断学-第116部分

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　　　心氣不足胎弱：小兒初生，面色昏黯，肌膚灰白無血色，困臥悸動不安，或面色青紫，四肢逆冷。
　　　肝氣不足胎弱：小兒初生，面青無華，目開不合，哭聲緩慢，手足搐搦，筋衰無力，爪甲薄而軟，或爪甲脆裂變形，枯無光津
　　　脾氣不足胎弱：小兒初生，面色蒼黃，口唇色澤枯萎不華，肌膚瘦弱無力，手足如削，不欲吮乳，哭聲低微，大便稀溏，乳食不化。
　　　肺氣不足胎弱：小兒初生，面色（白光）白、呼吸氣短，湺�間斷，哭聲柔弱，狀若呻岒，體溫偏低，惡寒怕冷，肌膚薄弱，皮膚弛緩，膚色灰白，毛髮不生。
　　　腎氣不足胎弱：小兒初生，面黑不榮，目中白睛多，骨節軟弱，頭縫開解，雞胸龜背，四肢無力，毛髮不榮。
　　　鑒別分析
　　　胎弱諸證，均屬虛證，發病原因有三：其一，父母暮年得子，精氣已衰；其二，母體多孕多產，體伲�已虛；其三，母久病體弱。成胎之際，元精已虛，受胎之後，氣血供養亦差，致使胎兒先天稟賦不足，生後懦弱。由於體內各臟腑功能盛衰的不同，因而表現的症狀也就有所差異。一般常有以下區別：
　　　心氣不足胎弱：因心主神明、血茫�，其華在面。故心氣不足則小兒困臥、悸動不安，面色昏黯無光彩；如果心氣虛衰，茫�道不通，可見面色發紺，四肢逆冷。
　　　肝氣不足胎弱：肝主筋，開福ъ赌浚�其華在爪。故肝氣不足，小兒常見面青無華，目開不合，手足搐搦，筋衰無力，爪甲薄而軟，或脆裂變形，枯無光澤。
　　　脾氣不足胎弱：脾主呋�輸布精微，在體合肉，開福ъ犊凇９势�氣不足的辨證要點為：面色蒼黃，口唇色澤枯萎不華，肌膚瘦弱，手足如削；如呋�失常，則見不欲吮乳，哭聲低微，大便稀溏，乳食不化。
　　　肺氣不足胎弱：肺為嬌臟，主氣，司呼吸。故肺氣不足的辨證要點為：呼吸氣短，湺�間斷，哭聲柔弱，狀若呻吟；肺主皮毛，煦澤肌膚，肺氣虛，則見肌膚薄弱，皮膚弛緩，毛髮不生。
　　　腎氣不足胎弱：腎為先天之本，主骨髓，其華在髮。故腎氣不足的辨證要點為：骨節軟弱，頭縫開解，雞胸龜背，四肢無力，毛髮不榮。
　　　小兒生長發育，全賴先天腎氣，而先天之精，又賴水榖精微的充養，因此胎弱的治療，當保先天腎氣，補後天脾氣。臨床見證，如以肝、腎、心氣不足為主，法當滋陰補腎，代表方劑為六味地黃丸；若以脾氣，肺氣不足為主，法當補氣健脾，代表方劑為參苓白朮散。
　　　總之，胎弱患兒，臨證宜辨其何臟之不足，俾隨證眨麛z或能助其發育。因此症患兒體伲�柔弱，雖能維持最低限度的生活，但由於自身缺乏對外界環境的適應能力，故成活率較低。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《嬰童百問．胎疾》：〃胎弱則生下面無精光，肌肉薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩，亦當浴體法治之。〃
　　　《幼科發惲．胎疾》：曰〃胎弱者，稟受於氣之不足也。子於父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛髮不生；受心之氣為血茫�，心氣不足，則血不華色，而無光彩；受脾之氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當隨其藏氣求之，肝腎心氣不足，宜六味地黃丸主之；脾肺不足者，宜參苓白朮散主之。子之羸弱，皆父母精血之弱也，所謂父強母弱，生女必羸，父弱母強，生男必弱者是也。故兒有頭破、顱解，神慢，氣少，項軟，頭傾，手足痿弱，齒生不齊，髮生不黑，行走坐立，要人扶掖，皆胎稟不足也。並宜六味地黃丸主之。〃（盧志醫師）
　　　342囟門下陷
　　　＇概念＇
　　　囟門下陷，即囟陷。《育嬰家秘》說〃囟陷者，謂囟門陷下成坑也。〃
　　　小兒在生後六個月內，前囟微陷，不作病態。若因脾胃虛弱，飲食減少，形瘦皮薄，囟門露見者，也非囟陷。若因胎稟不足或久瀉慢驚之後，囟門下陷顯著，甚至如坑者，則為囟陷。如枕部同時下陷則謂之枕陷，其症尤為嚴重。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾腎陽虛腦髓失充囟陷：小兒囟門顯著下陷，或如坑狀。面色萎黃，神少氣短，形體羸弱，不思飲食，四肢逆冷，或兼便溏，舌淡伲�白，茫�沉緩無力，指紋淡滯。
　　　氣液耗損真氣下陷囟陷：囟門下陷，甚則如坑，瀉痢暴作，或久瀉不癒，身熱尿頻，渴飲水潱�，目眶凹陷，形體乾瘦，舌紅無津，茫�細數沉伏，指紋紫滯。
　　　鑒別分析
　　　脾腎陽虛腦髓失充囟陷：多見於先天胎稟腎陽虛弱，或病久傷陽，或過用寒涼攻伐之患兒，以致脾腎陽虛腦髓失充，除見囟門低陷外，並見面色（白光）白，神氣慘淡，氣短，食少便溏，四肢不溫，甚至枕部也見下陷，舌伲�淡白，茫�沉緩無力，指紋淡滯等陽虛之證。治宜培元固腎，溫陽益髓，力用固真湯，並用烏附膏外敷囟門陷處。
　　　氣液耗損真氣下陷囟陷：多見於病久陰傷，或暴瀉傷及氣血津液的患兒，杖纭队龐爰颐亍匪�說：〃大病之後，津液不足，真氣下陷成坑窟。〃故並見有目眶凹陷，皮膚乾燥灼熱，舌紅無津，指紅紫滯等症狀。宜急扶元氣，舉陷救津，可選用眨�元湯加升麻。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《小兒衛生總微論方》：〃又有囟陷者，或因瀉痢，或小便頻數，或曾服清藥以利小便，或本怯氣弱，或別病纏綿，皆使臟虛而不能上榮於囟，故令囟陷也。〃
　　　343。囟門凸起
　　　＇概念＇
　　　囟門凸起，即小兒囟門凸起。按囟門凸起的程度，一般又可將其稱謂〃囟模Аɑ颉ㄘ短睢āＸ堕T模�起，突出不著者稱為〃囟模Аǎ蝗糌堕T模�起突出，隆起如堆者，稱為〃囟填〃，但也有不加分辨者。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　火毒上攻囟門凸起：囟門高模В�如物堆朵，按之浮軟，囟門皮膚色紅，毛髮短黃，頭痛口乾，或骨蒸自汗，面赤肩紅，或發燒驚厥，胸高氣促，小便短赤，舌伲�紅剑�，苔黃無津，茫�多浮數，指紋紫滯。
　　　寒氣凝聚囟門凸起：囟門模�突，按之牢韌堅硬，囟門皮膚色白，面色（白光）白，手足冷，或頭大異常，頭縫裂開；或似搐非搐，手足瘛瘲，舌伲�淡白，苔白滑，茫�象沉遲，指紋淡青。
　　　鑒別分析
　　　囟門凸起一症，鑒別要點在於分辨其寒熱虛實。《幼幼集成．卷四》說：〃寒氣沖上而模д撸瑒t牢韌堅硬，熱氣衝上而模д撸瑒t柔軟紅色。〃此見頗得要領。凡火毒上攻而囟門凸起者，多見嬰幼兒感受時邪病毒等疾患，因其火熱炎上，上攻頭腦，故出現囟門填凸煟麩幔�一般兼見頭痛口乾，面赤唇紅，發熱喘逆等裏熱熾盛之症。治宜疏風散火，清熱解毒，可用大連翹飲，兼服化毒丹。寒氣凝聚囟門凸起，多見於小兒稟素虛寒之體，由於脾胃陽虛，氣血失其溫撸�以致陰寒之氣凝聚於上，故囟模в捕鵁o熱，一般兼有面白，手足冷，時瘛瘲、食少便溏等陽虛證候，也可見於形瘦頭大，頭縫開解之解顱患兒。治宜溫中祛寒，可用理中湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．囟填候》：〃小兒囟填，由乳哺不時，铮�飽不節，或熱或寒，乘於脾胃，致臟腑不眨�，其氣上衝所為也。其狀囟張，如物填其下，汗出毛髮黃而短者是也。若寒氣上衝，即牢韌；熱氣上衝，即柔軟。又小兒茫�下有積，又氣滿而體熱，熱氣乘於臟，臟氣上衝腦囟，亦致囟填。又咳且啼而氣乘臟上衝，亦病之。啼甚久，其氣未定，因而乳之，亦令囟填。所以然者，方啼之時，陰陽氣逆上衝故也。〃
　　　《幼幼集成．頭項囟證治》：〃囟模д摺�…，更有因包裸嚴密，蓋覆過厚，陽氣不得外出，亦令赤模А！�
　　　344。囟門不合
　　　＇概念＇
　　　囟門不合，又稱〃囟開不合〃、〃囟解〃、〃解顱〃，是指小兒到一定年齡，囟門應合不合，頭縫開解，以致囟門較正常為大而言。
　　　足月分娩的新生兒，前囟的斜徑約2。5厘米。正常小兒的顱骨縫，大都在出生後六個月時開始骨化，後囟在二至四個月椋Ш希�前囟在一歲至一歲半時椋Ш希�如延遲椋Ш希瑒t屬本症。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎虛髓弱囟門不合：前囟寬大，顱縫裂開，頭額青茫�暴露，面色（白光）白，神情遲鈍，甚者頭顱日漸胖大白亮（二、三歲幼孩頭大如八、九歲時），體瘦頸細項軟，其頭偏倒，並常見眼珠下垂，白睛特別顯露，目無神彩，舌伲�淡白，茫�象沉細無力，指紋淡滯；若因病後髓熱而至囟門不合，則可兼見手足心熱，煩躁不安，口乾舌紅，茫�細數，指紋紫滯。
　　　脾虛失眨�囟門不合：前囟寬大，邊緣軟化，顱骨縫增寬，頭呈方形，面色萎黃，迹�呆乏力，形體消瘦，肌肉鬆弛，頭髮乾枯束，夜間汗多，體重不增或漸減，以及語遲、夜盲，舌伲�淡紅，茫�細弱無力，指紋淡。
　　　鑒別分析
　　　小兒囟門不合，一般均見有頭大異常，頭皮光急，青筋暴露，形體消瘦，智力遲鈍等症。然腎虛髓弱之囟門不合，多因先天胎賦不足。《幼幼集成．卷四》謂：〃解顱者…‥是由稟氣不足，先天腎元大虧。腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故顱為之開解。〃故生後，囟門逾期不合，反而逐漸加寬開解，頭顱明顯增大，以致頭皮光急，青茫�暴露，眼楞緊小，目珠下垂呈日落狀，白多黑少；由於腎陽不振，濁陰不降，飲邪上犯於腦，以致胃氣逆上，故常兼見嘔吐。也有因病後腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱而解，故囟門應合不合，或合又復開解，逐漸膨大而成此症，常有陰虛火旺之兼症。治則總以補腎益髓為要。然因先天胎稟不足者，法當兼以溫陽，常用補腎地黃丸；因病後腎虛髓熱者，法當兼以滋陰，常用河車大造丸；還均可用封囟散攤貼外治。因病在腦髓，猶樹病根，故小兒患此，症屬危重。
　　　脾虛失眨�之囟門不合：多因乳食不節，喂養不當，陽光不足，營養失眨�，或其它疾病導致氣液消耗過度，脾胃功能失眨�，生化無源，骨骼失養以致囟門不合。杖纭缎�兒衛生總微論方》所說：囟門者系於脾胃〃，故臨床見有腹部脹大，青筋暴露，或腹凹如舟，飲食異常等疳積特徵，且頭縫開解之程度較腎虛髓弱之囟門不合為微。其治療重在眨�理脾胃，可參照疳症眨�治。一般二、三歲時，頭縫及前囟可完全椋Ш稀�
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫雜誌》：〃解顱病因雖為先天虧損，但其治非補腎可效，蓋因正由於先天不足，真陽不能溫潤脾土，脾濕不化而生痰；腎主水，腎虛則水泛，脾虛則不能制水，水久積亦成痰；腎為氣之根，腎虛則氣無所根，以致清氣不升，濁氣不降而上犯；腎主骨，骨生髓，腎虛則髓海空虛，因之濕痰濁氣乘虛而入，致成解顱。因此治療必須從氣與痰著手，當以降氣化痰逐瘀為要法，佐以驅風，以升降散（方見《傷寒溫疫條辨》）加減。〃（王靜安：解顱一例治驗。（6）、32、1964
　　　345。小兒鵝口
　　　＇概念＇
　　　小兒鵝口，是兒科常見的口腔疾患，常發於初生兒，尤以早產兒，體伲�虛弱久病的嬰幼兒最多見，由於患兒口腔及舌上布滿白斑，很像鵝口，所以稱為鵝口瘡。俗稱〃雪口〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心脾積熱鵝口：小兒口腔及舌面滿布白斑，狀如積雪，面赤唇紅，口臭流涎，煩躁不寧，叫擾啼哭，大便秘結�