌，有时遇到些急救
的，叉不是在落院里…下胃管又来l不及，这种办法还是可取
的。服药应该禁忌的，需要向病人交代清楚，在每一类不同的
方剂里，有不耐的要求。莸们在开处方的时候，一定要把炮制
方法、药名、药量写清楚，有特殊的要球也要写清楚，包括煎
服法。现在还有些问题，剂量写得不清．因为都用克，所以前
面就写数字，后面简单的一个克字也不写，这是不应该的。在
处方上一定要书写清楚，预防抓药当中出错。写处方，字的好
看与否，是第二位，首先要清楚。
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四、方剂的剂量
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下面是药量问题。首先要提一提古方药量的考证，应了解
历代用药，过去的度量衡，升、斛、斗，后来就发屣为衡器。
但是用秤也好，量也好，历代实际的量不同。《伤寒论》的方
子，如麻黄扬。麻黄三两，桂枝二两，现在不锩这么用，因为
那时的三两跟现在的三两不是一回事，是极难考证的…在古
代，甚至就是解放前，每个地区实际的用量都不同，还有用于
各个方谢用途的秤，都不是一致的，有大有小，所以即使是在
同一个朝代的t八，来考证古方的药量等于多少，结论都不能相
一致。当时尽管秦以后统一了中国，但度量衡没有真正统一。
例如明代的张景岳和李时珍．他们考定的古代的分量，折合成
当时的分量都不一致，差距近三倍。即使是发现的出土文物也
不同，谢如过击发现过一个寨代的金印t上面注明了是五两，
可用现代秤一称，比五两还重，难道说那时的秤比现在大々选
都是很难弄蒋楚的事。我们知道，所谓汉四两、唐半斤…唐代
的一斤只有现代的半斤，这是指过去我们用十六两秤的时候，
这些东西要作为一个常识来了解。
另外一个方面，有一些特殊性内容，例如汉代，一两等于
二十四铢，因为有些方子上用铼，不是我们现在所讲的几两几
钱或多少克。还有，一直到宋代，有个所谓的一分，这个分是
大分，不是小分，不是一钱等于十分的分，而是一两分作四
分，这一分实际上是二钱半。有一些是含糊的东西，很难完全
考证．要紧的是分量的比例提供了我们在研究这个方剂时候护
配伍比例关系。我们现在的用药，更多的是从现代的医案和！
地的习惯来考虑。举几个特殊的例子，例如附子，在西南，P
川、云南、贵州等地就可以用量大，固为这些地方气候潮湿
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多山岚瘴气，而且当地有吃辣的习惯，有吃附子当菜的习惯，
讲究夏至吃羊肉她附子，�
