中医内科学(七版)-第115部分
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＇预防调护＇
肥胖对人体健康危害极大，一旦形成本病，治疗一般不易。对本病积极预防非常必要，应积极主动，持之以恒，坚持治疗。本病患者饮食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜，水果等富含纤维．维生素的食物，适当补充蛋白质，宜低糖，低脂、低盐；养成良好的饮食习惯，忌多食，暴饮暴食，忌食零食；必要寸有针对性地配合药膳疗法。适当参加体育锻炼或体力劳动，如根据情况可选择散步，快走、慢跑、骑车、爬楼，拳击等，也可做适当的家务等体力劳动。运动不可太过，以防难以耐受，贵在持之以恒，一般勿中途中断。减肥须循序渐进，使体重逐渐减轻，接近正常体重，不宜骤减，以免损伤正气，降低体力。
＇结 语＇
肥胖是以体重异常增加，身肥体胖，并多伴有头晕乏力、神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。多由年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等原因导致，其病机总属阳脾肾气虚、痰湿偏盛。肥胖的病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切，亦与心肺的功能失调有关。肥胖多为本虚标实之候，虚实之间、各种病理产物之间常发生相互转化，病久还可变生消渴、头痛、眩晕、胸痹，中风、胆胀，痹证等疾病，因此必须积极治疗。临证寸要辨明标本虚实、脏腑病位，以补虚泻实为原则，治本用补益脾肾，治标常用祛湿化痰，结合行气、利水，消导，通腑．化瘀等法。在药物治疗的同时，积极进行饮食调摄及体育锻炼，以提高疗效。
＇临证备要＇
1．肥胖常可兼血瘀，尤其是痰湿体质者，痰湿阻滞气机，气滞则血瘀，血行不畅
pq—————＇—』P』蠹署置霉9…蛋9，——！ ；—；！ 下篇 各论 第六章 气血津液病证？
血内停，形成气滞血瘀证。症见形体丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒安或夜不能寐，大便秘结，舌暗红或有瘀点瘀斑，或舌下脉络怒张，苔薄白或薄黄
或涩。治以活血祛瘀，行气散结，方用血府逐瘀汤合失笑散加减。气滞明显者，见胸I：司，脘腹胀满，加郁金，厚朴，陈皮、莱菔子；兼肝胆郁热内结，见心烦易怒，口干口苦， 目黄，胁痛，便秘，加大黄．龙胆草、栀子、黄芩；湿热明显，兼见纳呆脘痞，舌暗红苔黄腻，加金钱草，泽泻、茵陈，栀子、虎杖等。本证也可选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。
2．肥胖之属于痰湿、气滞，血瘀者常可化热，进而伤阴，病至后期可表现为阴虚阳亢证者，症见体胖，情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大便于结，舌质红，苔少，脉弦细，治以镇肝熄风汤加减。
3．研究表明，具有减肥作用的中药有何首乌，荷叶、茶叶，菟丝子．枸杞子、玉竹、地黄、山楂、莱菔子、栀子，防己、泽泻、赤小豆、薏苡仁、猪苓，茯苓、柴胡、菊花，茵陈，大黄，芦荟，女贞子，旱莲草、苍术、灵芝，夏枯草，三棱、丹参、魔芋，决明子，番泻叶、冬瓜皮、车前子，芒硝、麻仁，昆布，海藻，螺旋藻等，临证寸在辨证论治的基础上，可酌情选用。
4．治疗本病需持之以恒，注意疗程，方可奏效。药物治疗以1—3个月为一个疗程，争取治疗3个月，每间隔1个月可停药1周，其它治疗方法根据需要而定疗程。疗效标准：①有效：疗程结束时体重下降3ks以上或脂肪百分率（F％）下降5％；②显效：疗程结束时体重下降5ke以上或F％下降5％以上；③近期临床痊愈：疗程结束时，体重下降已达到标准
体重范围内。随访1年以上，维持原有疗效为远期疗效。
＇医案选读＇
病案一
董某，女，38岁。1978年7月10日初诊。
诉五六载来形体逐渐肥胖，并伴眩晕、闭经，漏乳等症，至1976年底体重增至88公斤。于1978年7月10日来诊。患者形体呈均匀性肥胖，眩晕耳鸣，步履不实，时欲倾跌，肢体重滞不利，手握不紧，心悸间作，咯吐大量白色稠黏细沫痰，痰出则神清气爽，口干欲饮，月经常延期或闭，舌苔腻，脉象沉滑。辨证属水谷成痰，痰凝气滞血瘀。治以运脾燥湿化痰，执中央以运上下。
处方：炒苍术6g，炒白术6g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，黑豆皮9g，生苡仁12g，石菖蒲3g，竹茹9g，荷叶15g，梗通草3耻
服药17剂．形肥减，腹围小，眩悸均轻，大便三四日一行，月汛后期旬日来潮，量较
处方：制半夏9g，茯苓12g，陈皮5g，炒枳壳9g，竹茹6g，风化硝（分冲）4g，全瓜萎12g，大麻仁12g，川贝母5g，桃仁6g，石菖蒲3g，荷叶15g。
连投药24剂，体重已降至76．5公斤，肢体灵活，两手伸摄自如，体力增加。又间断服用上方药30剂，最后来诊，已无不适。
（董建华等主编．中国现代名中医医案精华？周筱斋医案．北京出版社．1990） 中医内科学？
病案二
李某，女，29岁。1980年4月23日初诊。
肥胖2年余，伴头晕头痛，咽喉干涩，五心烦热， 日食1．5斤，倦怠乏力。诊查：对称性肥胖，体重92公斤，身高1．72米，血压130／90mm吨，皮肤色暗无紫纹，心肺（—），下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔薄黄，舌质暗红，脉象沉细。辨证：肝肾阴虚，湿阻血瘀。为肥胖病。治法：滋阴活血，祛湿清热。处方：蒸首乌20g，枸杞子15g，丹参20g，丹皮10g，赤芍15g，莪术10g，桃仁9g，郁金10g，山楂15g，内金10g，草决明15g，荷叶30g，泽泻12g，琥珀3g（分二次冲服）。
上方药服35剂，体重下降至85。5公斤，减少6．5公斤。头晕头痛、咽喉干涩，五心烦热等症消失，饮食减少， 日食1斤左右，面色红润，四肢有力。继以原方减鸡内金、草决明，荷叶，琥珀，加云苓20g，薏仁30g，节菖蒲10g，以巩固疗效。
（董建华等主编．中国现代名中医医案精华？李振华医案．北京出版社
＇文献摘要＇
《素问？奇病沦》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《素问？阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪
《丹溪心法？中湿》：“凡肥人沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、草果，厚朴、芍药。”
《景岳全书？杂证谟？非风》：“何以肥人反多气虚？……肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也者，且肉以血成，总皆阴类，故肥人多有气虚之证。”
《石室秘录？肥治法》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉？必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”
第九节 癌 病
癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力， 日渐消瘦等全身症状。
远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声”。《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。而“癌”字首见于宋？东轩居士所著的《卫济宝书》（公元1171年），该书将“癌”作为痈疽五发之一。在中医学著作中，较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等。也有一些现代癌症在古代未作特殊命名，可根据癌症的临床表现参见下篇 各论 第六章 气血津液病证？
相关病证的中医理论与实践。
中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问？五机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清？祁坤纱L科大成？论痔漏》说： “锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”，“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说：“诸脏受邪，初未能成枳聚，留滞不去，乃成积聚”。关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明？张景岳《景岳全书？积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。
癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效
的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。
目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、癌。此外，肝癌，食道癌，胃癌；甲状腺癌等病分别与积聚，关，可适当参考。
＇病因病机＇
大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘿病等病证有
癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。
一、病因
癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁，饮食失调、宿有旧疾或久病伤正，年老体衰等有密切关系。1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若
正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变
久则可形成结块。
2．七情怫郁
情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。正如《类证治裁？郁证》说：“七情内起之郁，
久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。下篇 各论 第六章 气血津液病证？
相关病证的中医理论与实践。
中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问？五机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清？祁坤纱L科大成？论痔漏》说： “锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，�
