腰椎间盘突出症(定向正骨治疗)-第3部分
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②马尾部肿瘤：有中央型腰椎间盘突出症表现，但其发病慢、继续恶化，脑脊液检查蛋白增高。
③腰椎管狭窄症：此症有神经性间歇跛行，直腿抬高阴性，无知觉改变。
④下腰椎神经管狭窄症：此症有真性坐骨神经痛，X线侧位片有椎间隙严重狭窄及椎体滑动。
⑤梨状肌综合症：此病有真性坐骨神经痛，在病侧肛内可摸到紧张的梨状肌、压痛明显，压痛点在尾骨中点与大粗隆联线的中点。
⑥强直性脊椎炎：脊椎强直疼痛，活动受限，化验血B27阳性。
第二篇 定向正骨治疗法
第六章 治疗五步法
（一）冲击椎间盘回缩 患者取坐位，全身自然放松，挺胸收腹使腰椎顺势前弯，两肩持平衡，双上肢伸直沿躯体两侧向头顶上方拟“V”型举起，手掌朝内相对持平。助手位于患者胸前，双手紧握患者双腕关节内缘下（围绕内、外关穴位处），准备用力向正上方牵拉。治疗者坐于患者腰后方，右手拇指略曲屈拟“虎爪”势朝向掌心，拇指尖贴紧患者皮肤，按压在椎间盘左后突出相对应的上下腰椎棘突与横突交汇点、神经根或硬膜囊受压相平行的椎间隙处，其他4指略分开伸直按压并固定在椎间盘突出相水平对应的右侧腰部，左上肢紧紧搂抱患者椎间盘突出水平以上的腹部带脉经络感传线上，将其向下后固定。上述程序准备完毕后，治疗者嘱患者向后伸展腰并放松腹部，当感觉到伸腰松腹已经开始的瞬间，右手拇尖突然集全身力量速猛略向上按压煽动椎间隙，使瞬间（约0。3—0。5秒）产生的冲击波（指推力和挤压力约达100—128公斤），直接冲击椎间盘突出病灶，同时嘱肋手，完成上提患者椎间盘突出以上肢体重量和治疗者左上肢固定并上提椎间盘突出以上肢体重量和患者自身腰、下肢重量自动下拉的手法效应，这种上提下拉中间推的定向汇合力，几乎是在瞬间同步完成的。病灶椎间隙在上提下拉力作用时增宽，使髓核内负压升高，同时拇指推力震动冲击椎间盘，促使椎间盘向负压区回缩，从而使突出物与神经根空间获得改善，临床症状缓解。患者右后腰椎间盘突出、治疗者则用左手拇指尖推，中央型腰椎间盘突出，多用右手拇指尖推棘突中间间隙或推症状较重则，其它程序手法相同。上述整个治疗手法过程同样是一气呵成，时间约0．3—0．5秒，每3日一次。在没有助手条件下，治疗者手法程度同上，其疗效基本相同。
（二）激发经络感传 在测定标准经络线后，患者取坐位，全身放松，挺胸收腹使腰椎顺势前弯，两肩持平，双上肢伸直沿躯体两侧向头顶上方举起，手掌相对，助手位于患者胸前，双手紧握患者双腕关节内缘下（围绕内、外关穴位处），准备向上牵拉。治疗者坐于患者后，右手拇指尖分别按压在患者腰骶关节两侧足太阳膀胱经感传线上，左上肢搂抱患者下腹部带脉经络感传线上（两侧髂嵴最高点约平第4腰椎上缘），将其向下后固定。上述程序准备完毕后，助手即可渐加力（约40—45kg），将患者腰骶椎以上的肢体缓缓向上拉起，同时治疗者左上肢用力（约40—43kg）向下按压骨盆固定（使骶椎以下肢体不被拉起并阻抗腰后推力过度向前，维护腰椎在上提下压垂直力的作用下使椎间隙增宽，同时也可激活带脉经络的显性感传效应），右手拇指和食指沿经络感传线，自腰骶关节两侧用力（约40—43kg）向上均匀缓缓推移，当推移滑动到椎间盘突出的椎间隙或感酸、麻、痛、胀点时，可适当加力（约40—49kg）。在推过这些异常点后，逐渐减力到40kg以下。至第l腰椎与第12胸椎交界处时停止。上述整个手法过程是一气呵成，时间约10秒左右，每3日治疗1次。
（三）松解挛缩组织 完成上述治疗后，在患者脊柱棘突中线的督脉至横突足太阳膀胱经感传线的范围内，应用深拨浅揉等传统按摩手法， 自下而上地沿脊神经分布区域和各层不同组织的走向与排列，松解腰骶至胸段的挛缩组织。该手法每3日进行1次，每次约l—2分钟。
（四）消除腰椎旋转 在完成上述治疗后，嘱患者取侧卧位，腰椎旋转方向朝上，伸直双下肢。治疗者位于患者背后，依据x线片所示和手感体表定位，将左手拇指尖按压在腰椎旋转的对侧，右手食指和拇指分别按压在旋转腰椎棘突的右侧和下一个腰椎棘突的左侧。在助手向足底方向用力（拉力约为患者自身体重50％）牵引双下肢的同时，术者左拇指尖用力（约lokg）向内上拨压滑动，右食指和拇指相互交夹用力（约40—42kg）促使旋转歪斜的棘突重新上下排列整齐，恢复正常角度，达到腰椎旋转消除、局部血液循环改善、周围软组织水肿消退和神经刺激症减轻的目的。
（五）矫正脊柱侧凸 在完成上述治疗后，椎间盘突出和腰椎旋转相对获得整复，各腰 椎间隙及周围软组织也相对得到松解，为有效矫正脊柱侧凸创造了条件。此时嘱患者取侧卧位，脊柱凸侧朝下，同侧下肢屈膝向上挤压腹部，第l助手或患者用双手将其屈曲的下肢固定，以免从腰后矫正脊柱时过度向前推动；第2助手双手握紧患者脊柱凹侧伸直的下肢踝关节，向足底方向用力牵引，牵引力大小以患者躯体不被拉动为宜。治疗者位于患者背后，在两助手用力的同时，左手扶按患者脊柱凹侧肩胸前部，将其固定；右手拇指沿脊柱凸侧的椎体横突外缘，自腰骶关节距中线旁开4cm处用力（约40—48kg）均匀地向上按压推动。当推移滑行到侧凸最高点或椎间盘突出处时，要逐渐向凹侧或突出方向适当加力，离开时缓慢减力，连续推压到第12胸椎横突外缘时停止手法。嘱患者仰卧于硬板床上休息2小时以上。每3日治疗1次，每次约1分钟左右。在仰卧期间，尽量少翻身或侧卧，必要时可临时伸屈双下肢以减轻久卧产生的不适感。在治疗和康复期间，行走或坐式等活动中，需用弹力腰围固定腰椎，尽量避免过度侧弯运动和猛烈咳嗽、喷嚏等，以巩固矫正效果。在没有助手时，治疗者可用左上肢和手指沿患者左下肢腹股沟前后部紧紧旋抱住，在右手矫正脊柱侧凸时，同步像尽力拉弓一样向前后牵引拉动，换左手矫正对侧时，其手法程序相同，疗效也基本相同。
近几年在腰椎间盘突出症治疗手法观察中，感到将以上五步操作过程可简化到二步法，其疗效也同样是满意的，二步法不需助手，就是把以上五步法中的（一）冲击椎间盘回缩法直接与（五）矫正脊柱侧凸法连贯起来进行，实践证明在瞬间手法操作过程中，助手反应速度往往慢于治疗者的手法动作，每当治疗者关键手法即将结束时，助手手法才能迟缓地开始起动，这种一快一慢不同步的时间差现象对整体治疗起不到协助作用，因此在没有助手条件下，其疗效已不会降低。因此，可以考虑不用助手，但必须坚持操作者手指用力最大的区域，始终是在患者病灶点或疼痛点进行的，特别是第（五）步，无论椎间盘突向何方，患者侧卧时必须坚持疼痛的下肢朝上体位，如果是双下肢都疼痛，应该是最严重的朝上。患者始终用双手搂抱健侧下肢膝关节屈曲向内上挤压腹部，操作者同时则用上肢抱紧患者的患腿腹股沟以下的大腿根部，用最大力量向后牵拉，另一肢手的拇指和食指尖同时夹紧第1骶椎棘突两侧，沿足太阳膀胱经络线用最大力量向上推滑至第2或3胸椎，在整个推滑过程中，不能停顿，一气呵成，除拇指和食指屈曲，指尖夹紧推滑棘突两侧外，其它3指均伸直，按压在皮肤上起推滑稳固作用，拇指食指尖当推滑到脊椎侧凸旋转或间盘突出极点部位时，就要快速从多个角度定向加力，使各关节脊椎棘突向腰胸中央（督脉经络线）移动，促使其矫正，恢复到生理性曲线和正常间隙宽度。在以上手法操作结束后，操作者用伸直的右手或左手掌托住患者矫正的腰部，护送平卧在硬板床上，再用双手握住患者两腿踝关节，向足后方牵拉一下伸直的下肢和脊椎，嘱其仰式平卧休息2小时以上，促使脊椎固定修复，侧凸旋转消失或好转。
如果遇到腰椎间盘突出伴有大、小便失禁的患者，可在以上手法后，增加手指肛内激活马尾神经术，其操作过程如下：
嘱患者侧卧屈曲抱紧双下肢，显露肛门，操作者右手食指戴橡胶指套后外涂肥皂或液体石腊油，左手掌按压在患者骶尾椎外侧皮肤，右食指插入肛内最上端，掌侧朝向尾椎，与外侧左手掌水平相对应，内外同步略向上扣击骶椎管及两侧脊神经根处，连续扣击3至5次后结束，然后平卧2小时以上，每3天治疗1次，（隔天1次），每3周一个疗程后休息1周，多在1个疗程内见效。临床实践证明，这种“敲山震虎”促使马尾神经苏醒复活的疗法，已经使7例腰椎间盘突出伴大小便失禁患者康复了5例，但必须掌握手指在肛内定向准确扣击适量，禁用抓扣等暴烈手法，严防直肠穿孔造成腹腔感染等医源性事故。
第三篇 诊治标准与手法效应
第七章 诊断依据及疗效标准
（一）诊断依据
①。常有外伤或慢性腰痛史，多见于青壮年。
②。腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床则减轻。可有脊椎侧弯、旋转等畸形，腰部活动受限，压痛及叩击痛多在腰4、5或腰5骶1间棘突旁足太阳膀胱经线上，压缩性腰椎外伤伴椎间盘突出则多在腰1、2间棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高试验阳性，部分患者抬健腿时引起患侧疼。多有腿前外或后外、足背或足外侧感觉障碍，重症者可超过此范围。伸郏熘杭×跞酢ｗ�1神经根受压，跟腱反射减弱或消失。腰5神经根受压，跟腱反射正常或减弱。腰4神经根受压，膝腱反射减弱。
③。中央型椎间盘突出：两侧或一侧下肢放散痛，重者可有大小便、性功能及鞍区感觉障碍，马尾神经受压严重者可有两下肢感觉丧失及瘫痪。
④。管狭窄症：多继发于腰椎间盘突出症黄韧带肥厚，骨性关节炎等。多有间歇性跛行，蹲下、卧床可缓解。恻隐窝狭窄常有单侧神经受压症状，腰4、5多见。必要时查CT或MRI。
⑤。X线摄片一般无明显改变，可有脊椎侧弯旋转、腰椎生理曲度消失，偶有椎间隙变窄、不等宽或骨质增生。CT或MRI检查有助于诊断及定位。
（二）疗效标准 治愈；临床症状消失，前弯、侧弯和直腿抬高试验阴性，影像学显示椎间盘突出明显好转，神经根和硬膜囊的受压消除或程度减轻，脊柱侧凸〈5°，无旋转，无运动障碍和畸形，能从事正常活动。显效：临床主要症状消失，劳累后仍有腰腿痛。前弯、侧弯和直腿抬高试验弱阳性，影像学显示椎间盘突出无明显好转，神经根和硬膜囊的受压程度明显好转，脊柱侧凸〈10°，旋转〈1°，腰椎在较大角度运动时稍受限，能从事轻体力劳动。好转：临床主要症状部分消失，前弯、侧弯和直腿抱高度试验阳性，影像学显示椎间盘突出无改变，神经根和硬膜囊的受压程度有好转，脊柱侧凸〈15°，仍有1°以下的旋转。无效：症状与体
