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第4部分

362-冷庐医话-第4部分

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源,勿惮其烦。一曰察药必慎,药之伪者不必论,即寻常品味,肆中人粗心,往往以他物搀 
溷,必亲自查看,方免舛误,至炮煎诸法,亦宜精审,服之斯可获效。一曰录方必勤心,俗 
于医者所定之方,服药既讫,随手弃掷,余谓宜汇录一册,以备检阅,此不过举手之劳耳, 
有心人见之,则上工之治验,固可采以示法,中工之方案,亦可因以征学识之浅深,品诣之高下,而定其取舍矣。 
《钱塘县志·方技传》∶沈好问精小儿医,尤善治痘,江鲁陶子一岁,痘止三颗,见额上、 
耳后、唇傍,好问曰∶儿痘部位心肾脾三经逆传,土克水,水克火,宜攻不宜补,攻则毒散 
,补则脏腑相戕。治至十四日,痘明润将成矣,好问曰∶以石膏治之,恐胃土伤肾水。俗医 
怜儿小,谬投以参,好问见之,惊曰∶服参耶?不能过二十一日矣。儿卒死。夫治痘已有成 
效,竟为庸医所误,由于恒情皆畏攻而喜补也,此亦可为任医不专之戒。 
赠医诗鲜有佳者;近阅临川李小湖回卿(联 )《好云楼初集》中,有赠医士费晋卿明经诗, 
语殊警惕。咸丰中,回卿督学江苏,知江苏有二名医,一为阳湖吴仲山《斐融》,居印墅, 
一为武进费晋卿伯雄,居孟河城,遂并访之。吴以回卿未有子,投补剂为嗣育计。费谓回卿 
肝阳过旺,心肾两亏,投以养心平肝之剂。回卿主费说,因赠以诗云∶儒林与文苑,千秋照 
简编,岂无艺术传,别表冠世贤。华佗许颖宗,妇孺惊若仙,本草三千味,《难经》八十篇 
。格致即圣学,名与精神传,况用拯危殆,能夺造化权。活人较良相,未知谁后先,莘渭不 
巷遇,只手难回天。孟城一匹夫,所值蒙生全,日济什百人,功德几万千。大哉农轩业,托 

卷一
诊法
属性:寇宗 云∶凡看妇人病,入门先问经期。张子和云∶凡看妇病,当先问娠。又云∶凡治妇病 
,不可轻用破气行血之药,恐有娠在疑似间也。彭用先云∶凡看产后病,须问恶露多少有无 
。此妇科要诀也。沈芊绿云∶婴儿脏气未全,不胜药力,周岁内非重症,勿轻易投药,须酌 
法治之,即两三岁内,形气毕竟嫩弱,用药不可太猛,峻攻峻补,反受药累。此幼科之要诀 
也。王洪绪云∶痈与疽截然两途,红肿为痈,治宜凉解;白陷为疽,治宜温消。又云∶惟疔 
用刺,其余概不轻用刀针,并禁升降痛烂二药。此外科要诀也。 
《伤寒论》六经提纲,大半是凭乎问者。至如少阳病,口苦咽干目眩,及小柴胡汤症,往来 
寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等,则皆因问而知,此孙真人所以未诊先问也。 

卷一

属性:大肠脉候左寸,小肠脉候右寸,此《脉诀》之言也。自滑伯仁候大小肠于两尺,李士材称为 
“千古只眼”,后人遂皆信之。余考汪石山《脉诀刊误》,辨正叔和之说甚多,而独于“左 
寸候心、小肠,右寸候肺、大肠”,未尝以为非,谓以腑配脏,二经脉相接,故同一部也。又 
昌邑黄坤载元御,谓脉气上行者,病见于上,脉气下行者,病见于下。手之三阳,从手走头 
,大小肠位居至下,而脉则行于至上,故与心、肺同候于两寸。其说亦精,可正滑说之误。 
杨仁斋谓脉沉细、沉迟、沉小、沉涩、沉微之类,皆为阴;沉滑、沉数、沉实、沉大之 
皆为阳。一或误施,死生反掌。余谓亦有不尽然者,按《名医类案·火热门》,壶仙翁治风 
热不解,两手脉俱伏,时瘟疫大行,他医谓阳证见阴不治,欲用阳毒升麻汤升提之。翁曰∶ 
此风热之极,火盛则伏,非时疫也,升之则死矣。投连翘凉膈之剂,一服而解。又按《脉诀 
》歌谓伤寒一手脉伏曰单伏,两手曰双伏,不可以阳证见阴为诊,乃火邪内郁,不得发越, 
阳极似阴,故脉伏,必有大汗而解。时证见此脉不少,习医者宜审之,不可专主杨氏之说而 
仲景《伤寒论》结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。《金匮》 
疝绕脐痛,若发则白津出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。同一沉紧之脉,一则属 
热,一则属寒,然则临证者,岂可专凭脉乎? 
《上海县志·艺术门》载姚蒙善医,尤精太素脉,邹来学巡抚召之视疾,姚曰∶公根器 
有一窍出汗水。邹大惊曰∶此余秘疾,汝何由知?姚曰∶以脉得之,左关滑而缓,肝第四叶 
有漏通下故也。邹求药。曰∶不须药,到南京便愈。以手策之曰∶今是初七,约十二日可到 
。邹即行,果十二日晨抵南京而卒。夫预决死期,脉理精者能之,至因关脉之滑而缓,知其 
有漏通下,恐无是事也。志书好为夸张之辞,往往若是。 
李东璧《奇经考》云∶凡八脉不拘制于十二正经,无表里配合,故谓之奇。盖正经犹夫 
,奇经犹夫湖泽,正经之脉隆盛,则溢于奇经,故秦越人比之天雨降下,沟渠溢满, 霈妄 
行,流于湖泽。按此则奇字当读作奇偶之奇。(无表里配合。)有读作奇正之奇者,非也。 
脉象虚实疑似之间,最难审察。叶思兰治一产妇医案有云∶凡诊脉遇极大极微者,最宜 
。如极大而无力,须防阳气浮散于外。如极微之脉,久久寻而得之,于指稍稍加力,按之至骨 
愈坚牢者,不可认作虚寒。今此症六部皆无脉,尺后则实数有力,所谓伏匿脉也。阳匿于下 
,亢之极矣,岂可泥于产后禁用寒凉哉?其辨别脉象、至为精细,为医者当熟复其言。 
鬼祟之脉,忽大忽小,忽数忽迟。虫症之脉,乍大乍小。盖皆无一定之形也。至若气郁 
之症,每因脉道不利,迟数不调,最宜审察。虚者之脉,亦有至数不齐者。《汪石山医案》 
一人患泄精,脉或浮濡而驶,或沉弱而缓,汪曰∶脉之不常,虚之故也。用人参为君,加至 
脉有六阴,亦有反关,诊病者,均宜详审。吴郡某医有声于时,一达官新纳姬人,忽患心病 
,痰涌手厥,某诊其两手无脉,辞不治,易医诊脉,知是反关,一剂而愈,某之名望顿减。 
明王文恪公震泽长语云∶徐文定公为詹事时,至苏城,闻王时勉明医也,令诊之,时勉 
,以公脉有歇至,不敢言,公曰∶吾脉素有异。时勉曰∶如是无妨。然则脉又有歇至而非为 
病,临症者,可不详察乎?(钱塘梁氏《玉绳瞥记》谓近有人只一手有脉,一手无脉,此理殊 
不可晓,此又临症者所当知也。) 
《汪石山医案》载∶王宜人产后因沐浴,发热呕恶,渴欲饮冷水瓜果,谵语若狂,饮食 
。体丰浓不受补,医用清凉,热增剧,石山诊之,六脉浮大洪数,曰∶产后暴损气血,孤阳 
外浮,内真寒而外假热,宜大补气血。与八珍汤加炮姜八分,热减大半,病患自知素不宜参 
,不肯再服,过一日复大热如火,复与前剂,潜加参、 、炮姜,连进二三服,热退 
身凉而愈。此段病情脉象,无一可以用温补者,医安得不用清凉?迨服清凉而热增剧,始知 
其当用温补。然非如汪之有胆识,亦不能毅然用之。再其脉虽浮大洪数,而按之必无力,与 
叶思兰所云(见前)相合,此可于言外得之。 
元和江艮庭(声)《论语俟质》,谓孔子圣无不通,焉有不知医者,自牖执手,切其脉也,既 
切脉而知其疾不治,故曰∶亡之命矣。夫其说未径人道,然《礼记》疏有夫子脉诀之说,则 
江说亦自有因。况疾为子之所慎,岂慢以任之医人,而不究其理乎?或谓孔子既知医,何以 
康子馈药而曰未达,余曰∶药当是丸散之类,不知其为何物,即知之而莫辨其种之善否,故 
《魏书·术艺列传》∶显祖欲验徐謇之所能,置诸病患于幕中,使謇隔而脉之,深得病 
兼知色候。后高祖疾大渐,謇延医有验,酬赉甚渥,下诏有“诚术两输,忠妙俱至“之语,其 
艺可谓精矣。乃文诏皇太后之怀世宗也,梦为日所逐,化为龙而绕后,后寤而惊悸,遂成心 
疾,王显诊脉云∶非有心疾,将是怀孕生男之象。而謇则谓是微风入脏,宜进汤加针。所 
谓智者千虑,必有一失,医道真不易言也。 
脉数时一止为促,促主热,然亦有因于寒者,如伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。注家谓 
之气本动,为寒所迫,则数而促也。脉缓时一止为结,结主寒,然亦有因于热者,如太阳病 
身黄,脉沉结,少腹硬,小便利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。注家谓湿热相搏, 
脉缓为湿,所以里湿之脉当见沉结也。观此益知临症者不可专凭脉矣。 

卷一
用药
属性:徐之才十剂∶宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。王好古补二种曰∶寒可去热 
黄、芒硝之属是也;热可去寒,附子、官桂之属是也。药之用已无遗。《心印绀珠经》标十 
八剂之目曰∶轻、解、清、缓、寒、调、甘、火、暑、淡、湿、夺、补、平、荣、涩、温、 
郑康成《周官疾医》注∶五谷∶麻、黍、稷、麦、豆。《素问》以麦、黍、稷、稻、豆 
谷,分属心、肝、脾、肺、肾,治病当从之。《程杏轩医案辑录》治胸脘胀痛,泛泛欲呕,食 
面尚安,稍饮米汤,脘中即觉不爽,谓肝之谷为麦,胃弱故米不安,肝强故麦可受,当用安 
胃制肝法,此得《内经》之旨者也。 
名家治病,往往于众人所用方中加一味药,即可获效。如宋徽宗食冰太过患脾疾,杨吉 
大理中丸,上曰∶服之屡矣。杨曰∶疾因食冰,请以冰煎此药,是治受病之源也。果愈。杜清 
碧病脑疽,自服防风通圣散,数回不愈,朱丹溪视之曰∶何不以酒制之?清碧乃悟,服不尽 
剂而愈。张养正治闻教谕羸疾,吴医皆用三白汤无效,张投熟附二三片,煎服即瘥。缪仲淳 
治王官寿遗精,闻妇人声即泄,瘠甚欲死,医者告术穷,缪之门人以远志为君,连须、石莲子 
为臣,龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使,丸服稍止,然终不断,缪加鳔胶一味,不终剂 
即愈。叶天士治难产,众医用催生药不验,是日适立秋,叶加梧桐叶一片,药下咽即产。嘉 
定何弁伯患呕吐,医用二妙丸不效,徐灵胎为加茶子四两,煎汤服之遂愈。因其病茶积,故 
用此为引经药。略识数条,以见治病者,必察理精而运机敏,始能奏捷功也。 
邹润庵治一人暑月烦满,以药搐鼻不得嚏,闷极,遂取药四五钱匕,服之,烦满益甚,昏不 
知人,不能言语,盖以药中有生半夏、生南星等物也。邹谓南星、半夏之毒,须姜汁乃解, 
盛暑烦懑,乌可更服姜汁?势必以甘草解之,但其味极甘,少用则毒瓦斯不解,服至一二钱, 
即不能更多,因以甘草一斤蒸露饮之,饮尽而病退。凡病者畏药气之烈,恶药味之重,皆可 
仿用此法。陈载庵尝治一人,热甚喉痛,用甘草、桔梗、连翘、马勃、牛蒡、射干、元参等 
味,其人生平饮药即呕,坚不肯服而病剧,又不能不进药,乃令以药煎露,饮二十余碗而全 
许允宗治王太后病风不能言,以防风、黄 煎汤数斛,置床下熏蒸,使口鼻俱受,此夕便得 
语。陆严治徐氏妇产后血闷暴死,胸膈微热,用红花数十斤,大锅煮汤,盛木桶,令病者寝 
其上熏之,汤气微,复进之,遂得苏,此善师古法者也。李玉治痿,谓病在表而深,非小剂 
愈,乃熬药二锅,倾缸内稍冷,

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