686-中医临证经验与方法-第23部分
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纭４朔缧拔慈ニ乱病Ｓ炙计洳【霉煤梗亲粢晕露唤猓手我肆贪芏旧⒓游叮毫�10克，山栀9克，羌活6克，元参30克，薄荷9克，防风9克，柴胡9克，桔梗9克，升麻9克，川芎9克，当归9克，黄芩9克，赤芍9克，牛蒡子9克，苏木9克。药进6剂，诸证消失而愈。至若反复发作，久久难愈，气血俱衰者，非佐补益之品不效。例如：王××，男，70岁。两小腿丹毒反复发作15年，冠心病3年。近半年来胸满气短，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。两月来两腿丹毒又见加重，先用多种抗生素、地塞米松、血管扩张剂，硫酸镁湿敷，中药瓜蒌薤白汤、普济消毒饮治疗不效。近半月来，又因脚癣感染，小腿、足部痒痛更加严重，不能走路。邀余诊治。审其神疲短气，言语时断时续，面浮腿足浮肿，并见两小腿、足均紫暗，皮肤粗厚而硬，趾间、足部湿烂，发热，舌苔厚腻而黄，舌质暗，脉虚而弦滑。综其脉证，云：年高体衰，正虚邪实，气阴不足，痰滞血瘀，郁而生火，祛邪补正，均难措手。乃予十味温胆汤试治之：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，竹茹10克，枳壳10克，远志10克，菖蒲10克，川芎10克，苏木9克，知母9克。药进6剂后，胸满、气短、浮肿、足部湿烂等均大减，食欲睡眠增加，继予上方1个月，诸证消失七八。
曾治患者李××，女，成。两足无名趾、小趾突然红肿热痛。某院诊为丹毒。急予青霉素、中药清热解毒治之。是夜患者为求其速效。急以热毛巾熨之，2小时内前后予热水约6暖瓶，此时疼痛非但不减，反见肿痛延及小腿。然患者仍不断以热毛巾熨之不止，其肿迅速延及腹股沟部，且疼痛难忍，寒热。邀余诊视。审其脉证之后，云：热毒之证岂能以热熨之法治之，若再以火助火，火毒攻心则难治。嘱其速以冷水毛巾熨洗之。约6小时，家属来告云：自从以冷水毛巾频频熨之之后，小腿、大腿肿痛已基本消退，足部肿痛亦大部消散。
因思亡兄曾告诫说：凡见火毒炽盛之痈肿，疔毒，均宜用冷水熨洗，不宜用热毛巾、热水袋熨洗，否则火毒更甚，而病难愈。
疖
本家外孙刘××，男，19岁。20多天来，项部反复出现疖肿，此起彼伏，疼痛难忍，其大者如枣，小者如杏核、黄豆。频用中西药物治疗不效。因思先父曾以放血法治疔毒疮疡，某医曾以放血法治瘰疬。乃据经取穴，以三棱针刺委中疏散磅胱经之热毒，岂知放血5分钟后，疼痛即减，次日疼痛全失，3日后即完全消退而愈。次年，上症又复发，但较前明显减少，又以上法，一次即愈。
脱疽
脉管炎的治疗，近年来有很多报道。有用温阳取效者，有用活血逐瘀取效者，有用养阴解毒取效者，但由于拘于一法或数法，不去辨别脏腑经络，致使轻浅者愈，复杂者不治。例如：赵××，男，成。右足脉管炎一年多，诸医用温阳通经活血法治疗不效。于三月间发生右足无名趾、小趾坏死，手术截趾后二个月新的肉芽一直不见生长，小腿和右足疼痛，前医遍用养阴解毒、温阳活血等方均不见效。视其神色，颜面呈抑郁之色，时时叹气；审其病位处于少阳胆经，脉见沉弦。乃拟逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、青皮各10克，干姜3克，薄荷3克。连服1周，腿、足疼痛竟然好转，新的肉芽开始生长，20剂后而愈。医云：诸书未列逍遥散能治脉管炎，而你用之反效者，何也？余曰：喻嘉言说：“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错。”逍遥散者，肝胆经药也，所以取效者，在于经络之用药恰当尔。又如：康××，男：左下肢脉管炎，拇趾，小趾坏死变黑，疼痛昼夜不止，尤以夜间为甚9个多月。审其大趾从甲根到趾尖均变黑色，小趾甲沟外侧大部变黑。眼中药数百剂不效，某院建议手术切除，因其惧怕术后丧失劳动能力而不得已来太原治疗。细审其脉虚大滑数，面色皓白无华，神疲乏力，食纳全废，舌苔白腻。诊为气阴俱虚。拟芪脉地黄汤：黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，苍术15克，丹皮10克，肉苁蓉15克，茯苓10克，泽泻10克。服药15剂后，疼痛大减，拇趾、小趾坏死明显改善。继服15剂，坏死部位已恢复正常，疼痛消失。为促使其更快恢复，加刘寄奴12克，继服15剂后，小趾外侧又发现约黄豆大部位变为黑紫色，疼痛隐隐而作，乃去刘寄奴，20剂后诸证消失。医云：刘寄奴乃活血逐瘀之剂，加之则病剧，去之则病减何也？答云：脉证俱虚当予补益，此证久用克伐，正气不支，虽刘寄奴之微予祛邪，亦可使病情加重耳。
肠粘连
阑尾炎术后肠粘连，古代医著中没有这一名称。通过中西医结合治疗的开展，才逐步被广大中医同道所认识。
从许多临床报道来看，一般都认为是瘀血所引起，但是由于不注意脏腑经络和寒热的多少，又往往事倍功半。例如：姜××，女，成。阑尾术后右少腹经常疼痛，走路或跑步，跳跃时疼痛加重。某院诊为肠粘连。经用胎盘组织液，中药祛瘀活血之剂不减。余拘于活血逐瘀之见，复与活血之剂，疼痛更甚。仔细追问，少腹疼痛而冷，乃予少腹逐瘀汤原方递人，2剂后疼痛不但未减，反而出现心悸心烦，头晕失眠，易怒喜哭。复察其脉沉而弦，痛在少腹右侧，乃改予逍遥散加味：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各9克，丹参15克，栀子9克，干姜4克，甘草6克，薄荷3克。4剂诸证俱减，疼痛消失；又进7剂，虽跑、跳等剧烈活动，疼痛亦不发作。
寒热夹杂者，必须注意寒热多少的比例关系和脏腑、经络，否则往往不能取得应有的效果。
血栓性静脉炎
血栓性静脉炎，诸书多认为感染湿毒，气血瘀滞，脉络失和昕致，故急性期多以清热利湿解毒，佐以化痰通络，然验之临床，下肢者多效，其他部位者则效果甚微。反复验证，多因脏腑、经络不分耳。曾治患者王××，男，63岁。2个月前，突然低热，右胸胁部疼痛，按之有一条索状物，长10厘米左右。急请某院外科治之。诊为血栓性静脉炎。先后用抗生素治疗40多天，中药清热解毒、利湿通络等十几剂无明显效果。审其脉证，除以上症状外，神色尚佳，舌苔黄腻，脉弦滑。综合脉证，知其治则尚称合拍，但经络脏腑未合拍耳。因拟疏肝化痰，宽胸解毒。处方：柴胡15克，半夏15克，瓜蒌40克，苏木6克，赤芍15克，黄芩10克，青皮10克，橘叶10克，夏枯草30克。服药2剂，未见进退，并出现夜间牙痛。综合其证，因思夜间牙痛，乃阴虚火旺。拟上方加元参30克，药进6剂，其痛大减，再加当归之人血活血，继服12剂愈。
乳痈
曾治患者张××，女，22岁。猝然乳房肿痛。医诊为乳腺炎。急以抗生素、中药清热解毒之剂治之，并嘱其用热水袋敷之。治疗两天，非但不效，反见肿痛加剧，寒热，恶心，体温39℃。邀余治之。审其患侧乳房红肿灼热有烙手之感，急嘱其改热敷为冷敷，以冷水毛巾频频敷之，稍热即易冷毛巾，2小时内，前后改换毛巾达40次左右，疼痛、肿胀、寒热均大减，体温38．2℃，嘱其继服上药而愈。
患者耿××，女，成。左侧乳房肿痛，寒战高热十几天。医以抗生素、中药清热解毒辈，银花、连翘、蒲公英、草河年、夏枯草、黄芩、黄连等大剂不效。审之，体温39．8℃，乳房红肿疼痛，按之有波动感，脉弦滑数。综合脉证，云：肝气郁结，痰热不化，经络阻塞，营气壅滞，热腐为痈耳。治宜解毒消痈，化痰散结，理气活血。处方：柴胡21克，青皮15克，赤芍15克，橘叶15克，瓜蒌60克，桔梗30克，枳壳15克，蒲公英30克，银花15克。1剂，疼痛、发热均大减；2剂后，发热消失，肿痛大减；继服10剂而愈。一实习学生云：清热解毒乃消痈之正法，何故不效？答云：郁结之气不解耳。郁不解，邪毒壅滞更甚，仅予解毒，其毒难解耳。
鹅掌风
鹅掌风系一种皮科常见病，因其为皮肤病，故多主张以外用之药除之，甚至有的认为不需内治。例如《中医外科学》说：“本病不需内治。”提倡用疯油膏、红油、烟熏法，但有的患者虽频用外洗、涂擦等剂，终不见效，试于临床，内服之药常常霍然治愈。例如：患者李××，男，30岁。三年来两手掌干裂脱皮，近一年来更加严重，曾用中、西药外用久治不效。审视之，两手掌心、指缝中有米粒大之小水泡甚多，水泡破后即脱皮，此起彼伏，奇痒难忍，不脱皮处皮肤增厚，有裂隙，舌苔薄白，质嫩红，脉沉细。综合脉证，诊为血中燥热，外受风邪。为拟养血润燥，疏风散寒。祛风地黄丸加减：生地12克，熟地12克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟丝子9克，知母6克，黄柏6克，枸杞子6克，独活3克。1剂痒减，10剂愈。
脚湿气
脚湿气，又名臭田螺，诸书多云足阳明胃经湿火攻注而成，而用清热利湿，杀虫止痒之法治之。然亦有久用其法而无效者。例如：患者刘××，女，50岁。足心、足跟外侧、趾趾之间皮肤增厚发痒两年多，今年入夏以来逐渐加重。某院诊为脚癣。先用西药外涂无效，继用中药外洗、外搽而湿烂加重。审其足掌部全部湿烂，足背红肿，极臭，足心热痛，不能走路，舌淡苔白，脉沉细尺弱。先予三妙汤加减、萆薢渗湿汤加减7天，肿痛、湿烂更甚。因思病虽湿热者多，然本病久用渗湿清热无效，而久用渗湿清热阳气被伐，再予攻伐则正气不支而湿邪更甚。又思本病始发于涌泉穴，涌泉者肾经之穴也，且脉见沉细尺弱，肾气不足之象，应急予补肾命之正气而除湿。予十味地黄汤加减：生地24克，山药12克，五味子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元参15克，麦冬15克，车前子12克（布包），怀牛膝10克。结果1剂诸证减，8剂而愈。
血风疮
陈实功说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”然而风热、湿热、血热之比例多少辨之甚难，余以天人相应之理辨之，常可区别其多少。例如：赵××，女，38岁。5年来手掌不断的脱皮，瘙痒，不能洗衣服。近两个月来突然全身瘙痒，昼轻夜重，抓破后流脂水和血水，某院诊为手癣、脂溢性皮炎。先用西药治疗不效，后又予祛湿散风清热之药仍不效。审视其证，全身并发丘疹，到处是抓痕，尤以腋缘、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围为明显，昼轻夜重，不能睡眠，手掌脱皮，间有小水泡，大、小鱼际处多处裂口，裂口处有血液流出，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为血燥生风。拟养血润燥，活血砝风地黄饮子加减：当归12克，生地15克，元参30克，熟地10克，丹皮10克，生何首乌15克，白蒺藜10克，僵蚕10克，红花10克，甘草6克，独活6克，枸杞子10克，知母10克。服药6剂，其证大减，夜间稍能入睡1～2小时，但手掌脱皮不减，继服12剂诸证消失而愈。刘××，女，50岁。发肤干燥，睡前脱衣时身痒十几年，近十几天来瘙痒突然加重，头面、四肢、肩胛、腰，以及眼睑、颈项、会
