357-局方发挥-第3部分

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丸之治元臟元氣虛，鍾乳白澤丸之治諸虛，三建湯之治氣不足，甚者類聚丹劑，悉曰補脾胃，溫脾胃，補腎，補五臟，補真氣，而各方條下曰舌苦，曰面黃，曰舌苦無味，曰中酒吐酒，曰酒積，曰酒癖，曰飲酒多，曰酒過傷，曰氣促喘急，曰口淡，曰舌澀，曰噫醋，曰舌乾，曰溺數，曰水道澀痛，曰小便出血，曰口苦，曰咽乾，曰氣促，曰盜汗，曰失精，曰津液內燥，曰氣上衝，曰外腎痒，曰枯槁失血，曰口唇乾燥，曰喘滿，曰肢體煩疼，曰衄血，曰小便淋瀝，悉是明具熱證，如何類聚燥熱，而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎？經曰：熱傷脾，常服燥熱，寧不傷脾乎，又曰：腎惡燥，多服燥熱，寧不傷腎乎，又曰：熱傷元氣，久服燥熱，寧不傷氣乎。又曰：用熱遠熱。又曰：有熱者寒而行之。此教人用熱藥之法，蓋以熱藥治寒病，苟無寒藥為之響導佐使，則病拒藥而扞格不入，謂之遠熱者，行之以寒也。兩句同一意，恐後人不識此理，故重言以明之。今局方辛香燥熱以類而聚之，未嘗見其所謂遠熱也。用熱而不遠熱，非惟不能中病，抑且正氣先傷，醫云乎哉。夫良醫之治病也，必先求其得病之因。其虛邪也，當治其母，實邪也，當治其子。微邪也，當治其所勝，傩耙玻�當治其所不勝，正邪也，當治其本經。索矩又謂雜合，受邪病者，所受非止一端，又須察其有無，雜合之邪，輕重較量，視標本之緩急，以為施治之先後，今乃一切認為寒冷，吾不知脾胃與腎，一向只是寒冷為病耶。論方至此，雖至愚昧，不能不致疑也，吾又攷之要略矣。諸嘔吐，穀不得入者，小半夏湯主之。疸病寒熱不食，食則頭眩，心胸不安者，茵陳湯主之。身模Ф�冷，胃窒不能食，病在骨節，發汗則安，心胸停痰吐水，虛滿不能食者，茯苓湯主之。中風手足拘急，惡寒不欲飲食者，三黃湯主之。下利不欲飲食者，大承氣湯主之。五勞虛極，羸瘦不能食者，大黃��虫丸主之。虛勞不足，汗出而悶，茫�結心悸者，炙甘草湯主之。虛勞腰痛，小腹拘急者，八味丸主之。虛勞不足者，大薯蕷丸主之。虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之。夫嘔者，胸滿者，吐水者，下利者，惡寒者，模Ф�冷者，不能飲食者，虛勞羸瘦者，虛勞汗而悸者，虛勞而腰痛者，虛勞不足者，虛勞煩而不眠者，自局方之法觀之，寧不認為寒冷，而以熱藥行之乎，仲景施治則不然也，痰者導之，熱者清之，積者化之，濕者滲之，中氣清和，自然安裕，虛者補之，血凝者散之，躁者寧之，熱者和之，陰氣清寧，何虛勞之有也，

無或曰：傷寒一門，雖取雜方，仲景之法，亦摘取之矣。吾子其忘言乎，予曰：傷寒之法，仲景而下，發明殆盡，局方是否愚不必贅，雖然仲景論傷寒矣，而未及乎中寒，先哲治冒，大寒而昏中者，用附子理中湯而安，其議藥則得之矣。曰傷，曰中，未聞有議其異同之者。予俛而思之，傷寒有即病，有不即病，必大發熱病邪，循經而入，以漸而深，中寒則偅�卒感受其病，即發而暴，傷寒之人，因其舊有鬱熱，風寒外束，肌腠自密，鬱發為熱，其初也，用麻黃桂枝輩，微表而安，以病體不甚虛也，中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此謂氣之大虛也，傷寒熱雖甚不死，中寒若不急治，去生甚遠，其虛實蓋可見矣。

無或曰：脾胃，一門子以局方用藥太熱，未合經意，若平胃散之溫和，可以補養胃氣，吾子以為何如，予曰：蒼朮性燥氣烈，行濕解表，甚為有力，厚朴性溫散，氣非脹滿實急者，不用承氣用之可見矣。雖有陳皮甘草之甘緩，甘辛亦是決裂耗散之劑，實無補土之和，經謂土氣大過，曰敦阜，亦能為病，況胃為水穀之海，多氣多血，故因其病也，用之以瀉有餘之氣，使之平爾，又雖察其挾寒，得寒物者投之，胃氣和平，便須郤藥，謂之平者，非補之之謂其可常服乎，

無或曰：眨�胃承氣亦治胃病，謂之眨�者，似與平胃散之意義相近，何用藥之相遠也。予曰：眨�胃承氣治熱，中下二焦藥也。經曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，功在乎導利而行之以緩，平胃散止治濕，上焦之藥也。經曰：濕上甚而熱，治以苦濕，佐以甘辛，以汗為效而止。

無或曰：，治濕不利小便，非治也。非仲景法耶。何子言之悖也。予曰：淡滲治濕，以其濕在中下二焦，今濕在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃葛根輩，

無或曰：局方用藥多是溫補，或以為未合中道。積熱痼冷二門，其制作其取用吾子，其無以議之矣。予曰：張仲景言一百八病，五勞六極七傷與婦人共三十六病，孫真人言四百四病，凡遇一病須分寒熱，果寒耶則熱之，果熱耶則寒之，寒熱甚耶，則反佐而制之，今列病之目僅十有餘，而分積熱痼冷兩門，何不思之甚也，要略，中風茫�緊為寒，浮為虛，肺痿吐涎不能欬，不渴，必遺溺，此為肺中冷，甘草乾薑湯溫之。腹滿痛，時減如故，此為寒，宜溫之。下利，欲嚏不能，此腹中寒也。茫�下偏痛，茫�弦緊，此寒也，宜大黃附子細辛湯溫之。痰飲，茫�雙弦者，寒也。黃疸發熱，煩喘胸滿，口燥，又被火劫其汗，病從濕得，身盡熱而黃，此熱在內，宜下之。下利茫龜刀�渴，設不差，則圊膿血，以其有熱也。婦人能食，病七八日而更發熱者，此為胃實氣熱，宜大承氣下之。產後七八日，若太陽證，小便堅滿，此惡露不盡，不大便四五日，發熱脯，時煩燥，食則妄言，此熱在裏，結在膀胱，宜大承氣利之安。婦人，或中風，或傷寒，經水適來適斷，有寒熱，皆為熱入血室，今局方不曾言病，而所謂寒與熱者，其因何在，其病何名，果無雜合，所受邪果無時令資稟之當擇耶？據外證之寒熱，而遂用之，果無認假為真耶？果以是為非耶？

無或曰：：以寒熱為篇目，固未合經意，若其諸方果有合乎？予曰：以積熱為篇目，固有可議，若諸方之制作取用，儘有妙理，吾其為子發明前人之意，恐可為用方者涓埃之助，夫紫雪者，心脾肝腎胃經之藥也。通中散，洗心散，表裏血氣之藥也，涼膈散，心肺脾胃之藥也。龍腦飲子，勝冰丹，真珠散，臁�液丹，上中二焦之藥也。碧雷雞蘇丸，三黃丸，八正散，三焦藥也。甘露丸，心脾肝之藥也，涼膈丸，心脾胃之藥也，抱龍丸，麥門冬散，心肺肝之藥也。妙香丸，疏腸快胃，制伏木火藥也，甘露飲，心肺胃藥也。五淋散，血而裏藥也。消毒飲，氣而表藥也。麻仁丸，氣而裏藥也。導赤丸，氣與血而裏藥也。導赤散，心小腸藥也。有升有降，有散有補，有滲導，有驅逐，有因用，有引經，或緩之以甘，或收之以酸，或行之以香，或因之以蠟，或燥之以苦，觀其立方，各有所主，用方之人宜求其意，若夫痼冷門，尤有可議者，冷即寒也，內經以寒為殺厲之氣，今加痼於冷之上，豈非指身惡寒，而口喜熱之病耶，若以此外證，便認為痼冷宜乎？夏英公之常餌，烏附常御綿帳，不知濕痰積中，抑遏陽氣不得外泄，身必惡寒。經曰：亢則害，承乃制，又劉河間曰：火極似水，故見此證。當治以鹹寒，佐以甘溫，視標本之先後，正邪之虛實，孰緩孰急為之治法，何至類用烏附丹劑，僭燥之藥，抱薪救火，屠劊，何異古人治戰慓，有以大承氣湯下之而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，亦有因久服熱藥而得之者，但有虛實之分耳。進士周本道，年近四十，得惡寒證，服附子數日而病甚，求余治裕�其茫�弦而似緩，遂以江茶入薑汁香油些少，吐痰一升許，減綿大半，又與通拢�散去麻黃，大麻，芒硝。加當歸，地黃，百餘帖而安，又一色目婦人，年近六十六，月內常覺惡寒戰慄，喜痰熱，御綿多汗如雨，其形肥肌厚，已得附子三十餘，但渾身痒甚，兩手茫�沉澀，重取稍大。知其熱甚而血虛也，以四物湯，去川芎倍地黃，加白朮，黃耆，炒蘗，生甘草，人參，每帖二兩重，方與一帖，腹大泄，目無視，口無言，予知其病熱深而藥無反佐之過也，仍取前藥熟炒與之，蓋借火力為嚮導，一帖利止，四帖精神回，十帖病全安。又蔣氏婦，年五十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手茫�沉而澀，重取似數，以三黃丸下以薑汁，每三十粒，三十帖微汗而安，彼以積熱痼冷為敘方之篇目，其得失可知矣。泄痢一門，其用鍾乳健脾丸，朝真丸，駐車丸，呵梨勒丸，大溫脾丸，黃連阿膠丸，胡粉丸，桃花丸，訶梨勒散，木香散，七棗湯，赤石脂散，養臟湯，御米湯，金粟湯，狗頭骨丸，豆蔻丸，肉豆蔻散，三神丸，丁香豆蔻散，止瀉丸，皆用熱藥為主治，以澀藥為佐使，當為腸虛，感而成滑痢者設也，彼瀉痢者將無熱證耶？將無積滯邪？內經曰：春傷於風，夏為膿血，多屬滯下，夫瀉痢證，其類尤多，先賢曰：濕多成瀉，此確論也。曰風曰濕固不可得而通治矣。況風與濕之外，又有雜合受邪，似難例用澀熱之劑，今方中書證，有兼治裏急者，有兼治後重，有兼治裏急後重者，此豈非滯下之病乎，今瀉利與滯下混同論治，實實虛虛之患，將不俟終日矣。

無或曰：：然則瀉痢與滯下為病不同，治法亦別，吾子其能通之乎？予曰：經曰暴注下迫，皆屬於熱。又曰暴注屬於火，又下痢清白屬於寒。熱，君火之氣，火，相火之氣，寒，寒水之氣，屬火熱者二，屬水寒者一，瀉痢一證，似乎屬熱者多，屬寒者少，詳玩局方，專以熱澀為用，若用之於下痢清白而屬於寒者，斯可矣。經所謂下迫者，即裏急後重之謂也，其病屬火，相火所為，其毒甚於熱也，投以澀熱，非殺之而何，謹按仲景之法，謂下痢茫�滑而數者，有宿食，當下之，下痢茫�遲而滑者，實也，痢為未止，急下之，下痢茫�反滑，當有所去，下之安，下痢不欲食，有宿食者，當下之。腹滿痛為寒為實，當下之。下痢腹堅實，當下之。下痢譫語有燥矢，當下之。下痢二部皆平，按之心下堅急，當下之。下痢巳差，至其時復發者，此為下未盡，更下之安。下痢茫�大浮弦，下之當自愈，風寒下者，不可下，下後心下堅痛，茫�遲，此為寒，宜溫之，茫�浮大，此為虛，強下之故也。設茫�浮革者，因而腸鳴，當溫之，下痢茫�遲緊，痛未欲止，當溫之。下痢心痛急，當救裏，可與理中四逆附子輩，下痢大孔痛，宜溫之，觀仲景可下蓋十法，可溫者五法，謂之下者，率用承氣加減，何嘗以砒丹巴碙，決烈燥熱重毒之劑，謂之溫者，率用薑附為主，何嘗用鍾乳，龍骨，石脂，粟殼緊澀燥毒之劑，

無或曰：：可下者，豈非腸胃有積滯乎？不用砒丹巴碙，恐積滯未易行也，吾子以為未然，發明承氣之意可乎？予曰：大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，無所留滯，積行即止，砒丹巴碙，毒熱類聚，劑成丸藥，其氣凶暴，其體重滯，積垢雖行，毒氣未過，譬如強暴貪伲�手持兵刃，其可使之徘徊顧瞻於堂奧間乎？借使有愈病之功，其腸胃清淳之氣，能免旁損暗傷之患乎？仲景治痢，可溫者溫，可下者下，或解表，或利小便，或待其自已，區別易治難治不治之證，至為詳密，然�