中医诊断学-第6部分
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舌头敛缩干燥，如荔枝干肉：热极津枯。
舌如猪肝色、柿色：主气血败坏。
舌短囊缩：肝气将绝。
舌色赭黑：肾阴将绝。
舌色自如雪花：脾阳将绝。
复 习 思 考 题
1、望诊内容包括哪些？
2、怎样掌握得神、失神及低神的假床表现？
3、面部色诊原理是什么？
4、《灵枢？五色篇》的面部分脏腑内容是什么？
5、什么是“望色十法”？临床有何意义？
6、什么是常色、主色、客色？
7、怎样理解五色善恶顺逆的临床意义？
8、五色主病的意义。
9、形体望诊的临床主要表现及意义。
10、目部与五脏是怎样分属的？
11、目部望诊的临床主要表现及意义。
12、局部望诊的主要内容及临床意义是什么？
13、舌诊的临床意义有哪些？
14、舌与脏腑的关系及舌诊基本原理是什么？
15、舌诊内容包括哪些？
16、什么是正常舌象？
17、舌质的主要临床表现及意义是什么？
18、舌苔的主要临床表现及意义是什么？
19、舌质舌苔综合观察的临床意义是什么？
20、危重舌象及临床意义是什么？
第二节、闻 诊
目 的 要 的
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义。
2、熟悉口气、汗、痰、尿、便等异常气味的临床意义。
主 要 内 容
l、闻诊概念：闻诊是凭听觉和嗅觉辨别病人的声音和气味的变化，从而了解疾病的一种诊察方法。
2、闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，正常声音、病变声音的临床表现及意义。病体的气味、病室的气味，临床表现及意义。
3、闻诊的注意事项：首先要熟悉正常声音和气味，以常衡变。对于某些病声、气味，临证一时不易闻得，而病人多能自觉，可通过问诊而获得。
一、听声音
（一） 听声音的内容
1、声音质地。
2、语言表达情况。
（二）声音的临床表现及意义
1、正常声音
＇临床表现＇发声自然，音调和畅，言语清楚。
＇临床意义＇见于常人。但是，由于人的形质、禀赋不同，故正常人的声音也各不相同，这是生理变化。另外，声音与情态变化密切相关，如因一时情感触动所发的声音亦属正常范围。
2、病变声音
（1）发声
＇临床表现＇
声音亢奋：发声高亢有力，多言而躁动。
声音低怯：发声低微细弱，少言而沉静。
声重：鼻塞声音重浊。
音哑和失音：声音嘶哑者为音哑，发音不出者为失音。
鼾声：昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿。
呻吟：不自主呻吟而扪心或护腹。
惊呼：阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐．
＇临床意义＇声音高亢，主实证、热证。
声音低怯：多虚证、寒证。
声重：见于外感风寒湿诸邪。
新病音哑或失音，属实证。多是外邪袭肺或痰浊壅肺，以致肺气不宣，清肃失职所致。
久病音哑或失音，多属虚证。常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。
妊娠失音，多为胞胎阻碍肾之精气不能上荣所致。
昏睡鼾声不绝，伴手撒遗尿多是中风入脏之危证。
呻吟，扪心或护腹，多是胸脘或腹痛。
阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，多是惊风证。
（2）语言
＇临床表现＇
谵语，神识不清，语无伦次，声高有力。
郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱．
独语，自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。
错语：语言错乱，说后自知。
狂言，语言粗鲁，语无论次，骂詈号叫，失去理智，登高而歌，弃衣而走。
夺气：言语轻迟低微，欲言不能复言。
＇临床意义＇
谵语，多属热扰心神之实证。
郑声：属于心气大伤，精神散乱之虚证。
独语：错语均属心气不足，神失所养的虚证。
狂言：属阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。
夺气：是中气大虚之证。
（3）呼吸
＇临床表现＇
呼吸亢奋：呼吸气粗而快。
呼吸不足：呼吸气微而慢。
呼吸因难：呼吸微弱因难，气来短促，不足以息。
喘症：呼吸因难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
喘有虚实之分，实喘发作急骤，气粗声高，息涌，惟以呼出为快；虚喘发病徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快。
哮症：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰呜，往往时发时止，缠绵难愈。
临床上哮、喘常并称。但喘以气息言，喘则未必兼哮，哮以声响言，每与喘相兼。
上气：肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促；咳喘上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧；火逆上气则感咽喉不利；或上气多兼身肿。
短气：呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。
少气：呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。
＇临床意义＇
呼吸亢奋：为外感邪气有余，属实证、热证。
呼吸不足：为内伤正气不足，属虚证、寒证。
呼吸微弱困难，不足以息，为元气大伤，阴阳离决之危证。
实喘：多属肺有实热或痰饮内停。
虚喘，是肺肾虚损，气失摄纳所致。
哮症：多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失手表散，束于肺经所致。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发。
咳逆上气，是痰饮内停胸膈；火逆上气，是阴虚火旺；上气多兼水肿为外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。
短气：当辨虚实，虚证多由肺气不足；实证常因饮停胸中。
少气：主诸虚不足，是身休虚弱的表现。
（4）咳嗽
＇临床表现＇
主要辨咳声质地及痰液情况．
咳声紧闷。
咳声重浊，痰清稀。
咳声清脆，干咳少痰或无痰。
咳声不畅。
咳而声低，痰多而易咳出。
咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出。
干咳无痰，或咳出少许粘液。
咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作“鸳鸯叫声”名曰顿咳。
咳声如犬吠样。
＇临床意义＇
咳声紧闷，多属寒湿。
咳声重浊，多是外感风寒。
咳声清脆，多属燥热。
咳声不畅，多是肺气不宣。
咳而声低，痰多而易咳出，是寒咳或湿咳或痰饮。
咳声不场，痰稠色黄，不易咳出，属于肺热。
干咳，无痰或咳出少许粘液，是燥咳或火热咳嗽。
顿咳，常见于小儿，是属肺实，多由风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。
白喉，咳声如犬吠样，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。
（5）呕吐
＇临床表现＇有声有物，为呕；有物无声，为吐；有声无物，为于呕。
＇临床意义＇
吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎，多属虚寒呕吐。
吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，多为实热呕吐。
呕吐呈喷射状，为热扰神明。
反胃，朝食暮吐，或暮食朝吐，多因胃阳虚，或脾肾俱虚，不能消谷。
呕吐脓汁，为胃痈。
（6）呃逆
＇临床表现＇胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的“呃呃”冲击声。其声音可有长短，高低和间歇时间不同的临床表现。
＇临床意义＇
新病呃逆：其声有力，多属寒、热之邪客胃。
久病呃逆：声低气祛，为胃气将绝之兆。
呃声频频：连续有力，高亢而短，多属实热。呃声低沉而长，音弱无力，良久一声，多属虚寒。
呃逆上冲，其声低祛而不能上达咽喉或时郑声，为脾胃气衰，虚气上逆，属虚寒证。
呃声不高不低，持续时间短暂，呃后神清气爽，为进食仓促，或偶感风寒，一时气逆所致，可自愈。
（7）嗳气
＇临床表现＇气从胃中上逆，出于咽喉的一种声音。其声有高低，发作有快慢，并且布不同气味。
＇临床意义＇
嗳气酸腐，为宿食不消，胃脘气滞。
嗳声响亮，频频发作，得嗳与矢气则脘腹宽舒，属肝气犯胃。
嗳气低沉，无酸腐气味，为脾胃虚弱，多见久病或老人。
（8）太息
＇临床表现＇ 在情绪抑郁时，因胸闷不畅，引一声长吁或短叹后，则自觉舒适。
＇临床意义＇ 太息为情志病之声，属肝气郁结之象。
（9）喷嚏
＇临床表现＇气从肺上冲于鼻发出的一种声音。
＇临床意义＇新病喷嚏，多因外感风寒。外邪郁表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之佳兆。
（10）肠鸣
＇临床表现＇腹中漉漉作响，为肠呜。注意声响的不同部位和性质不同变化。
＇临床意义＇
其声在脘部，振动有声，为痰饮留聚于胃。
其声在脘腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重，属中虚肠胃不实之病。
腹中肠呜如雷，则属风、寒、湿邪盛。
二、嗅气味
（一）嗅气味内容
1、病体的气味：口气、汗气、鼻臭、身臭。
2、病室的气味。
（二）临床表现及意义
1、病体气味
（1）口气
＇临床表现＇正常口中不会发出异常气味。临床异常口气有口臭，酸臭、臭秽、腐臭等。
＇临床意义＇口臭，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。
口出酸臭气，是内有宿食。
口出臭秽气，是胃热。
口出腐臭气，多是内有溃腐疮疡。
（2）汗气
汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，熏蒸津液之故。
（3）鼻臭
鼻出臭气，流浊涕经常不止，是鼻渊。
（4）身臭
应考虑有无溃腐疮疡。
2、病室的气味
病室有腐臭或尸臭气味，是脏腑败坏，病属危重。
病室有血腥臭，病人多患失血证。
尿臊味：多见于水肿病晚期患者，属危证。
烂苹果样气味，多见于消渴病患者，属危证。
复 习 思 考 题
1、试述病变的声音有哪些方面？
2、试述谵语、郑声、狂言、独语、错语、夺气的临床表现及意义。
3、上气、短气、少气怎样鉴别？其临床意义如何？
4、何谓呕吐？临床意义是什么？
5、呃逆与嗳气有何异同？临床意义如何？
6、说明咳嗽声音改变及其临床意义。
7、试述哮、喘的临床表现及意义。
8、嗅气味包括哪些方面？临床意义是什么？
第三节 问 诊
目 的 要 的
1、熟悉问诊的目的和重要意义。
2、掌握问诊的方法，主要内容及注意事项。
主 要 内
