王绵之方剂学讲稿-第63部分
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饮哮喘而又肺肾两虚，是在这种情况之下，由于痰盛于上，即
它是上盛下虚，这上面写的上实下虚，是邪气盛则实。之所阻
见喘咳短气，胸膈满闷，特别是腰痛脚弱，那是肾气不足；四
肢无力t肢体倦怠t甚至有些浮肿，这些情况都是由于肺、
脾、肾的阳气虚，投有这个原因它也不会生痰蚀。
这特别符合《盒匮要略》所讲的痰饮，根据“病痰饮者。
当以温药和之”，都认为“液有余，便是痰”，所以痰饮病要确
认肺、脾、肾中谁为本，谁为标，谁是真正的根。临床上有时
候并不见得所有的挠戗病与肾有关都是发展到了肾为根的问
舾，但有的时候痰饮病出现腰痛脚弱倒都与肾有关，所以在用
苏子降气汤时，只要见到腰疼脚弱，就知道病人的肾阳已虚
了，再加上从舌苔看白腻或白精，从脉象上看，虽是滑而浮取
有力，重按时特别在右尺部就不行了，这样就说明了病已连及
到肾。痰多，那么我就用理气的药、祛痰的药、降气的药，实
际上你把痰一去，气一顺，他自然就好起来。再加上降气的
药，他当然就更加舒服了。平喘这个问题，是整个方剜的中
心，比如你用苏子降气祛痰，用半夏、用前胡、用甘草，这些
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第
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都好理解，而且这里也好说，着重的是下气祛痰，由于痰多，
还有些道理。但为何用厚朴呢？因为病人主要并不是痰积了出
不来。而主要是气虚，无力排痰，所以用厚朴除满顺气也就加
强了排痰的作用。用肉桂，因为原来就是肺脾肾阳气不足，水
化为痰，水聚为饮。园肾的阳气虚以后，整个气化不利，水道
不得通凋，津液不得布化，所以聚而为痰，在这种情况之F，
就需要用肉桂来温肾。
还有一个方剂就不是用肉桂，而是用沉香。沉香既能温
肾t叉能纳气归肾，所以这两个药的加人都与肾有关了，但实
质跟前面的治疗是统一的。这里当归的问题不好解释，过去
《神农本草经》上讲当归“主治咳逆E气”，可这里对它的解释
是荠血补肝，肝肾同掠．这句话对吗，因为到了这样的情况，
哮喘病都影响列心·病人的大便都不通畅，这有两个理由，一
个是肺与太肠相表里，所以肺气壅，大肠不通．当归在其中主
要是养心润肺，加上气味芳香，可以行气，对积于胸中的“宗
气”有推动的作用，这就是我的解释，因为从表现来看，并不
是绝对地段有心的问题。我们中医讲宗气的问题，心肺同属上
焦，所以疾病发展到了一定的时候，肺病能够影响心脏。所以
不仅是肺心的问题，现在这之间的关系已经越来越清楚了，临
床上也可以见看到肺心瘸并发、继发冠心病。所咀这些发现更
加支持了我的想法。
当归在这里的用法就是葬心。因为遗样的病发展以后就影
响到宗气和心。治法虽然没有讲出来t但也考虑了这些问题。
有些理论方匾的东西有待于我们联系起来去发掘，就像上次我
们提到朴肾与生血的问题，在过去都能为我们找到根据。这也
是这么多年以来我在研究方剂当中自己感觉特别有意思、特别
有必趣的东西。有些东西是从经验上升到理论，但搜写出来，
而用在实践当中的。那么这部分东西，如果我们能把它很好地
进行整理、充宴，是非常有用的。而且这些东西在临床上用是
L下篇各 论
能解央向题的。我说它解决问鹿，是因为苏子降气汤在一般情
况下，缓解症状是很好用的，主要是指没有到危急的时候，而
是指在一般情况下。比如说从现在的诊断来说属肺气肿、肺心
病，喘得难受，用这个方剂可以缓解病人的一时之急。但是不
是能让他的肺气肿、肺心瘸，甚至哮喘治除根了．这很难说。
病情发展到这么一个情况，有的时间相当长远，想很快纠正，
有的时候是办不到的，更不用谈根除了。但是在临床上使用也
有一些例子，更多的用沉香，因为用它的目的在于平喘，首先
使肾纳气的功能有所恢复，气逆减轻一些，人就痛快，排瘴也
就有力了。痰除了一些，气就又相应地舒服一些，所以这个有
两个好处，一个是降逆气，一个有利于排痰。
这个方剂里还有一点就是有季节特点。往往有一些感冒，
感冒得病以后并没有流鼻涕症状，也不见得有恶寒发热，丽是
咳瘴困难，涉及到气，当然就喘得更加厉害。那么在这种情况
下，应根据气候的变化，根据病人起居方面的情况，了解后就
能断定是感冒。至于这个方剂加生姜你就放心地加，枣子一个
还可眦，用多了搞不好就腻了。用这个方剂的时候，我还加橘
红（一方有陈皮去白），橘红和半夏并用，是为了更好地祛痰。
有时候我还加一点桔梗。所谓加一点桔梗，就是说用小量，不
使整个方剂变为宣肺祛痰的方剂。
接痰的问胚还要介绍一种情况，就是这种病人往往口干，
口干你应注意看是否属于热象，因为有痰堵塞在气道里面，津
液不得上潮，并不是真正的内热，这样的情况可以用太量的茯
苓，我经常用到25g。这些病A，即使得小病也有问题，不管
怎样都有一个肺气的变化，目前是由于肺气的原因，在这种情
况下，你用茯苓它可以通利小便，加强气化作用，这样津液就
上潮了。所以讲茯苓能升或降，它可以渗湿下行而出，也可以
补脾肺之气，所以在这里用它。
在临床上介绍了这几个方面．其实灵活的地方还很多。在
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讲
稿
情况危急的时候
候，必用此方剂
逆而喘的。
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就是说苏子降气汤对这种下虚上实的危急时
这是治疗原来就有痰喘病，现又出现肺气上
定喘场
（《摄生众炒方》）
l组成】 白果女￡，Ⅲ碎炒*，卜枝（9g） 麻黄=钱（目g） 苏
子=钱（0g） 甘草一饯（3g） 款冬花=钱（0g） 杏仁一钱i丹（0g）
桑白皮三镘（0g） 黄芩一链j分（6g）半夏=钱（0g）
【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，
不拘时．徐徐服。
【功用】宣肺降气，祛痰平喘。
【主治】风寒外束，痰热内蕴。痰多气急。痰稠色黄，哮
喘咳嗽，舌苔黄腻，脉滑数者。
l方癣】定喘场这个方剂也是三攒汤来的，一开始讲麻黄
场的时候就提到过。麻黄汤尽管在古代用得多，但由于自然条
件的改变，现在已经不像古人那样容易产生麻黄溺汪了，但它
的配伍组合给我们留下了一个很好的范本，以宣肺为主，宣
肺、散风寒、止咳嗽。我记得当时讲麻黄扬，由麻黄汤讲到三
拗汤，由三拗讲到华盖散。那我们现在再地一比看，这个定喘
汤和华盖散有何不同。这里面有白果、黄芩、半夏，冬花。麻
黄、杏仁、甘草，这是三搠汤。桑皮，也是华盖散里有的。所
不同的是，华盖散治疗的是风寒喘嗽，嗓子里面痰多，呀呷有
声，是因为一呼一吸时痰睫着上升下降，所以叫呀呷有声。那
么这个方剂所治的是病人索来有痰，素有痰喘病，叉感受了风
寒，现在咳出的瘴虽然是黄的，但并不说明它已经变成热证，
只是由于痰不能出来，瘦郁在气管里化热而致。所以在治疗的
时候还是宣肺散风寒，风寒散，肺气宣，原来郁在肺里的疲就
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有利于排出。正因为痰已经郁而化热丁，所雌就在桂痰药里甩
了苦寒的黄芩。泻肺气的桑白皮，它和别的药合起来用，麻黄
是散，正好一升一降。再看看苏子，它是降中圣药…款冬花也
是如此，仍然是温肺下气，祛痰平喘。这里的原囡主要是由于
长期以来索有此病，白果可以治此病。第一，它味甘、苦，咯
有涩味。第二，它益肺气，定喘嗽，缩小便，但生品捣成泥能
浣洗油腻．所以必须去壳取仁炒黄用。不然的话，它的涩味不
利于祛痍。这里顺便介绍一个单方，就是用三五粒白果仁捣碎
后搁在饭锅里蒸透，用米汤冲服，治妇人白带难止。但白带有
腥味，或带的色黄、赤都不可用。所以如果你的目的还在祛
痰，那它只有排痰后才能定喘；如果用收涩药为主，痰就会出
不来。这个问题一定要注意方中白果的甩量。
在这儿举一个例子。有些人生活安逸，黑白颠倒，熬夜后
早晨睡．又有人伺候，天天熬参汤。本身有痰喘病，喝丁参汤
之后，憋得难受，后来用多种办法治疔，痰出不米。但这个例
子和定喘汤所讲的情况和白果的收涩不同，只不过是用这个例
子来说明，我们在治疗时有痰一定先祛疲，咳也好、喘也好，
有痰一定要先祛痰。所以治疗痰喘有一个原则t发作时治标，
不发时治本。就是在哮喘发作的期间要治痰，一切要有利于祛
痰。当不发作的时候要治本，如何使得它不虚，脾虚治脾，肾
虚治肾，脾肾皆瘟就治脾肾，这就是治本。所以肾气丸也能治
疗虚^痰喘。对这个问题要区蹦对待，不能统一用一个方荆就
代表它的治法，这是在治疗哮喘当中最大的事情，包括治疗咳
嗽（慢性气管炎）和感冒引起的咳嗽。不能以咳嗽的次数多少
为疗效标准，应该看咳嗽有痰没有，咳嗽得畅快与否。有时候
病_人吃了止咳剂、收涩剂，咳得时间少了，但是非常难受，同
时胸闷特glj难受，这是一个主要的区别，所“这种情况一定要
做到有邪先祛邪。那么所指的祛郛，不仅是指的外感之邪，还
包括了痰，这些都是邪。所以这里作为降气也好，在这两方
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中主要抬的是肺，在这种情况下再强调一下治疗咳喘，注意
虚实之间如何来区别它，如何来抓住主要的方面来进行治
疗。
四摩场
‘《济生方》）
f组成】人参（3g）槟榔（9g）沉香（3g）天台乌药（％）
【用法1四昧各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服
（现代用法：水煎服）。
【功用】行气降逆，宽胸散结。
【主治】七情所伤，肝气郁结。胸脯烦闷，上气喘急，心
下痞满，不思饮食。
【附方】五磨饮子（《医便》） 木香（6g）乌角沉香（6g）
槟榔（0¨枳实（9g）台乌药（0g），§等分。以白酒磨服（现代
用弦：水煎服）。功用；行气降逆。主治；太怒暴厥，或七情
郁结等。心腹胀痛，或走注攻痛。
【方解】四磨汤又叫四磨饮子，主要是用四味药磨冲服，
治疗气闷气逆。它是以脓闷为主，甚至喘口气都困难。方中行
气的药有槟榔、乌药、沉香，都是破气、下气的。由于破气下
气的药台起来用，唯恐伤了气．所以首先指出人参。这个方剂
主要的就是配伍上要注意。本方在临床上单独用的情况并不
多，要了解这个情况。证见气郁、气闷、胀痛为主，而且气上
逆的原因就是气部、气滞…胸膈满闷不得下，与气从下逆行向
上走还不太相同，所以用行气降气的方法。有的时候方剂的分
类很难分得绝对，它列在降气剂之内，但是还有行气作用。
下面有一个五磨饮予．1方由四磨扬去人�
