王绵之方剂学讲稿-第85部分
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看到舌一定还是自的，睬是精雨无力的。下面所有的方子都离
不开二陈汤的精神，除了个别情况，通过这些内容再看看后面
的方子就可以很好地理解。
驵4
L下篇各 论
疆胆…历
（《三目楹一病证方论》）
【组成l半夏竹茹 积实献炒，各二日（备。g） 陈皮jM
（0z） 甘草一酉．炙（0g）茯苓一两半（5g）
【用法】上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一
枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：生姜五片。枣一枚，
水煎服）。
【功用】理气化痰，清胆和胃。
【主治】胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠，或呕吐呃逆，
以及惊悸不宁，癫痫等证＋ ．
【附方l十味温胆扬（《证治准绳》）半夏汤洗枳实麸炒
陈皮去自軎二蛙（备6g） 白茯苓女虚，钱芈（4 5g） 酸枣仁炒 远
志刍0，甘草”煮 五味于熟地黄*洗，烙 人参女芦，自一钱（§
3E）粉萆炙，半钱（1．5E）生姜五片红枣一枚。水煎服。功用：
化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，戗食无
味，心悸烦闷，坐卧不安。
【方解】温胆汤过去作为附方，现在把它单列出来，因为
这个方子，确实有意思。另外，这个方子在二陈汤之前，二陈
汤是从温胆汤来的，而不是温胆汤由二陈汤加味而成的。温胆
汤见于《备急千金要方》，与现在讲义上所讲的温胆汤不同，
讲义上介绍的温胆涵多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子，
就是姜枣为引，五片姜，加一个枣，而《备急干金要方》上的
方子没有茯苓，生姜是作为主药，而且用量特大，其他的药都
是用二两、三两、一两，唯独生姜用的是四两，所以温胆汤在
后世提出了好多的解释，各持已见。不管加不加茯苓，温胆饧
完全说它是寒的也不差。怎么理解7简单来说，中医不认为胆
是消化系统的组成部分，也不知道胆开日于十二指膀、胆汁帮
第
十
童
转
瘦
剂
王
辅
之
方
甜
学
姘
藕
下篇各 论一
助消化，但是中医认为腐熟水谷与少阳之气有关，由于胆气温
化的问题，胆内藏相火，是少阳生发之气，有帮助脾胃腐熟水
谷的功能。
对胆的第二个认识。胆是奇恒之腑，清净之腑，中藏清
汁，或者叫沣汁，区别于其他腑，其他腑都是传化物而不藏，
唯独胆与脏一样藏精，因此胆的特点是既不宜热，也不宜寒，
只有保持常温。步阳之气才能正常地升发，才能帮助脾、胃消
化，关键就在这里。所谓温胆汤就是通过治疗使胆的本身能恢
复到正常，这样步阳之气得舒，自然运化，痰也就去了。扶
《备急干盒要方》上来讲，是治疗“大病后，虚烦不得眠，此
胆寒故也”。实际上是胆虚，胆虚少阳之气就虚、就寒，胆气
就不得升，相火郁在里面，消化也就不好了，胃功能也就差
了。胆部与肝郁相近，郁而不舒产生虚热，又是寒，叉产生虚
热．就因为郁而不升。相火郁而变成热，它必然也及于肝，影
响于胃，影响于肝则魂不安舍，影响于胃则“雷不和则卧不
安”，所以虚烦不得眠。在这样的情况下，更主要的是因为少
阳之气不升，脾、胃的消化吸收功能不行，产生r痰饮，才用
温胆汤治，两个温胆扬，主要的药是橘红、半夏、枳宴、生
姜、甘草，一个有获苓，一个没有获苓。另外两方都有竹茹，
是治虚烦不得眠很好的药．它的特点就是清而不寒，除虚
烦，止呕逆，祛痰和胃，在《备急千盎要方》和《外台秘
要》中，都有用竹茹～味治疗虚烦不得眠的方子，说明古人
已经发现这个用处。它是清虚热的药，但它不是寒性，同时
能和胃祛痰，止呕逆，这个药加在里面，主要是通过它下
气、破坚积、宽中，台起来就能更好地除痰，除痰以后，胆
气就升了。这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两个药。生
姜量的太小，由胃偏寒或胃不偏寒来决定，但它能止呕．这
是必用的。
例如我在“开1＇办学”期间曾治过一位妇女，是痰为病，
L下篇各 论
吃了不少苓桂术甘汤之娄的药，三个月都不见效，所谓怪病，
病人心里叉害怕又烦，没人陪着害怕．有两个人说话嫌烦，人
疲倦之极，时阿长了就是睡不着，自己有人没人也烦，时常想
哭，很像个精神病，胸膈痞闷很厉害．能吃点东西，但吃多了
就吐，吃了不合适的就吐，后来就用溢胆汤。因为病的时间长
了，加养心补肝安神的药，适用了点降逆止呕的药。由于病的
时间长了就用了党参。这个方子难在怎么来平衡它的寒热，本
质是虚寒，但是又袁现为虚热，所以在用方子时候，也要职方
顾到，而基本使它平衡，这样你对药性又必须要掌握住。病人
服药后吐粘痰，我们叫痰涎，它不是痰饮，痰饮相比来说此较
稠，比痰涎稠，与蛋清一样，这个比痰饮还耍透明，但是也是
很粘，吐得很不痛快，吐在脸盆里，大部分浮在水上面，耻了
以后病人就能睡了，也能吃饭了。病人难受的时候星求生不
得、求死不能，所以叫怪病。检查神经没病，器质没病，但是
病人就是难受，类似这样的情况还是有的，
在临床上二陈扬是一个主要的方子。温胆汤是一个常用的
方子。治疗这一类病，有的时候用平肝药来治，有痰，有肝阳
上亢，有热t肝强脾弱，所谓肝强就是肝阴不足，脾弱就是运
化不足，这种情况我经常用十昧温胆扬，可以作为参考。这里
有个特点，用五味子，不能绝对认为收涩，就像刚才讲乌梅，
燥湿祛痰怎么用收涩的药t用味涩而收敛的药，主要是在祛病
的前提之下配伍一些很有好处，它是处于佐使的地位，用量是
很小的，而且是以祛病的药为基础。
茯萃克
（《百一选方》引《指进方》）
【组成】 半夏=两（6。g） 茯葛一M（3地） 枳壳麸炒，｝日
15g） 风化朴硝一升（7 5d
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王
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旁
剩
掌
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稿
下篇各 论一
【用法】上为宋，姜汁煮糊为丸，如梧桐子太。每服三十
丸。生姜汤下（现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6g，姜汤
或温开水进下）。
【功用】燥湿行气，软坚消痰。
【主治】痰停中脘。两臂疼痛，两手酸软，舌苔白腻，脉
弦细滑等。
【方解】指迷茯苓丸出自《指迷方》，是指导人不要迷路
的意思。同名异方的比较多，它有一个特点，症状是两个胳
膊疼痛，两手酸软。指迷茯苓丸本来足治臂痛，由于有痰在
中脘，气不得升，《内经》上讲过“四肢禀气于胃”、“脾主
四肢”。由于脾胃气虚，水液停滞不化成为痰，所以痛，同
时两手没那么有劲，与《金匿要略》上讲舶溢饮差不多，严
重的还可以用发汗，和小便来治疗。但主要是因为中焦有伏
饮，有痰饮停留，影响四肢气血的流通，主要是上肢，这里
的两臂疼痛不是风湿，而是同时可以见到胸膈满闷，也可以
见到一些痰的症状，如呕吐，恶心。但必须脉弦细罱，舌苔
白腻，速说明有痰饮。因此，这种情况就用半夏与茯苓，半
夏、茯苓、枳壳，不仅是化痰，而且下气散结，更加上风化
硝r使瘴从大便而出。所谓风化硝，就是朴硝制成芒硝后用
纸包好，挂在通风处而成，这样制了以后，硝的性子就缓和
了，就像有时候我们用玄明粉不用芒硝一样，作用更缓和。
茯苓丸，主要是胸中有瘫饮，长期的，伏饮也好，留饮也
好，必然在发生这个病以前，可以有前面的症状。不是突然
发病。由于有痰，脾胃与四肢的关系以段留于经络之间痰的
问题，具体表现是痛有定处．也可上下移动，但按之如有结
块，所以用治痰的办法米治疗。由于瘴在肠胃，除了治痰雌
外，还可以用风化硝，比玄明粉更缓和而通太便的药，使痰
去而不伤脾胃。
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k下篇备 论
壤痍克
（《丹溪心法附余》｝I王隐君方）
【组成】大黄酒#片黄芩Ⅻ＆净，§八月（晷240g）礞石一日
（3垤），捶碎．用焰∞W（30g），放^m砂罐自苴主，幢线镕定，#％目*，《
干．业般Ⅱ，傧持取出 沉香半两（15g）
【用法】上为细末，水丸梧子大，每服四五十九，量虚实
加减服，清茶、温水送下，临卧食后服（现代用法：承泛小
丸，每服5～9g，日l～2次，温开水送下）。
【功用】泻火逐瘴。
I主治】宴热老痰。发为癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或眩喘
痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳呜，或绕项结核，或口眼蠕动，
或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦
闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉精数有力。
【方解】滚痰丸是清热化痰的丸剂，过个方子药味很简
单，有礞石、黄芩，大黄、沉香，治实热老瘴腔结不去。困寒
柬有痰有热，热与痰互结起来，胶结在体内，因此就要用下痰
破结清热的药来治疗。礞石治热痰，坠热疲，要煅胡到金黄色
以后用才行，而且礞石需要煅后研成细粉眷服才有效，煎服没
有作用。药有宜汤者，有宜救者，例如麝香，就不能熬汤喝，
并不是因为它贵重，这是它的一个特点。黄芩与大黄，既帮助
清热又可以泻下，而且气血两清，黄芩清气分之热，大黄祛血
分之热，更主要的是用大黄的诲下与礞石合起来，夏好地使结
痰下行而出。不仅如此，还加了祝香。引气下行，使它不至于
上窜。在临床中可以治疗好多病，凡是痰的怪病都治，凡是实
热性的都治，服量大有不同。作为其他治疗，除了精神病、癜
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下篇各 论一
痛以外，都宜小量，例如痰喘祛痰，每次只能吃小丸药三二十
粒。但是。瘟狂惊悸，精神病，都是下珐，不是长期用，舌苔
可以见到黄厚腻，可以见到白腻而干，脉是滑数有力的，用下
法效果极快极好，但是用量要注意，必须大量。个人经验，一
般一次一两，最多用过一两五钱t八钱到两二钱，用于希这
种病，是常用量。用后第二天，有大便t大便可以三次、五
次，第一次是大便，第二次就是好多黏液，中医叫做痰，神志
可以恢复，有的一次就行了，最多用二次。这个药都是晚上睡
觉的时候吃，一般都在早晨起床的时候排便，快的时候一上午
能有三谈大便，神志顿然就清楚了，这很有意义。如果先用三
钱，三钱不行再来五钱，五钱不行再来一两，这样没用。特别
介绍一下，中医里面这是个优势，因为那些西学中的人最难理
解柏就是湿与痰。痰的问题，学西医的人认为气管分泌物才叫
痰，殊不知中医还有心，痰闭心窍，心里也有痰，实际是体液
的病理变化所成，不好理解，所以中医认为全身都有痰，只要
是蔽有余便是痰。
有两个病例，是我在1971年带西学中班上临床时诊治的，
一十是从外地柬的黑户口，一十是退休老工人，人家怀疑他偷
东西．都是情志受了刺激，产生丁五志之火，五志之火炼掖成
痍，痰蒙心窍，神志不清楚，用礞石蒗痰丸一两，一次撮，服
用后，行大�
