断学-第132部分

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舌伲�紅剑�，苔黃厚，茫�多滑數。
　　　脾虛濕盛腰部【上病下包】疹：病勢較緩，局部皮損呈淡紅色或黃白色，水【上病下包】之壁鬆弛，或濕爛，疼痛稍輕，口不渴，不思飲食，或食後腹脹，大便時溏，舌體胖，苔白厚或白膩，茫�緩或滑。
　　　氣滯血瘀腰部【上病下包】疹：皮疹色深紅、水【上病下包】不豐滿，或皮疹消退後，持久性針刺樣串痛，久不消失，多見於老年體弱者。舌伲�暗，苔薄白、茫�多沉細或沉緩。
　　　鑒別分析
　　　熱盛濕鬱腰部【上病下包】疹與熱毒灼營腰部【上病下包】疹：同屬實證熱證。但熱盛濕鬱腰部【上病下包】疹多因心肝二經火盛，脾肺二經濕鬱所致。其特點是皮損色呈鮮紅，【上病下包】壁較緊張，灼熱刺痛，舌伲�紅，苔薄黃膩。治宜清熱除濕止痛，方用龍膽瀉肝湯加減，而熱毒灼營腰部【上病下包】疹，多因熱毒熾盛，燔灼營血所致，其病特點為病勢較急，高熱煩渴，皮損雖多見於腰部，但亦可波及它處。水【上病下包】往往化膿，周圍有紅暈，舌伲�紅剑�，苔黃厚。治宜清熱解毒涼血，方用清營湯加減。
　　　脾虛濕盛腰部【上病下包】疹與氣滯血瘀腰部【上病下包】疹：同屬虛證，但脾虛濕盛者多因素體蘊濕不化，或過食醇酒厚味，內濕停滯，其特點是皮損色淡，水【上病下包】濕爛，舌伲�淡，舌體胖，苔白膩。治宜健脾燥濕行水，方用除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀者，多因氣虛不能行水，血瘀濕聚所致，其特點是水【上病下包】稀少，不豐滿，或無皮疹，而伴有久不消失的刺痛，舌伲�常暗淡。治宜益氣活血化瘀，方用益氣活血散瘀湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．腰部》，〃纆腰火丹蛇串名，乾濕紅黃似珠形，肝心脾肺風熱濕，纏腰已遍不能生〃。
　　　404。掌跖發【上病下包】
　　　＇概念＇
　　　掌跖發【上病下包】係指手掌足跖出現密集的大小不等的膿【上病下包】或水【上病下包】而
　　　本證初起掌跖有燒灼感或癢感，隨之出現似針尖大小的膿【上病下包】或水【上病下包】，有的膿【上病下包】融合成片，表面糜爛或乾燥脫屑，有的水【上病下包】【上病下包】壁較厚，也可融合成大【上病下包】，不易破。膿【上病下包】水【上病下包】均可反復發作。《外科正宗分之中〃田螺泡〃，《醫宗金鑒》之中〃臭田螺〃均屬此症範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱蘊結發【上病下包】：掌跖部位發生密集的似針尖大小之水【上病下包】或膿【上病下包】，而以水【上病下包】為主，有的可融合成片，破潰後表面濕爛，乾燥後大片脫屑、【上病下包】疹可此起彼伏。
　　　毒熱熾盛發【上病下包】：皮疹初起可於手指、手掌或足跖部位發生皮色潮紅，表面迅速產生密集的似針尖大小膿【上病下包】，以後可融合成片，病情嚴重者可泛發在全身其他部位。同時伴有發熱惡寒，口乾，便秘溲赤等症狀，舌伲�紅，苔黃，茫�洪數或細數。
　　　脾虛濕盛發【上病下包】：手足掌跖起深在性水【上病下包】，或聚集成群，或融合成大【上病下包】，【上病下包】壁較厚，不易破，自覺劇癢，皮膚一般不紅，水庖內容色白，若水【上病下包】破裂，可露出糜爛的底面，若水【上病下包】乾燥吸收表面可有脫屑。常伴有乏力困倦，腹脹便溏等症狀，茫�緩，舌體胖，舌苔多膩。
　　　濕毒浸淫發【上病下包】：常在手掌魚際部位，或足跖腳弓部位，發生溤谛运�【上病下包】或小膿【上病下包】，劇烈搔癢，遇熱加重，破後流津水，並逐漸向四周擴大，以後水【上病下包】或膿【上病下包】乾燥表面可成角化脫屑，常同時伴有指趾間濕爛或灰甲。
　　　鑒別分析
　　　濕熱蘊結發【上病下包】與毒熱熾盛發【上病下包】：二者皆因濕熱內蘊而發病。但前者多因濕熱困脾，脾失健撸�水濕鬱於肌膚所致。而後者則多為濕熱蘊久成毒，或兼感外界毒邪，致使濕毒凝滯，與熱互結，造成毒熱熾盛，或氣血兩燔之勢。臨床特點，兩者雖均發生水【上病下包】，膿【上病下包】，但前者以水【上病下包】為主，後者以膿【上病下包】為主，前者多局限於掌足跖為多，而後者則可泛發全身其他部位，前者一般無明顯全身證狀，後者常伴有發熱惡寒等全身不適，前者發病緩慢，後者常可暴發。臨床治療前者用清熱利濕法，常用方為清熱除濕湯，後者則宜用清熱涼血，解毒除濕法，常用方為解毒涼血湯。
　　　脾虛濕盛發【上病下包】與濕毒浸淫發【上病下包】：前者多因飲食失節，傷及脾胃，脾失健撸瑵裥棒d於肌膚腠理之間，不得發泄而成。而後者多因久居濕地或淋雨，涉水，水中作業等水濕浸漬而發。故前者發病較緩慢，為深在性水【上病下包】，或聚集成群，或融合成大【上病下包】，【上病下包】壁較厚，不易破，治以健脾除濕，常用方為健脾除濕湯。而後者常發生在掌魚際部，或足跖腳弓部位，皮疹多為溤谛孕∷�【上病下包】，易破，常用方為解毒除濕湯加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗》：田螺【上病下包】多生手足，忽如火燃，隨生紫白黃泡，此脾經風濕攻注，不久漸大脹痛不安。線針挑破泄去毒水，太乙膏蓋。挑破又生者，內服解毒瀉脾湯可癒。
　　　405．指甲變形
　　　＇概念＇
　　　指甲變形，是指指甲或趾甲在形狀、硬度、厚薄、顏色等方面發生的變化而言。
　　　本症在古典醫籍中有多種名稱。如《黃帝內經》中的〃爪枯〃；《諸病源候論》中的〃甲疽〃；《外科證治全書》中的〃鵝爪〃、〃倒甲〃、〃油灰指甲〃，以及後世醫家所稱的〃反甲〃、〃甲剝離〃、〃油炸甲〃、〃鉤甲〃、〃球拍甲〃、〃匙形甲〃等，均屬本症範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　指甲枯厚：初起指（趾）甲遠端或側緣、少數從甲根處有發癢感覺，日久表面高低不平，甲板下發生污黃色斑，逐漸增厚或蛀空而殘缺不全。以甲緣處增厚尤甚，失去原有光澤而呈灰白色，甲伲�變脆，呈粉狀脫落或缺損。發展緩慢，多數人伴有足丫濕氣，常無全身症狀。
　　　指甲剝離：多發於手指甲，初起從指甲游離緣處發白變生，向甲根部逐漸蔓延，呈灰白色，並較正常指甲變軟，缺乏光澤，單發或多發於手指，少發於足趾，常無全身症狀。
　　　指甲鉤狀：甲板逐漸增厚呈山尖狀，可達蠶豆樣大小，表面粗糙呈黑色，黑灰色或黑綠色，隨甲板增長，向前或向旁邊彎曲呈鉤狀，甚則形加鷹爪，甲板不透明，失去光澤，多有外傷誘因，少有全身症狀。
　　　指甲勾形：多發於手指甲，少數發於趾甲，甲板變薄發軟，周邊卷起，中央凹下，甚則如匙狀，常伴有心悸氣短，頭暈失眠，動則汗出，面色【左白右光】白等，舌伲�淡白，茫�象細弱。
　　　指甲扁平：甲板逐漸變為扁平狀，有交叉線划成的紋理，如網球拍狀，頂端寬而扁，甲溝模�脹，遠端指節異常變短，舌茫�如常。
　　　鑒別分析
　　　指甲枯厚與指甲鉤狀：二者共同特點都有指甲增厚，但前者多由於久居濕地，水潱�浸漬或濕毒外浸，鬱於肌膚而成。濕性重濁滯膩，纏綿不解，故發病緩慢，治癒亦難，並多伴有足丫濕知其指（趾）甲損害，多由遠端甲緣或側緣開始，逐漸失去光澤，前緣增厚，逐漸向後蔓延。因受濕邪阻遏，使氣血不榮，故甲板變脆，或有黃垢，呈褐色或灰白色混濁，表面凸凹不平，漸成粉狀脫落或缺損。治宜除濕祛風，方選醋泡方泡洗，一般不需內治，後者多發生於外傷之後，或由先天稟賦，使瘀血阻滯絡茫�，不能榮養於甲，爪甲得不到濡煦，故漸呈鉤狀。但其甲板增厚多從中心向上，呈山尖狀，可厚達一公分左右，尖端呈鷹爪狀向前鉤曲，表面呈黑色，青黑色或灰黑色，很少脆裂或粉狀。治宜活血化瘀為主。方選復元活血湯。
　　　指甲扁平與指甲勾形：二者共同特點均有甲板變薄發軟。但前者多發生於嬰幼兒，多有吸吮或咬嚼拇指的不良習慣，致使氣血不能循行暢達，以致甲板失養，而呈扁平狀，遠端指節變短。故本證最多見於拇指，食指亦有發生者。若改變其不良習慣，加強飲食眨�養，自可使氣血暢達而逐漸痊癒；後者則多發於大病之後、身體羸弱或睥胃素虛，偏嗜五味。铮�饉交迫之人，使爪甲失養，故甲板變薄發軟，四邊翹起，中央凹下，呈匙狀，多伴有心悸氣短、頭暈失眠、動則汗出、面色【左白右光】白等症狀。治宜補益氣血、榮潤爪甲，方選十全大補丸。
　　　指甲剝離：本證多由失血過多、營血虧損或素稟肝血不足，使肝經血燥，以致不能榮潤爪甲。特點是指甲從游離緣處與甲床分離，無癢痛感。初起多為指甲變薄或變軟，逐漸灰白發空，缺乏光澤，與指甲枯厚較易相混。不過後者主要是指甲變厚，後期雖可變空，但仔細觀察，亦不難鑒別。治當滋養肝血、榮潤爪甲。方選加味逍遙丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．五臟生成論》：〃多食辛，則筋急而爪枯。〃
　　　《諸病源侯論．手足逆臚候》：〃手足爪甲際皮剝起，謂之逆臚。風邪人於腠理，血氣不和故也。〃
　　　《諸病源候論．甲疽候》：〃甲疽之狀，瘡皮厚甲錯剝起是也。其瘡亦癢痛，常欲抓瘙之汁出，其初皆是風邪折於血氣所生，而裏亦有蟲。〃
　　　《諸病源候論．代指候》：〃代指者，其指先模В瑹｛煟麩嵬矗�其色不黯，然後方緣爪甲邊結膿極者，爪甲脫也，亦名代甲，亦名糟指，亦名土【上穴下土黽】。夫爪甲，筋之餘也。由筋骨熱盛，氣澀不通，故模ЫY生膿而爪甲脫。〃
　　　《外科證治全書．卷三》：〃倒甲，爪甲忽然倒生肉內，刺痛如錐，食葵葉即癒。〃
　　　《外科證治全書．卷三》：〃鵝爪風，即油灰指甲，用白鳳仙花搗塗指甲上，日日易之，待鳳仙過時，灰甲即好。〃
　　　406．指縫濕爛
　　　＇概念＇
　　　指縫濕爛是指手指間的皮膚發生水【上病下包】，破潰滲出，表皮損傷而言。
　　　古代文獻中記載的〃臭田螺〃與〃田螺【上病下包】〃均包括本症。如《外科正宗》云：〃田螺【上病下包】多生手足，忽如火燃，隨生紫白黃泡，此脾經風濕攻注，不久漸大，脹痛不安〃。其生於手指間者，即為指縫濕爛。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱內蘊濕爛：開始指間皮膚潮紅，發生針尖至米粒大的水【上病下包】，或水【上病下包】劇烈搔癢，搓之破潰出水，底面鮮紅濕爛，滲出液較粘稠，此起彼伏，經年不癒，一般無明顯全身症狀，自覺心煩不適，亦可有大便乾，小便黃赤，舌伲�紅苔黃膩，茫�弦滑。
　　　濕毒浸淫濕爛：指間皮膚浸白，或起水【上病下包】，多發生在兩指根連接處，表面濕爛，劇癢，脫皮後底面呈紅色，滲出不止，滲出液呈淡黃色，較清亮，乾燥後常有脫屑，一般無全身症狀，舌伲�微紅，舌苔白膩，茫�緩。
　　　脾濕蘊蒸濕爛：指縫起大小不等的深在性水【上病下包】，常波及手指及手掌，水【上病下包】壁較厚，劇癢，皮膚表面常呈正常皮色，【上病下包】破後指縫可發生濕爛，膿水淋漓，滲液稀薄，常浸淫成片，乾燥後可結成小的點狀痂皮，可伴腹脹，便溏，面色黃，手足多汗，肢模У戎�狀，苔白膩，茫�緩。
　　　鑒別