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第11部分

277-医略-第11部分

小说: 277-医略 字数: 每页4000字

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蒋宝素曰:痎疟者,暑热内伏,风寒外乘,寒乱于卫,暑逆于营,邪正交争于少阳表里营卫之间,出表为热,入里为寒,先寒后热,作止有时,与伏邪相近之证也。伏邪乃伏寒化热,痎疟乃伏暑化虚。暑乃夏月之正邪,故可伏而后发,犹冬伤于寒,春必病温之义。《灵枢·经脉篇》曰:胆足少阳之脉,是主骨所生病者,振寒疟。又论疾诊尺篇曰:夏伤于暑,秋生痎疟。又岁露篇曰:夏日伤暑,秋病疟。又《素问·生气通天论》曰:夏伤于暑,秋为痎疟。又金匮真言论曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。又阴阳应象大论曰:夏伤于暑,秋必痎疟。又疟论曰:夫痎疟皆生于风。又曰:此皆得之夏伤于暑。又刺疟论,少阳在太阳之后,阳明之前,以少阳为枢。又气交变大论曰:炎暑流行,民病疟。又五常政大论曰:赫曦之纪,病笑疟。又六元正纪大论曰:火郁之发,民病温疟。又至真要大论曰:少阳司天,火淫所胜,民病头痛,发热恶寒而疟。此《内经》诸篇,分明以暑热伏于前,风寒感于后,而会于少阳表里营卫之间,所受之气,本一寒一热,故病亦如是。少阳介乎表里,乃四战之地,营卫邪正之出入,必由乎此。卫为阳,营为阴,卫犹兵卫卫于外,营犹营垒营于中,营卫相维,不容邪扰。邪之所凑,其气必虚。邪正不两立,相遇必交争。暑热先伏营中,风寒后乘卫外,营阴不容暑热,逼之而外越。卫阳不容风寒,迫之而内侵。卫失外护,营失中守,邪正争,营卫乱,而寒热作。正气胜,营卫和,而寒热止。邪正复争,寒热更作。正气复胜,寒热更止。作者,邪争也。止者,正胜也。有热重于寒者,暑热多而风寒少也。有寒重于热者,风寒甚而暑热微也。有但热不寒者,暑热极甚,风寒极微,不觉其寒也。有但寒不热者,风寒极甚,暑热极微,不觉其热也。有日一作,夜一作,(俗名子母疟。)有一日一作,有间一日作,有间二日作,或间数日作,有连作二日,间一日,四日共三作,或间疟,当期日二作,(俗名间日子母。)或间日转为日作,或日作转为间日,或间疟转连日,正期止,间期作,仍为间疟,或潮热如瘅疟数次,时觉憎寒,转而为疟,或早或晏,或轻或重,或一日早,一日晏,一日轻,一日重,或依时不移,或寒热竟日,或今日之寒热未已,明日之寒热又至,或须臾即止,或数次即已,或延绵不断。盖由人之禀赋不同,受病有异,正气化邪有迟速,邪气化尽而已。如酒醉人,醉态不一,醒有迟速也。《内经》诸论,言其常也。余之所论,言其变也。若以浅深远近而分轻重迟速,则日作之寒热,常竟日不已。三疟之寒热,常须臾即止。此深者远者之寒热,何以反轻,浅者近者之寒热,何以反重,是未可以此分也。惟在正气化邪,邪尽而已。如受病应一日一作,一月解。若一日二次,则十五日尽。若二日一作,则六十日解。若三日一作,则至九十日矣。寒热轻而愈速者,邪本少也。而愈迟者,化之慢也。寒热重而愈迟者,邪本多也。而愈速者,化之快也。如寒热大作数次愈,此化之速也。以数日大作之寒热,分为数十次,则寒热轻而化之迟也。推此虽万变可知也。有热忽不退,而转为温热者,内与伏邪相遇也。有伏邪转为痎疟者,内有伏暑发动也。温疟者得之冬中于风,先热后寒,非正疟也。战汗者,正不容邪,大战于营卫之间,正胜而复,犹疟之意也。有疟邪尽而寒犹存,及产后与虚劳寒热往来如疟者,营卫乱而自相吞并也。一切内外证,发热恶寒,得汗而解者,无非邪正争而营卫乱也。但内无伏暑,不能作疟,故正伤寒无转疟之理,内无伏暑故也。《周礼》秋有疟寒疾,即风寒感于卫之意。《吕览》孟秋行夏令,民多疟疾,即暑热伏于营之意。《说文》曰痎,二日一发,疟也。即间二日一发,世俗所谓三疟也。《金匮要略》曰:病疟以月一日发,当以十五日愈。设不差,当以月尽解。如其不差,结为症瘕,名曰疟母,宜鳖甲煎丸。此言所伏之邪,正气化之,当一月解。如间日则六十日尽,间二日则九十日尽,正化邪尽而已。若化不尽,结为疟母,用鳖甲煎丸,以开治久疟之端。又曰:阴气孤绝,阳气独发,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,此言但热者,非无寒也。盖暑热极盛,风寒极微,不觉其寒也。又曰:疟多寒者,名曰牝疟。此言多寒者,非无热也。盖风寒极甚,暑热极微,不觉其热也。《伤寒论》曰:脉阴阳俱盛,重感于寒热,变为温疟。此先冬中于风,又复感寒,故先热后寒为温疟,非正疟也。又曰:邪正分争,往来寒热,小柴胡汤主之。此邪正战于少阳表里营卫之间,用和解之法,以开治疟之境。巢元方、孙思邈、刘完素、张子和俱宗经旨,以暑为主。李东垣曰:亦有非暑而感冒风寒得之者,谬矣。(怡斋曰:内无伏暑,不能作疟,正伤寒无转疟之证,内无伏暑故也。)丹溪始言痰疟,论治诸法皆佳。惟以日作与间日,乃受病一月与半年,乃三疟发于子午寅申辰戌之日分三阴,未免执泥。盖不知疟,犹酒徒之醉态不一,而醒有迟速也。王节斋始言日夜各一作之疟,薛立斋、张景岳证治俱得其中。吴又可所论,乃疟内与伏邪相遇。医案开旁通之路,医话制圆机之方。由是观之。治疟之法,亦云备矣。

略曰:天卫地外,地营天中,天地亦营卫也。暑蒸地气上为云,风搏天气下为雨,风云暑雨之合散,亦疟象也。人亦宜然。故疟之寒热,因暑而作,得汗而解,观乎天地,可以察人矣。


痎疟论列方

金匮鳖甲煎丸(四十五) 济生鳖甲饮(四十六) 小柴胡汤(三十三)


痢疾第十

《椿田医话》曰:痢疾多发于三秋,显系暑湿之毒,蕴结于肠胃之间,如暑疖湿痰流注脓窠疮之类,溃流脓血,即痢之赤白里急后重者,脓血淋漓涓滴而下也。与内痈同法。忌身热脉大,禁口不食,脓血色败如烂鱼肠屋漏水。初起宜攻,虚则宜补,久则宜涩。今约三方,以见其概。 攻发汤,主治痢疾初起壅实者。 生大黄(三钱) 川黄连(一钱) 黄芩(钱半) 金银花(三钱) 生木香(八分) 苦参(二钱) 飞滑石(三钱) 生甘草(五分) 赤芍(二钱) 夹表,先服败毒散一剂。 表微,加羌活(一钱),柴胡(一钱)。 夹虚,加大生地(八钱),人参(一钱)。 热甚,加白头翁(二钱),黑山栀(钱半)。 托补汤,主治痢疾无实证可据,及年迈体羸者。服攻发汤虽轻未已亦主之。 大熟地(八钱) 人参(一钱) 炙甘草(八分) 当归身(三钱) 生黄芪(三钱) 肉豆蔻(二钱) 冬白术(三钱) 椿根皮(三钱) 夹实,加生木香(一钱),槟榔(一钱)。 热重,加川黄连(八分)。 寒重,加制附子(五分)。 收涩丸,主治痢疾滑脱不止,连年不愈,诸药不应者。 赤石脂 禹余粮 罂粟壳 诃子肉 五倍子 人参 大熟地(砂仁水炒,以上各三两) 为末,椿根皮三两,煎水叠丸,早晚服三钱,开水下。 休息痢加明雄黄(猪胆汁拌,暴干) 牛角灰 羊角灰 鹿角灰 虎头骨灰(以上各一两) 为丸,服如前法,十年不愈者亦效。 《释名》曰:泄痢,言少漏泄而利也。 《北史》齐司马膺之好读《太玄经》,每云:我欲与杨子同游,患痢十七年不愈,齐亡岁,以痢终。 《唐太宗实录》曰:太宗苦于气痢,众医不效。即下诏问殿廷左右有能治此疾者,当重赏之。金吾卫士张宝藏,曾困其疾,即具疏乳煎荜茇方。上服之立瘥。宣下宰臣与五品官,魏征难之。逾月不进拟,上疾复发。问左右曰:吾前服乳煎荜茇有功,复命进一啜,又平。因思曰:尝令与进方人五品官,不见除授,何也?征惧曰:奉诏之后,未知文武二吏。上怒曰:治得宰相不妨,已授三品官,我天子也,岂不及汝耶?乃厉声曰:与三品文官,授鸿胪寺卿。其方每用牛乳半斤,荜茇三钱匕,同煎减半,空心顿服。 《赵溍养疴谩笔》曰:宋孝宗患痢,众医不效。高宗偶见一小药肆,召而问之。其人问得病之由,乃食湖蟹所致,遂诊脉曰:此冷痢也。乃用新采藕节捣烂,热酒调下,数服乃愈。(按:藕消瘀解热开胃,又解蟹毒,用酒调乃寒因热用也。若加苏梗解蟹毒更妙。)高宗大喜,即以捣药金杵臼赐之。 《夷坚甲志》曰:昔虞丞相自渠川被召,途中冒暑,得泄痢连月。萝壁间有韵语云:暑毒在脾,湿气连脚,不泄则痢,不痢则疟,独炼雄黄,蒸饼和药,甘草作汤,服之安乐,别作治疗,医家大错。如方制服,其疾随愈。 陆文量《菽园杂记》曰:痢疾最忌油腻生冷,惟白鲞鱼宜食。 《九峰医案》曰:肠澼赤白,气血俱伤,后重腹疼,溲赤脉数,暑滞俱重。河间云:溲而便脓血,气行而血止,行血则便自愈,调气则后重除,宜芍药汤。 赤芍药(二钱) 当归身(二钱) 川黄连(八分) 生木香(五分) 炙甘草(五分) 制大黄(三钱) 黄芩(钱半) 槟榔(一钱) 官桂(三分) 因热贪凉,人情之常,过食生冷,脾胃受伤,值大火流西,新凉得令,寒湿得以犯中,下传于肾,致成肠澼。溲色清澄,是其明验,脉来缓弱,温中为主。 藿香梗(二钱) 生木香(八分) 赤茯苓(二钱) 猪苓(钱半) 陈橘皮(一钱) 厚朴(一钱) 炙甘草(五分) 炮姜(八分) 冬白术(二钱) 经言:食饮有节,起居有常,饮食不节,起居不时,脾胃受伤,则上升精华之气,翻从下降而为飧泄,久则戊邪传癸,变生肠澼。延绵不已,变态多歧。见在下血或少或多,鲜瘀不一,此血不归经,气失统摄,下时里急后重,脾阳肾水俱伤,下后魄门瘙痒,中虚逼阳于下,脐旁动气有形,或左右上下,殆越人所谓动气之状,腹胁胀坠,不为便减,土困于中,魄门锁束,小溲不利,水亏于下,均非热象,矢气欲解不解,则肛门胀坠,时或燥热直逼前阴,肾囊收缩,气随上逆,皆水亏土弱之征,小腹坠,大腹膨,矢气解则舒,不解则胀连胁肋,右胜于左,以脾用在右,脾病故得后与气,则快然如衰,常觉中下二焦否塞,大便有时畅下,则诸证较减,以肾居于下,为胃之关,开窍于二阴,大便既畅,土郁暂宣,水源暂畅,故减至于或为之,犹浮云之过太虚耳。治病必求其本,法当脾肾双培,偏寒偏热,恐致偏害。 人参(一两) 炙黄芪(三两) 冬白术(三两,土炒) 炙甘草(八钱) 煨木香(五钱) 酸枣仁(三两) 远志肉(两半) 炙升麻(三钱) 煨肉果(二两) 云茯苓(三两) 当归身(三两,土炒) 川芎ㄒ涣剑∥源笊厥剑蟀咨至剑克诳橇剑衿ち剑诿啡馑牧剑靖啵偃牍臧褰喝剑菇墙喝剑刍屯瑁吭缤矸隆!《匦椋咔椴唤冢律似⑽福С#宀荒苌俏抻山担迤谙拢蛏感梗煨按铮荨I兹缗В帐啻危率崩锛焙笾兀⒀羯鏊鄙耍嗵ιw蠛冢泻裱粲谏希怪幸矗瑵菥冒俺ξ钢啵臣跎衿#苟嗤危霾唤恍模行槠伲蜓≈危<阶责锤蚕嗳裕

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