461-注解伤寒论-第4部分
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故脉急弦。动则阴阳相搏，相搏则痛生焉。数为阳邪气胜，阳胜则热烦焉。
设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。
脉与病不相应者，必缘传变之所致。三部以候五脏之气，随部察其虚实焉。
太（赵本作“大”）过可怪，不及亦然，邪不空见，中（赵本作“终”）必有奸，审察表里，三焦别焉，
知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神。为子条记，传与贤人。
太过、不及之脉，皆有邪气干于正气，审看在表在里，入腑入脏，随其所舍而治之。
师曰∶呼吸者，脉之头也。
《难经》曰∶一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，以脉随呼吸而行，故言脉之头也。
初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
外为阳，内为阴。《内经》曰∶来者为阳，去者为阴。是出以候外，入以候内。疾为有余，有余则实；
迟为不足，不足则虚。来疾去迟者，阳有余而阴不足，故曰内虚外实；来迟去疾
者，阳不足而阴有余，故曰内实外虚。
问曰∶上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰∶病家人请云，病患若发热，身
体疼，病患自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？（赵本有“若”字）表有病者，脉当
浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
望以观其形证，问以知其所苦，脉以别其表里。病苦发热、身疼，邪在表也，当卧不安，而脉浮数。今病患
自卧，而脉沉迟者，表邪缓也，是有里脉而无表证，则知表邪当愈也。
假令病患云，腹内卒痛，病患自坐。师到，脉之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当
沉而细，今脉浮大，故知愈也。
腹痛者，里寒也。痛甚则不能起，而脉沉细。今病患自坐，而脉浮大者，里寒散也，是有表脉而无里证也。
则知里邪当愈。是望证、问病、切脉三者相参而得之，可为十全之医。《针经》曰∶知一为上，知二为神，知
三神且明矣。
师曰∶病家人来请云，病患发热，烦极。明日师到，病患向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。
发热、烦极，则不能静卧。今向壁静卧，知热已去。
设令向壁卧，闻师到，不惊起而 视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言汝（赵本
医统本皆作“此”）病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。
诈病者，非善人，以言恐之，使其畏惧，则愈。医者意也，此其是欤？
师持脉，病患欠者，无病也。
《针经》曰∶阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠。阴阳不相引，则病；阴阳相引则和。是欠者，无病也。
脉之，呻者，病也。
呻，为呻吟之声，身有所苦，则然也。
言迟者，风也。
风客于中，则经络急，舌强难运用也。
摇头言者，里痛也。
里有病，欲言，则头为之战摇。
行迟者，表强也。
表强者，由筋络引急，而行步不利也。
坐而伏者，短气也。
短气者，里不和也，故坐而喜伏。
坐而下一脚者，腰痛也。
《内经》曰∶腰者，身之大关节也。腰痛，为大关节不利，故坐不能正，下一脚，以缓腰中之痛也。
里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
心痛，则不能伸仰，护腹以按其痛。
师曰∶伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中
痛似伤，非喉痹也。病患云∶实咽中痛，虽尔今复欲下利。
冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。至春分之时，伏寒欲发，故云今月之内∶欲有伏气。
假令伏气已发，当须脉之，审在何经。得脉微弱者，知邪在少阴，少阴之脉，循喉咙，寒气客之，必发咽痛；
肾司开阖，少阴治在下焦，寒邪内甚，则开阖不治，下焦不约，必成下利。故云∶虽尔咽痛，复欲下利。
问曰∶人病（赵本无“病”字）恐怖者，其脉何状？师曰∶脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。
《内经》曰∶血气者，人之神。恐怖者，血气不足，而神气弱也。脉形似循丝，累累然，面白脱色者，
《针经》曰∶血夺者，
色夭然不泽。其脉空虚，是知恐怖，为血气不足。
问曰∶人不饮，其脉何类？师曰∶其脉自涩，（赵本医统本皆无“其”字）唇口干燥也。
涩为阴，虽主亡津液，而唇口干燥，以阴为主内，故不饮也。
问曰∶人愧者，其脉何类？师曰∶脉浮，而面色乍白乍赤。
愧者，羞也。愧则神气怯弱，故脉浮，而面色变改不常也。
问曰∶经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰∶脉者，（赵本无“者”字）人以指按之，如三菽之
重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。
菽，豆也。《难经》曰∶如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如
九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，
举指来疾者，肾部也。各随所主之分，以候脏气。
假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头（赵本注∶“一云按投”）者，肾
气也。若见损脉来至，为难治。
《脉经》曰∶冷气在胃中，故令脉不通。下利不见脉，则冷气客于脾胃。今尺中时一小见，为脾虚肾气
所乘。脉再举头者，脾为肾所乘也。若尺中之脉更或减损，为肾气亦衰，脾复
胜之，鬼贼相刑，故云难治。是脾胜不应时也。
问曰∶脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何（赵本有“谓”字）也？师曰∶水行乘火，金行乘木，
名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；
金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
金胜木，水胜火。纵者，言纵任其气，乘其所胜；横者，言其气横逆，反乘所不胜也。纵横，与恣纵、
恣横之义通。水为金子，火为木子，子行乘母，其气逆也；母行乘子，其气顺也。
问曰∶脉有残贼，何谓也？师曰∶脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者（赵本作“脉”）名曰残贼，能
为诸脉作病也。
为人病者，名曰八邪，风寒暑湿伤于外也，饥、饱、劳、逸伤于内也。经脉者，荣卫也。荣卫者，阴阳
也。其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿，伤于荣卫，客于阴阳之中，风则脉浮，寒则脉紧，中暑则脉滑，中湿
则脉涩，伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能伤害正气也。
问曰∶脉有灾怪，何谓也？师曰∶假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病
人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰∶我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪；又问曰∶何缘作此吐利？答曰∶
或有旧时服药，今乃发作，故名（赵本作“为”）灾怪耳。
医以脉证与药相对而反变异，为其灾可怪，故名灾怪。
问曰∶东方肝脉，其形何似？师曰∶肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡
弱者，愈也。
《难经》曰∶春脉弦者，肝、东方木也，万物始生，未有枝叶，故脉来濡弱而长，故曰弦。是肝之平脉，
肝病得此脉者，为肝气已和也。
假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，
（赵本有“此”字）是肝脏伤，故知死也。
纯弦者，为如弦直而不软，是中无胃气，为真脏之脉。《内经》曰∶死肝脉来，急益劲，如新张弓弦。
南方心脉，其形何似？师曰∶心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。
心王于夏，夏则阳外胜，气血淖溢，故其脉来洪大而长也。
假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大者，（赵本无“者”字）故名复，病在表也。上微头
小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。
心脉来盛去衰为平，来微去大，是反本脉。《内经》曰∶大则邪至，小则平。微为正气，大为邪气。来以
候表，来微则知表和；去以候里，去大则知里病。《内经》曰∶心脉来不盛去反盛，此为不及，病在中。头小
本大者，即前小后大也。小为正气，大为邪气，则邪气先在里，今复还于表，故名曰复。不云去
而止云来者，是知在表。《脉经》曰∶在上为表，在下为里。汗者心之液。上微为浮之而微，头小为前小，则
表中气虚，故主汗出。下微（医统本有“为”字）沉之而微，本大为后大，沉则在里，大
则病进。《内经》曰∶心为牡脏，小肠为之使。今邪甚下行，格闭小肠，使正气不通，故不得尿，名曰关格。
《脉经》曰∶阳气上出，汗见于头，今关格正气不通，加之头有汗者，则阳气不得下通而上脱也。其无汗者，
虽作关格，然阳（医统本有“气”字）未衰，而犹可治。
西方肺脉，其形何似？师曰∶肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得
数者，则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法
当痈肿，为难治也。
轻虚浮曰毛，肺之平脉也。缓迟者，脾之脉，脾为肺之母，以子母相生，故云皆愈；数者，心之脉，火克
金，为鬼贼相刑，故剧。肺主皮毛，数则为热，热客皮肤，留而不去，则为痈疡。经
曰∶数脉不时，则生恶疮。
问曰∶二月得毛浮脉，何以处言至秋当死。师曰∶二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月
肝用事，肝脉属木，（赵本作“肝属木，脉”）应濡弱，反得毛浮（赵本有“脉”字）者，是肺脉也。肺
属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。
当春时反见秋脉，为金气乘木，肺来克肝，夺王脉而见，至秋肺王，肝气则绝，故知至秋死也。
师曰∶脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。
肥人肌肤浓，其脉当沉；瘦人肌肤薄，其脉当浮。今肥人脉反浮，瘦人脉反沉，必有邪气相干，使脉
反常，故当责之。
师曰∶寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命死生（赵本作，
“生死”）之期，期以月节克之也。
《脉经》曰∶阳生于寸，动于尺；阴生于尺，动于寸。寸脉下不至关者，为阳绝，不能下应于尺也；尺脉
上不至关者，为阴绝，不能上应于寸也。《内经》曰∶阴阳离决，精气乃绝。此阴阳偏绝，故皆决死。
期以月节克之者，谓如阳绝死于春夏，阴绝死于秋冬。
师曰∶脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷
神，虽困无苦。
脉者，人之根本也。脉病患不病，为根本内绝，形虽且强，卒然气脱，则眩晕僵仆而死，不曰行尸而何。
人病脉不病，则根本内固，形虽且羸，止内虚尔。谷神者，谷气也。谷气既足，
自然安矣。《内经》曰∶形气有余，脉气不足死；脉气有余，形气不足生。
问曰∶翕奄沉，名曰滑，何谓也？（赵本有“师曰”二字）沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。
关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者紧之浮名
也，此为�
