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第28部分

603-医碥-第28部分

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强食不化, 
浊气上升使然。)心胸不安,久之发黄,(食郁成热,蒸湿而发。)茵陈蒿汤主之。又谓,谷气不消, 
胃中苦浊,浊气下流,小便不通,(湿热瘀矣。)身体尽黄是也,(《内经》谓∶已食而饥者 
胃疸,乃热 
盛湿少,故能消谷,乃胃热非食滞也,与此不同。)此阳黄也。又谓,阳明病脉迟,(胃寒。)食难用饱, 
饱则发烦,(饱则不消而烦。)头眩,小便难,此欲作谷疸,(始虽寒,久亦成郁热。)虽下之,腹满 
如故,以脉迟故也,(详《伤寒论》·《阳明篇》中。)此阴黄也。有因于酒者,酒性热而质湿, 
湿热内瘀,多发黄,仲景所谓鼻燥心中热,脉浮欲吐者,吐之愈。(病属上焦。)又谓, 
心中懊 或热痛,不能食,栀子大黄汤主之。(病在中焦。)又谓,或无热,(无外热也,观或 
字知有外热者矣。)谵语,小腹满,脉沉者下之。(病在下焦。)又谓,酒疸下之,久久为黑疸, 
(病在上焦者应吐,若误下则伤其血分,故血败而见黑色。)目青面黑,(举面目以该周身也。) 
心中如淡 
蒜状,(辛味刺心。)大便黑,(瘀血之色。)皮肤爪之不仁(血痹于皮肤也。)是也。有由于房劳者, 
致肾水虚,相火炎,不特蒸湿成黄,并瘀血变黑,仲景所谓黄家日晡发热,(湿属 
脾土,故热发日晡所。)而反恶寒,(伤寒阳明证发热者必不恶寒,乃湿与热瘀痹于内,表阳不宣, 
故恶寒也。此 
乃辨证之法。)此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,(额最高,火气之所熏故黑。) 
足下热,因作黑疸。(先则额黑,后则周身皆黑。)其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳 
病,非水也,腹满者,难治,(脾肾皆病矣,故难治。)消石矾石散主之。(消石咸寒除热,矾石除痼 
热在骨髓,大麦粥调服,恐伤胃也,然此方难用。)又谓,额上黑,微汗出,(湿欲外泄。)手足中热,薄 
暮即发,(阴热故暮发。)膀胱急,(血瘀急痛。)小便自利,(可知膀胱之急乃由血瘀。)曰女劳疸是也。 
其余所因尚多,而古人止分谷疸、酒疸、女劳疸,及总名之黄胆,与五水中之黄汗 
(详水肿篇。)为五,然不必泥,当推展之。仲景谓疸而渴者难治,(热盛。)不渴易治。发于 
阴部,其人必呕,(阴者里也,里气逆故呕。)发于阳部,(表也。)其人振寒而热。(湿胜则寒,热胜则热。) 
又谓,腹满舌痿,(湿痰壅塞舌本之筋,不得转掉也。或曰舌当作身,湿热伤筋故痿。)躁不得睡。又谓, 
诸黄胆,但利其小便,茵陈五苓散主之;脉浮当汗解,桂枝加黄 汤主之。(此方不可 
轻用。)又谓肚热,热在里,当下之。又谓腹满,小便不利而赤,自汗出,为表和里实, 
当下之,大黄消石丸,此皆言阳黄也。又谓,小便色不变,欲自利,腹满而喘,(此 
为寒气痞满,浮热上壅。)不可除热,除热必哕,(干呕也,虚阳为寒所闭,上哕而有声。)小半夏汤主之, 
(散寒降逆。)此言阴黄也。阴黄小便清白,大便不实,喜静能卧,脉迟弱无力,身冷自 
汗,当以虚寒治之。仲景所谓男子黄,小便自利,与小建中汤。(见劳倦。)王海藏谓, 
中州寒生黄,用大小建中,(见劳倦。)不必茵陈,皆气虚之阴黄也。(气虚则脾不运,久 
瘀于里,则脾败而色外见,故黄,其黄色必淡。)戴复庵谓,失血后多面黄,或遍身黄,(但不及耳目。) 
血不荣也,如竹木春夏叶润则绿,至秋则干黄,宜养荣汤、(见虚损。)十全大补汤,(见 
虚损。)妨食者,四君子(见气。)加黄 、扁豆。此血虚之阴黄也。(此为干黄,小便利,四肢不沉重 
也。)以上所论黄胆证,《准绳》谓是暴病,(言其黄骤然而见也。)故仲景以十八日为期。 
(仲景谓治之十日以上瘥,反剧者难治。十八日乃脾土寄旺于四季之期,十者土之成数,逾十日不瘥, 
则旺气就衰,故难愈也。然可不泥。)另有一种病黄者,(其黄以渐见,久而不愈者。)名食劳疳黄,(或由食 
积,或由劳倦,或由疳积所致,或名黄胖,胖者,肿也。)大小温中丸、枣矾丸、暖中丸。上前三方, 
以针砂、醋之类伐肝,以术、米之类助脾,后一方以矾醋之酸泻肝,(湿热蒸而发胖,如 
馒头蒸而起发,矾醋收敛,使之瘦缩,凡收敛即属伐肝。)以枣肉之甘补脾,虚人佐以补剂。按此即 
今人所谓黄肿,与黄胆分别处在肿而色带白,眼目如故,不如黄胆之眼目皆黄,(湿 
盛则但黄而不亮,热盛则鲜明如橘子,干黄则枯槁不润。盖色润者属水,色光者属火。若色如烟熏, 
黄黑晦滞,枯 
槁无光,为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦,存参。按黑晦即不亮也,然未必枯,若并不润,则是瘀败之 
死水,难治矣。) 
而不带白,且无肿状,似不必以暴渐分。又黄肿多有虫与食积,有虫必吐黄水,毛 
发皆直,或好食生米茶叶之类,用使君子、槟榔、川练、雷丸之类。食积则用消食 
药,剂中不可无针砂,消积平肝,其功最速,治法亦与黄胆有别也。又有温疫发黄, 
详温疫门。又有瘀血发黄,身热小便利,大便黑,脉涩,桃仁承气汤(见血),下尽黑物 
愈。又有身不黄,独目黄者,《经》云∶风气自阳明入胃,循脉而上至目 , 
其人肥,风气不得外泄,则为热中而目黄。青龙散主之。(按此亦举隅之论耳。) 
治法∶丹溪谓,五疸不必细分,概以湿热治之。养胃化疸汤∶茵陈、苍术、木 
通、泽泻、猪苓、山栀、白茯苓、薏苡仁。食滞加神曲、山楂、麦芽。酒疸加苜蓿、 
葛根。女劳疸加当归、红花活血。有神验方∶黄蜡、香油摊膏,长六寸,箸头 
卷,湿面二指浓,大如掌,中以指穿一孔,对脐贴,将膏卷入孔,燃火熏,最久者 
九条立愈。谷疸,红丸子(见伤饮食)、《宝鉴》茵陈栀子汤、谷疸丸。酒疸,栀子大黄 
汤、葛根煎汤,或栀子仁煎汤调五苓散,(见伤湿。)或生料五苓散加干葛一钱,或葛花 
解酲汤。(见伤饮食。)酒疸变成腹胀,渐至面目周身俱肿,霍脾饮加木香、麦芽各五分。 
女劳疸,加味四君子汤、(大便不健者宜。)滑石散、(小便不利者宜。)肾疸汤。病后脾气虚而 
黄者,异功散(见气)加黄 、扁豆各一钱。黑疸多危,急用土瓜根一斤,捣碎,绞汁六 
合,顿服,当有黄水从小便出再服之。目黄不除,瓜蒂散(见伤饮食)搐鼻取黄水。 

卷之三·杂症
消渴(此为渴而且消之证,其寻常止患渴者附后)
属性:河间谓∶由水虚火炎,燥热之甚,故渴而饮水多。子和亦谓∶心火太盛,津液 
耗涸,在上则为膈消,甚则消及肺脏;在中则为肠胃之消,甚则消及脾脏;在下则 
为膏液之消,甚则消及肾脏;在外则为肌肉之消,甚则消及筋骨;四脏皆消,则心 
自焚而死矣。治此者,但调之而不下,则小濡小润,固不能杀炎上之势;下之而不 
调,亦终不能沃膈膜之干;下之调之,而下减滋味,戒嗜欲,节喜怒,亦病已而复 
作。证分上中下,皆从火断之。 
上消者,大渴饮多,甚者舌亦赤裂,《经》谓心移热于肺,传为膈消者是也。 
二便如常,知其燥在上焦,白虎加人参汤(见发热)主之。小便少者,乃热消烁其水也, 
(此消之一义也。)亦用前汤加生津滋燥之药,如花粉、北味、麦冬、干葛之属。若小便 
不利者,(不利非少也,盖有水而不利耳。)前汤合五苓散。(见伤湿。)子和谓∶恐变 
为水肿者是也。 
若小便利者,所谓饮多溲亦多也,(详见下文。)前汤加辛润之品,以开通腠理可也。上 
消大概心火盛,黄连一味煎汤,候冷,遇渴烦饮,久而自愈。若用心过度致此者, 
黄六一汤加莲肉、远志各一钱,吞玄兔丹,仍以大麦煎汤,间下灵砂丸。糯谷炒 
爆、桑根白皮等份,每服一两,水煎,渴即饮之,使水谷之气上蒸于肺,化为津液, 
此金生水之义,二物皆肺药,又淡渗,故取之。缲丝汤,能引清气上朝于口,又蚕 
与马同属午火,心也。作茧成蛹,退藏之义,故能抑心火而止渴也。治上者剂宜小 
而服宜频。东垣谓消渴,未传能食者,必发脑疽背疮;不能食者,必传中满鼓胀。 
盖能食者为实火,火盛则血壅于经络,故生疽疮。(痛甚而不溃,或溃出赤水。)不能食者为 
虚寒,虚寒则气不运,故胀满。而所以致虚寒者何?曰∶以寒治热,固如绳墨之不 
能废。然脏腑有远近,心肺位近,宜制小其服,肝肾位远,宜制大其服,使之适至 
病所而止。否则或过或不及,皆为诛罚无过。如上消而制大,则速过病所,而寒其 
中下焦,因致胀满之病,所谓上热未除,中寒复起也。是以处方宜审,故曰心肺之 
药,莫厌烦而少。 
中消者,善食而瘦,(热能消谷也,此消之一义也。瘦,热灼肌肉消削也,此消之有一义也。)渴,自 
汗,大便硬,小便频数、黄赤,是胃热盛。叔和所谓口干饮水,多食饥虚,成消中 
者是也。(子和释《经》,二阳之病发心脾,男子少精,女子不月,其传为风消。谓二阳乃胃与大肠病热, 
心受之则 
血不流,故女子不月;脾受之则味不化,故男子少精。风火消涸肠胃,此肠胃之消也。)调胃承气汤,(见大便不 
通。)或三黄丸,(见发热。)生地、白莲藕各自然汁,牛乳各一斤,熬膏,和黄连末一 
斤,丸如桐子大,白汤下三五十丸,日十服。黄连猪肚丸、清凉饮子。(见伤燥。) 
下消者,烦渴引饮,小便如膏,面色黧黑,耳叶焦枯,两腿消瘦,此肾热也, 
又名肾消,六味地黄丸(见虚损。)主之。多因色欲过度,服金石药,肾水涸竭,虚阳上 
炎,不交精出,小便淋浊,阳道常坚,古谓之强中也。 
按三消,在河间、子和以为热证。而《金匮》谓消渴,小便反多,饮一斗溲一 
斗,肾气丸主之。又《内经》谓心移寒于肺,为肺消,饮一溲二者死,不治。是三 
消固有寒证乎?曰∶此虽亦名消渴,而实不当以消渴名者也。盖《金匮》所言,乃 
因其人命门火衰,不能蒸动肾水与脾胃中谷气,以上达于肺,故上焦失润而渴。其 
所饮之水,未经火化,直下膀胱,故饮一溲一,其味不咸,肾气丸。(即八味丸。)用附、 
桂以壮其命门之火,如釜底加薪,则水谷之气上腾,蒸为润泽也。然此证止因水不 
上滋而渴,非如盛火之焚灼,则其渴不甚,饮亦必不多,(其谓饮一斗溲一斗者,乃合算之词, 
非言每饮必一斗也。)其与热证之大渴引饮不止者,安得无殊哉?肾热则小便如膏,肾寒则小 
便清白,又自有辨也。至若《内经》所言,心火衰微,反为水冷金寒之化,不特所饮之 
水无气以化,且并身中之津液,亦无气提摄,相并下趋,而成饮一溲二之证, 
则肺气之消索已甚,尚何大渴大饮之有?此皆不当名消渴,致后人泾渭不分,动手 
即从温补,热证逢之,不死何待?此河间、子和二公所谓大声疾呼,而痛诋其非也。 
河间谓∶饮多而小便多者,非虚寒无火,不能制水,乃燥热太甚,肠胃三焦之腠理 
怫郁结滞,致密壅塞,水液不能渗泄于外,(如

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