王绵之方剂学讲稿-第60部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
余并不是说所有的气都有余，而是在局部，部而不行就是有所
余，它就会变生痰涎，就偏热。所以这个方剂是从这一点认识
来理气、来祛痰的。方中用r半夏，用丁厚朴，用了茯苓，用
丁苏叶，以半夏、厚朴作为方剂的名字，可知半夏、厚朴是本
方主要的药。习惯上说半夏是祛痰药．能散结，能降气，从开
始谈半夏泻心汤时候的半夏，它的作用就一直是这样。它既能
燥湿化瘴，叉能行气散结．所以在这个地方，对于由于痰饮滞
留影响了气道褂嘭成的吞咽不利，形成吞不下、吐不出的梅核
气，当然是最台适的。这里半夏与厚朴合起来应用。厚朴本来
就是用于利胸膈间气的，特别是从《伤寒论》、《金匮要略》来
看，凡是胸部的气郁都用它。袄苓一般只强调其渗湿健脾的功
用，却很少指出茯苓是先升后降，既能使被阻的津液上潮于咽
喉，叉可助夏、朴降气除痰涎。苏叶既人气分叉人血分，是
肝，肺两经的药，在这里能行气疏肝，能和血，小量苏叶安
胎，大量止痛。这个方剂就是根据这样的理由组成的。但是现
在临床上我们所见的梅核气、咽喉炎，有的是热性的，有的是
虚性的。首先从这个方剂可以看出。全部药物都是温性的，半
夏温，厚朴温，生姜温，苏叶温，茯苓是平性，因此这个方瓤
只适用于舌苔薄白、脉弦而不数的病。可以是弦滑，但它不能
数。现在我们经常看到的这个证，它一方面是情志方面的问
题，往往时间长了有阴虚、有热，在这种情况下，我们还用温
燥的药协来冶疗就不对证。坯有咽炎和咽喉炎，大部分已有肺
气虚，用了这个药仅仅是破气，因为它是行气的，不可能有
效，必须要朴肺气、化痰。因为声由气发，声音洪亮说明底气
足，声由气发，没有气就没声，气足声就实、声就高，气不足
声就低，就是所讲的语音低微，所叭这也是我们要注意的。在
这里主要是跟肝与肺有关，另外还有其他方面的问题，用半夏
第
，、
t
理
艺
利
玉
尚｜
宅
旁
刑
掌
辨
稿
下篇各 论一
厚朴汤。但要注意，现在临床上多见虚与热证，这样的证比较
少。从上面的内容我们学到了关于梅核气的本质和如何灵活综
合运用理气、行气、除痰，这样就可以随着它的寒热虚实，调
整我们的方药。
枳宾薤自桂筏…历
（《盎匮要略》）
【组成】枳实口控f1 2g）厚朴目两（10g）蓬自半R（9g）桂
枝一日（6g）瓜蒌枝，捣（10g）
t用法】咀水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内
诸药，煮数沸，分温三服。
【功用】通阳散结，祛痰F气。
【主治】胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短
气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【附方】
（1）瓜蒌薤白白酒沥（《金匮耍略》）瓜蒌实一枝（12z）
薤白半月（12g） 白酒t升（镕量）。三昧同煮，取二升，分温再服
（现代用法：用适量黄酒加水煎服）。功用：通阳散结，行气祛
痰。主治：胸痹。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短
气，舌苔白腻，赫沉弦或紧。
（2）瓜蒌薤白半夏汤（《金匿要略》） 瓜萎实一枚（1｝F）
薤白=M（0g） 半夏半〃（12n 白酒～4（适勤。四味同煮，取
四升，温服一升．日三服（现代用法：用黄酒适量．加水煎
服）。功用：通阳散结，祛痰宽脚。主治：胸痹而痰浊较甚，
胸中满痛彻背，不能安卧者。
【方解】这个方剂比较大一些。这个方剂一度曾非常时
髦。所以讲这个并不是批评时髦，是因为过去的认识上有点问
题，因为说胸痹就是现在的冠心病，一时间见到冠心病都用瓜
L下篇备 论
萎薤白，可是原书中治胸痹就有九首方剂，方中有瓜萎、薤白
的也有三个，特别是本方所治的病证便二方并列，即“枳实薤
白桂枝汤主之，人参溺亦主之”。人参汤就是将理中丸方改作
汤剂。但它的特点除了胸痹以外，还有胁下逆抢心，即有逆气
上行。胸痹的特征大家都理解，特别是一提冠心病大家都知
道，但是冠心病怎么痛呢，可能没有痛的人体会总是不深，它
可以在左侧胸前区或膻中穴处痛，也可以影响到后背或后肩
背，或影响到左胳膊内侧，从经络来说是手少阴心经。怎么体
会痛昵？就是痛时左手上拿几本书都不行。这是一组症状，容
易理解，一看就知道这是心绞痛，是冠心疴。可是有时候病人
并不知道是心绞痛，因为症状并不特别明显。要注意，他告诉
你是胃痛、心口窝痛，但是体在这个时候发现症状可疑时，要
特别注意他的痛是在鸠尾底下，你自己指出了以后告诉他，他
感觉是在里面再上一点，在心区下面痛；也有少数的人左边不
痛，他只告诉你右边痛。由于放射痛（过去口q错指痛），他所
指的部位是错的，还有个别人内脏是异位的，在临床上也碰列
过，整个就长反了，阑尾人家在右边。他在左边；心在左边，
他在右边，整个翻个了，这是由胸痹顺便提到的。
那么这是治疗什么病证的呢7枳宴薤白桂枝坜是治疗胸
痹，与人参汤相比是一虚一实，但就其本身来说也是一虚一
实。瘟是阳气虚，实是痰浊实。正是由于胸中阳气虚，而又是
痰浊堵塞了，所以气不通。痹本来就是闭，“痹者，闭也”。有
阳气不足，有痰浊的存在，所以它除了胸痛掣背，还可阻咯吐
痰涎。由于气的问题还可以见到喘促、气短，因为这样才要除
痰，所以在理气的同时必须除痰。痰是由于阳气不足液聚而
成，但是反过来它又阻塞阳气，用温阳行气的办法就是腺痰，
除生痰之源，同时你还要陈已成之痰，从这两个方面来治疗。
我这一讲不仅是针对这一个方剂，而且还包括对瓜萎薤白白
酒、瓜蒌薤白半夏汤共三千方剂，三方都是这么一个主旨，我
第
，＼
童
理
屯
剩
玉
辅
之
方
剂
掌
饼
穗
下篇各 论j
们立法的精神就是从这方面来的。在这里看得比较清楚，既有
实又有虚，但对于枳实薤自桂枝汤，主要是实、逆、痰，而归
根到底是阳气虚。疲是因为阳气不足，不能正常运化，于是｛瘦
聚成痰｝逆气也因为是寒气。胸中阳气不足，寒气就乘虚上
冲。所以这个问题要注意，主要是桂枝平冲逆的问题。桂枝辛
温芳香，平虚寒之冲逆而助枳、朴散结气，使上逆之气归位。
所眺离开中药的理论来讲药，就不能正确理解它的作用。过去
一些同学开始学药，他一上临床，一昕人说睡不好觉，也不问
为什么，就上安眠药，一提到气往上那就用桂枝，一听到胸胁
痛就用柴胡。很简单，是他的辨证不清，叉没有真正理解这个
药。这里就讲这么多问题。
阳气不足，虚寒之气上逆，所以用桂枝来温通阳气。一方
面用积宴下气，一方面用桂枝温阳，还可以散寒。桂枝是辛韫
的，除寒气t通血脉，温通阳气。而更主要的是瓜萎配薤自，
造十耍谈一谈，因为三个方剂都有。瓜萎本身是甘寒的，它的
特点在于祛痰、散结，有润燥的作用，本来是用于热痰的一个
好方药，可是这里并不是热痰，而用它来开胸中之痰积。另外
薤白辛苦温而滑窍，《名医别录》称它“温中散结气．”它用在
这里有助于开窍除痰，主要是宣通阻气。薤白台瓜蒌就可以豁
痰，散结豁痰以开胸中结气，也就是行气。因为胸部气不舒、
胸闷，而有气逆，有痰滞，还比较厉害，所以我们温中行气，
散结豁痰。什么叫豁痰，就是通过逮两个药使祛痰力量更强，
使痰顿然通利而出咯吐出来。所以我们在用这个方的时候一定
要注意舌苔，这种证一定有腻苔，首先是腻苔、厚腻苔，可以
是白的，或是灰的．也可以是黑的，但是有一点，它是润的，
也可以见到黄的，但它总是润的，这正是有痰存在的根据。甘
寒的瓜茁和辛温的薤白相配，寒温相配其性平。它所治的矗阳
气虚产生的寒，还是上焦寒，胸中寒，在这个方剂里，或者是
用白酒，或者是用半夏．或者是用桂枝，就说明它本身所治是
十_
k下篇各 论
寒痰苔自，这和我们在临床上经常见到的舌苔是相吻台的。这
种情况，我还经常喜欢用大量的生姜t有时候用一两，最多我
用到50g，洗干净，切成片，下到锅里，就是用来祛痰，用来
治冠心病。它在这个方里，对于这种类型的，就是来除痰的，
但它对于冠心病只能取效于一时，因为冠心病把标治了以后＋
还要治它的本，这里的取款于～时不是反过来有害的那种，只
是说它只能达到这么一个效果，进一步要治本，后来理血剂的
一些方剂也是这样。这里千万要注意，没有上面这种舌苔不加
药。还有一点，将来你们上临床看病时，我建议要注意一点，
现在城里几乎没有鲜薤自，新鲜的薤白。根据我的经验，鲜薤
白效果好得很，可是现在用干的，始终没有这种体会。干的多
数是小蒜．那当然是错的。但是也有一种于薤自，它还真是薤
白，千的。那么干的、鲜的有什么不同呢’我记得过去这个药
最多吃两剂，经常配山楂用，或者是再配点祛痰的橘红，当然
瓜蒌薤白半夏汤中，已经有了半夏了，他吃了以后胃里面有空
的感觉，不但胸部舒服，还颇有“豁然开朗”的感觉，而且胃
里有空的感觉，好像一个人多少天段吃肉似的。在过去我们用
的薤自并不多，也就是三钱。用的时候，也就是熬药的时候要
拍一下，一拍就出来黏汁，熬药的时候黏汁就溶出来了，过去
都有这么个好处，后来又褴有了。有一次我们到矿区去丁，他
们采药的时候发现了这个东西，当时当地的人都不认识，也不
敢动，有个熟人，拿过来让我看，我非常高兴，用了阻后效果
很好。这里我通过自己的体会谈到了，有些药就得用鲜的，一
于其黏汁就没有了，将来谈到痈疡剂里的芦根也得是鲜的，所
队有机会还是用鲜的，现在是没有了，但是过去有些大城市还
是用鲜的，每天有^按时进来。我用荷叶，鲜的就有清香之
气，用荷叶就是用它的清香之气．干了它哪有清香啊？怎么能
升清船啊7所以药有不同的用法，关于枳实薤白桂枝汤这个方
剂，我认为主要从这方面来理解，因为胸痹的理论以及其他都
弟
，、
量
墟
艺
利
十
王
辅
之
曲’
荆
学
阱
糕
下篇备 论一
写着这一点。当然从《盘匮要略》来说，胸痹的方剂不止这
些，我们在这里不是讲胸痹，而是讲瓜蒌薤白这三个方剂用在
胸痹里应该怎么用，主要把这个证据给抓住。在这里授有提到
脉，但是能不能想象一下是什么脉々它应该是弦滑的脉，弦滑
而不数，这是治此证而言。到了临床上，还要根据病人的情况
来考虑，他还有其他兼夹的病，可以出现数脉。如果气短、气
促的厉害，他也可以出现数脉。但数脉不标志着热，而是标志
着他的气不足、气短、气促。这个方剂是在现在的方剂里面比
较常用的。
搐 微充
（《济生方》）
【组威】橘核苛海藻 昆布冼海带洗川楝子去内＋炒
桃�
