468-伤寒直格-第6部分
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身重短气，腹满而喘，有时潮热，
恶寒为表热，当汗而不可下；发热为里热，当下而不可汗。
或手足心 然汗出者。（ ，阻立切，和也。）
今言，唯手心足心气似和，然而汗出也。
此大便已硬也；或吐下后不解，不大便五、六日至十余日，日晡潮热，不恶
寒，独语如见鬼状，剧者发则不识人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此阳明里热极甚也。
足阳明胃经外为肌肉十二经之长；内为五脏之本，六腑之大源。故阳明
胃病虽为腑病，其脉沉数而实者，皆当下之也。然肠胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黑者，难治也。
凡潮热谵语，不能食者，肠中已有燥粪，能食者但硬耳。旧云胸中有燥粪，是寄手阳明证在足阳明也。
燥粪实非在于胸耳。
或阳明病，下之后，心胸燥热而懊 烦躁者（亡液故也）；或烦热，汗出则解，
复如疟状，日晡发热而脉沉实者，宜以下也。
脉浮虚者，桂枝汤主之。
或六、七日不大便，目不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者；或
小便不利，大便乍难乍易，时发微热，喘冒不能卧者，有燥粪也；或三部脉皆
平，心下硬；或脉大而紧者；或下利、脉滑而数者；或下利，脉迟而滑者。
迟由热泄不止而致之，实非寒也。
或少阳病，二、三日，口燥咽干者；或自利清水，色纯青，心下痞痛，口燥者。
皆湿相搏于肠胃之内而或下利也。然热则郁结，湿则痞闭，故水液不结
及浸润于外，则肠胃之外，燥热太甚，而烦渴不止，肠胃之内湿热泻也，本因热郁而留饮以成湿也。
或诸腹满实痛，烦渴谵妄，脉实数而沉者，无问日数，并宜大承气下之。或里热燥甚，肠胃怫郁，
留饮不散，烦渴不止，胸腹高起痛不可忍，但呕冷液，大渴反不能饮饮亦不能止其渴，喘急闷乱但欲死
者，热服下咽立止其渴有若无病之人，须臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有药力但随汗
之宣通，则不利而愈者也。
x小承气汤x 治伤寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承气汤，腹中转矢气（谓动转失
泄之气也），有燥屎也，乃可攻之；不转矢气者，必初硬后溏，未可攻之，攻之则腹满不能食也。欲
饮水而哕，其后发热者，大便复硬而少也，宜小承气和之。若腹大满不通与小承气汤微和胃气，勿
大泄也。或阳明多汗，津液外出，肠
胃燥热，大便必硬而谵语也。或谵语、脉滑疾，或发汗、吐、下后，微烦，小便、大便因硬者；或下
利谵语者，多复有燥屎也，通宜小承气汤下之。或得病二、三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下
硬，至四、五日，虽能食，少少与小承气汤和之，令小安。
x调胃承气汤x 治诸发汗、和解、吐后，不恶寒，但发热而或蒸蒸然者；或日
深，心下温温欲吐而胸中满痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者（先，苏佃切）。
先此时者，先此时之前，已曾自极吐、下而复此证也。
或日深，里热、谵语，法当承气下之。误以银粉、巴豆燥热大毒丸药下之，以致真阴损虚，则邪热
转甚（甚者为邪，衰者为正），因而协热下利不止，脉反调和也（协，胡劫切，和也，合也）。
今言病本为热，而又与辛热大毒丸药下之，则两热协和相合而热甚，下利不止也。下利脉
当微厥，而其热药攻之，故脉反适当其调和也。言有热，利不止而脉反平，或滑、实、大而紧者也。
及或表病里和，而下之太早，表热乘虚入里，而或不成结胸，但为热利不
止，心下满硬或痛，烦渴咽干，脉滑数而或实者，或诸腹满实痛者，或烦渴谵妄
者，小便赤涩，大便或硬，或热泄，脉滑实而紧甚也，并宜调胃承气汤下之。
x三一承气汤x 通治大、小、调胃，三承气汤证。
大法表证罢，热传于里则宜下之，热除即愈，宜调胃承气也；此失下，热极则危而死矣。表
病里和，则当汗之，热泄身凉即愈；若反下之，则表热乘虚入里而成结胸之类诸病也。或表热
半传于里，半尚在表，则不可汗、下，宜小柴胡之类和解之也。或表里两证热势俱甚，而和解不能已
者，虽邪热半在里、半在表，法当寒热往来，以其表里热势俱甚，故亦不恶寒而俱恶热也，宜大柴胡汤
微下之，通除表里之热也。或误用调胃承气，则只能攻里不能除其表热；或用小承气，多攻里、少除
表，则表热乘虚入里，皆能为害也。其大柴胡证，势更甚者，宜大承气下之。设未全愈，而或有表之微
浅邪热入之于里，以其浓朴、枳实之类，善开结滞，而不能成其结胸之类诸病也。故《活人书》言∶
攻里之药，调胃承气最紧，小承气次之，大承气又次之，大柴胡最缓慢。故表证未罢而为里热已甚，
须可缓下者，先大柴胡，次大承气，亦可通也。若论善开郁结，怫热峻疾得利，而效至大，设未痊除而
亦难再郁结者，大承气也。故《活人书》复言大承气最紧，小承气次之，调胃
承气又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承气也，故虽大柴亦可
通用，而复无急下之证也。或可微下及微和胃气者，小承气汤、调胃承气为后、先之次。由是观之，
而缓下、急下，善开发而难郁结，可通用者，大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤，
通治三承气汤证于效甚速而无加害也。然以其甘草味能缓其急结，温中润燥而又善以和合诸药而能成功，
故《本草》云国老子也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。然此一方，是三承气等汤也。
或无问伤寒、杂病、内外一切所伤，日数远近，但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬
痛，或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡，或伤寒、阳明胸热、
发斑、脉沉，须可下者；及小儿惊风、热极潮搐，涎喘、昏塞，并斑疹。痘疮、热极黑陷、小便不
通、腹满喘急、将欲死者，或斑疹后热毒不退，久不作痂者（痂，音茄，疮痂也），或作斑痈、疮
癣，久不已者；或怫热内成 癖坚积，腹满而喘，黄瘦潮热，惊风热积，及大人小儿久新疟
疾，暴卒心痛，风痰酒膈，肠垢积滞，久壅风暴，伤酒食，烦心闷乱，脉数沉实，或肾水阴虚，阳
热暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不语，失喑；或蓄热内甚，阳厥极深，脉反沉细而欲绝者；或表之
冲和正气与邪气并之于里，则里热亢甚而阳极似阴，反为寒战，脉微欲绝者；或风热燥甚，客于下
焦而大、小便涩滞
或不通者；
风木能胜湿土，火热能耗水液，因而成燥。燥则紧敛、坚结、滞不通，故风热燥甚于下焦，
则燥粪结硬，腹又紧敛者，其燥粪不能相离，并膀胱燥郁不能渗泄，故不通也。慎不可用银粉、巴
豆大毒燥热丸药下之，反生燥热而耗其阴液也。故伤寒下热，古皆禁之。最宜三一承气汤兼用下取法。
或产妇胎死不下者；
风热燥湿紧敛，则产户不得自然开通也。其证逆，脉弦数而涩，面赤，或青，或变五色，腹
满急痛，喘闭，胎已不动者，是也。手足温而脉滑者止为难产，但宜滑胎催生，慎不可下也。
及两感，表里热甚，欲可下者，并宜三一承气（大承气加甘草是也）。或下食积及
急攻结滞者，调下轻粉一字。滞下、目疾、口疮、咽喉疮疡，斑疹，加凉膈散。下死胎加益元散。
x十枣汤x 治太阳中风，下痢呕逆，表证罢，干呕短气，不恶寒， 汗出，
发作有时，头痛、心下痞、硬满，引胁下痛者，兼下水肿、腹胀，并酒积、食积一切肠垢积滞、
癖坚积，或蓄热心腹暴痛，或疟气久不已者，或表之正气与邪热并甚于里，热极似阴而反寒战，
表气入里而阳厥极深，故脉微而欲绝也。并风
热燥甚，结于下焦，大便不通，或实热腰痛者，及小儿热结，乳癖积热作发，惊
风潮搐，斑疹热毒不能了绝者，宜以下之。
卷中伤寒总评
诸可下证
属性：（瘀，于预切，积也。又音于）
x桃仁承气汤x 治太阳病不解，而循经热结在膀胱，其人如狂，血自下者愈。
表不解者，先以桂枝汤解表，已而，但小腹急结者乃以下之（或言少腹者误也，脐上为
腹，腹下为小腹，小腹两旁，谓之少腹，凡下皆作小腹也）。
x抵当丸x 治伤寒里热，少腹满，当小便不利，今反利者，有蓄血也，宜以下之。
x抵当汤x 治太阳日深，表证仍在，循经而热蓄下焦，脉微而沉，不结胸而发
狂者，热在下焦，少腹当硬满，小便自利也，血下乃愈，宜以攻之。或太阳病，身黄，脉沉者，循
经而蓄热下焦也，少腹硬，小便不利，为无血，小便自利，如狂者，瘀血证也。或阳明蓄热内甚而
喜忘（喜，许记切），或狂，大便虽硬而反易不难也，其色黑者，有蓄血也。或无表里证，但发热日
深，脉虽浮者，亦可下之。或已下后，脉数、胸热、消谷善饥，数日不大便者，有瘀血也，并宜
抵当汤下之。
卷中伤寒总评
发黄
属性：x茵陈汤x 治阳明里热极甚，烦渴，热郁留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄。
或言寒热相搏而发黄者，误也。则如万物湿热甚，则自生黄色苔也。或本伤寒热极
失下，或误汗之、温之、灸之、熨之，或误服银粉、巴豆大毒热药下之，反以亡液损其阴气，邪热转
甚；或下之太早，热入里，不成结胸，但以发黄者；或失寒凉调治，或热势本恶，虽按法治之，而不
能退其热势之甚者，或下后，热势不退，皆能发于黄也。大抵本因热郁极甚，留饮不散，湿热相搏而黄也。
其候但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，身必发黄也。
怫热在表，燥而无汗，湿热在里，气甚不能散越于外，则湿热之气郁甚而上行，以至头面阳极
之分，则湿热蒸为微汗，而颈下无汗。然湿热不能自然宣通散越于周身，故湿热郁之极甚，而面目、
遍身发黄也。故白虎汤证，遍身自汗出者，仲景谓之散越，不发于黄也。小便不利者，湿热发黄之证
也。或小便自利，或狂，或大便黑者，瘀血证也。发黄亦有谵妄者，本所不
言，以黄证未明，故不须言也。
宜茵陈汤调下五苓散以利小便，退其湿热也。已黄者，茵陈汤利大、小便也。
卷中伤寒总评
结胸
属性：汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日晡小有潮热，从心至少腹硬满而痛，不可近，
脉尚沉、紧、滑、数，或但关脉沉紧者，通宜大陷胸汤或凡下之。或脉浮者，表未罢也，不可下
之（下之死），宜小陷胸汤及小柴胡之类和解，罢者，方可下之。或结胸，虽脉浮而里热势恶，须
可下者，宜三一承气汤，一服分作三次，约三时许服讫，得利甚良，虽未利，稍减，脉必渐沉。病
微者，只用三一承气汤半服，按而下之。里热甚者，以大陷胸汤大半服而下之。
谓有前药之力也。然虽二方中甘遂反甘草，或势恶者故意以甘草击甘遂，使开发峻疾而
为效速矣。故《世方》及《活人书》双圆子，亦直用甘草、甘遂也。
或但结胸，别无大段热证，但头微汗出，脉沉潜者，水结胸也，通宜大陷胸
汤。小结胸者，心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段热证�
