断学-第149部分

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竭x驅風散熱飲子。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函．脾病》：〃睥輪振跳症。此症謂目睥不待人之開合，而自率拽振跳也。乃氣之病，屬肝脾二經絡之患，人皆呼為風，殊不知血虛而氣不和順，非純風也。若赤爛及頭風病者，方是邪風之故，久而不治為牽吊〃。
　　　461．上胞下垂
　　　＇概念＇
　　　上胞下垂，是指眼皮下垂，難以抬舉，影響視瞻，輕者半掩瞳仁，重者黑睛全遮，垂椋щy張而言。
　　　本症，《諸病源候論》稱為〃睢目〃，亦名〃侵風〃；《普濟方》稱為〃眼瞼垂緩〃；《目經大成》稱為〃瞼廢〃。此外尚有〃睥倦〃〃胞垂〃之稱。現在統稱〃上胞下垂〃。
　　　上胞下垂，一般分為先天與後天兩種，先天性上胞下垂多雙眼同病，由遺傳或先天發育不全引起；後天性上胞下垂，多單眼發病，得之於病後，創傷或其他原因。若因腦內或眼窩模Я鲆�起上胞下垂，須由專科治療，不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　中氣下陷上胞下垂：臨床表現為起病較緩，上胞緩慢下垂，逐漸加重，輕者半掩瞳神，重者黑睛全遮，垂椋щy張，病人瞻視往往仰首提眉，久則額部皺紋深凹，甚則需以手提瞼，方能見物。全身體弱乏力，形寒氣短，四肢虛軟，舌淡伲�嫩，茫�虛沉微。或見脫肛，婦女或見子宮脫垂。
　　　風邪入絡上胞下垂：起病較急，忽然上胞下垂。且兼癢如蟲行，頭痛目脹，舌紅，茫�浮數。
　　　氣滯血瘀上胞下垂：有明顯眼部或頭額部外傷史，上胞下垂因外傷所致。
　　　鑒別分析
　　　中氣下陷上胞下垂與風邪入絡上胞下垂：二者在病因、病機及病證方面皆有所區別。中氣下陷上胞下垂，多因飲食不節，或憂思傷脾，又因平素脾胃虛弱，以致中氣下陷而成本證。中焦受氣取汁化赤而為血，肝主宗筋，筋賴血養，脾胃虛弱，中氣下陷，則提瞼無力。血少不能養筋則弛緩，失去約束之力故上胞下垂。脾胃氣虛是逐漸出現的，故上胞下垂亦緩慢加重。所以本證以發病緩慢，逐漸加重，兼有中氣下陷等全身症狀為其辨證要點。治宜補中益氣，方選補中益氣湯。風邪入絡上胞下垂、是因外感風邪，入裏中絡，筋茫�受損所致。風善行而速變，故發病急速，臨床常見忽然上胞下垂，風盛則癢，上衝頭目，則頭痛目脹。治宜養血祛風，方選除風益損湯。
　　　氣血瘀滯上胞下垂：主要是眼部或頭額部遭受外傷，瘀血阻滯經絡，胞瞼縱而不收，或筋茫�已斷，氣滯血瘀，胞瞼無力提舉。治宜行氣活血，方選祛瘀四物湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．目病諸候》：〃睢目候。目是臟腑血氣之精華，肝之外候，然五臟六腑之血氣，皆上榮於目也。若血氣虛則膚腠開而受風，風客於瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆於目則不能開，世呼為睢目，亦名侵風〃。
　　　462．眼生痰核
　　　＇概念＇
　　　眼生痰核，是指生於胞瞼皮裏肉外的核狀硬結而言，進展緩慢而易於復發。因其發於上胞較多，下瞼較少，故又稱為〃睥生痰核〃。
　　　本症首見於《原機啟微》稱為〃血氣不分，混而遂結之病〃。《證治準繩》、《審視瑤函》、《張氏醫通》、《醫宗金鑒》均稱為〃睥生痰核〃。《銀海指南》、《目經大成》稱為〃痰核〃《眼科菁華錄》稱〃胞生痰核〃，此外尚有〃眼瘤〃、〃胞瞼模Ш恕āⅰ�目疣〃等不同名稱。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰濕混結眼生痰核：生於胞瞼皮裏肉外，有核隆起，細如米粒或黃豆，甚則大如蠶豆，不痛不癢，表面皮膚不紅，皮核不相切，推之移動，樱�之較硬。翻轉胞瞼可見瞼內有紫紅色或灰紅色隆起，模Ш舜笳哂忻泬嫾拜p度異物感，無明顯全身症狀。
　　　痰火鬱滯眼生痰核：症見胞瞼模Ш送窗W，表面皮膚發紅，甚者口乾咽燥，舌紅，茫龜怠�
　　　鑒別分析
　　　痰濕混結眼生痰核：多因過食辛辣肥甘，脾胃功能受損，呋�失常，津液停積，聚而為痰，痰濕阻滯經絡，結於胞瞼，漸成模Ш恕Ｌ岛俗枞�經絡，氣血咝惺茏瑁瑲庋�瘀滯則胞瞼內出現紫紅色模Ш寺∑稹！对瓩C啟微》說：〃血為榮，氣為衛，榮行茫�中，衛生茫�外，此血氣分而不混，行而不阻……不欲相混，混則為阻，阻則成結，結則無所去還，故耄�起於皮膚之中，遂為疣病〃。治以化痰軟堅，方選化堅二陳湯。
　　　痰火鬱結眼生痰核：其發病之因，痰濕混結，鬱久化火，痰火相搏，痰濕混結兼風毒之邪外襲所致。辨證要點是胞瞼痰核作痛作癢，表面皮膚色紅。《審視瑤函》說：〃火重於痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結〃。又說：〃此陽明積熱，平昔飲酒過多，而好食辛辣炙【傅去人加火旁】之味所致也〃。治宜清熱散結，方選清胃湯。
　　　總之本症係痰濕阻滯經絡，結於胞瞼，漸成模Ш耍�早期服藥可消，年深月久，服藥無效時，可借助手術治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃睥生痰核之證，因痰火結聚而成，生於胞外皮內核形如豆，堅硬不疼，宜用防風散結湯，化痰散認。若久而不治，漸長為【上病下嬰】，破則為漏，為難治矣〃。
　　　《張皆春眼科證治．肉輪疾患》：〃本病又稱目疣……多由脾濕胃熱，濕熱相結，聚而生痰，濕痰阻滯經絡，結於胞瞼而成〃。
　　　463．目生椒粟
　　　＇概念＇
　　　目生椒粟，是指胞瞼內發生的細小顆粒而言。因色紅而堅，狀如花椒，故名椒瘡；若色黃伲�軟，狀如粟米者則名粟瘡。亦名〃椒瘍〃或〃粟瘍〃。本症《銀海精微》稱〃瞼生風粟〃。《證治準繩》將其分為〃椒瘡〃和〃粟瘡〃。兩者形狀雖有一定區別，個病因大致均屬風濕熱內外合邪，胞瞼茫�絡壅滯，氣血失和而發，故合並討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾經風熱目生椒粟：本證初期僅感眼部不適，微癢，翻轉胞瞼，可見少量細小顆粒，色紅而堅，狀如花椒。繼則胞瞼內顆粒增加，病勢加劇，沙澀羞明，結眵流【左水右目】，胞瞼模в玻�顆粒成片，凸凹不平，耄щ＇磨擦眼珠，致使赤膜下垂，風輪星點翳膜，併發他症，逐漸影響視力。
　　　脾經濕熱目生椒粟：初起常無明顯自覺症狀，或僅感微癢不適，翻轉胞瞼，可見胞瞼內生有顆粒，形圓色黃而伲�軟，或稀或密，尤以瞼內和風輪交接處為最多，常先生於下瞼。患者面色萎黃，茫�濡而緩，苔薄白微膩，重者沙澀癢痛，羞明流【左水右目】，甚則胞模�目赤，瞼內顆粒密集，磨擦眼珠，可併發拳倒入黑睛生翳等而影響視力，茫�滑數，苔黃膩。
　　　鑒別分析
　　　脾經風熱目生椒粟：是因風熱毒邪侵襲胞瞼，脾胃積熱上攻於目，風熱相搏，絡茫�受阻，氣血瘀滯，故細小顆粒突起，風勝則癢，熱盛則紅。若氣血瘀滯較甚則胞瞼模в玻�顆粒層生，累累成片。椒粒磨擦氣輪、風輪，故有沙澀、流【左水右目】等症。以瞼內顆粒，色紅伲鼒裕瑺钊缁ń窞楸孀C要點。治以清脾疏風，方選清脾涼血湯。血瘀較甚，當治以涼血散瘀，方選歸芍紅花散。
　　　脾經濕熱目生椒粟：脾虛濕盛，胃有積熱，濕熱蘊積脾胃，上攻胞瞼，氣血阻塞，濕熱與血氣互結，故瞼內發生顆粒。若日久不癒，濕熱不散，則顆粒增多而見胞瞼模�脹，兼見茫�滑數，苔黃膩等。以瞼內顆粒，色黃伲�軟而形圓，狀如粟米為辨證要點。輕者以健脾除濕為治，方選白朮湯。重者治以清熱除濕兼以疏散，方選除風清脾飲。
　　　總之本症當內外兼治，除內服上藥外，外點犀黃散。如顆粒頑固難消，應當結合手術治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《銀海精微．瞼生風粟》：〃瞼生風粟者，瞼間積血年久，致生風粟，與保�症同。眵粘無風粟，故又作一症。胞者上胞也，瞼者下瞼也，此脾胃壅熱，致令胞瞼之間漸生風粟如米，甚如楊梅之狀，磨擦瞳人，黑睛有翳。治翻轉風粟逐箇用鋒針密針三五度，亦烙更妙。睛有翳者，用陰三陽五藥吹點，二三夜吹一次，忌口，動風動血之物莫吃可也。〃
　　　《審視瑤函．椒瘡症》：〃此症生於睥內紅而堅者是，有則沙澀難開，多【左水右目】而痛，人皆稱粟瘡铡�矣。夫粟瘡亦生在睥，但色黃軟而易散，此是堅而難散者。俗皆以龍鬚燈心等物，出血取效殊不知目以血為榮，血損而光華有衰弱之患。輕者只宜善治，至於累累連片，疙瘩高低不平及血瘀滯者，不得已而導之，中病即止，不可太過。〃
　　　464．胞內生肉
　　　＇概念＇
　　　胞內生肉，是指胞瞼之內，瘀肉高起，漸漸長大，甚至掩及全目而言。若生於瞼保�之內，形如雞冠蜆肉者，稱為〃雞冠蜆肉〃。
　　　本症，《諸病源候論》稱為〃目忌肉淫膚候“；《世醫得效方》稱為〃雞冠蜆肉。〃；《石室秘錄》稱為〃眼生長肉〃。此外尚有〃眼生肉線〃〃奚魁蜆肉〃〃眼祟〃等病名。
　　　【上奴下肉】肉攀睛〃與本症雖都是胞瞼之內生肉，但前者是從保�角發出，似昆蟲翼狀，橫貫白睛，漸侵黑睛，多因心肺二經風熱壅盛，氣滯血瘀所致，與本症在病因，病證方面都有區別，故另專文記述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱壅盛眼內生肉：主要臨床表現為，胞瞼之內，瘀肉高起，漸漸長大，色紅如雞冠，似蜆肉，甚者掩及全目。頭目脹痛，形寒身熱，舌紅，苔薄白，茫�弦數或浮數。
　　　陰虛火炎眼內生肉：表現為胞瞼之內所生瘀肉色淡而薄，發展緩慢，紅筋乍起乍退，微感澀癢，五心發熱，潮熱盜汗，舌紅，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風熱壅盛胞內生肉：主要是由脾胃積熱，肝風上衝所致。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃雞冠蜆肉之證……此乃脾胃積熱，肝風上衝所致。〃風熱搏結胞瞼，氣血瘀滯，則胞內生肉。因於實熱，故瘀肉色紅似雞冠，如蜆肉。如夾肝風上衝，則頭目脹痛，茫�弦數或浮數。治宜先用手法鉤割後，再服清熱祛風之劑，方選抽風湯。
　　　陰虛火炎胞內生肉：多因勞損體虧，腎陰不足，水不濟火，虛火上炎而成。水虧於下，火炎於上，為無根之火，是謂虛火。虛火上擾氣血瘀滯，故瘀肉薄而色淡，且發展緩慢。正邢盛衰，隨天地陰陽而動，適其時正復邪衰，則病有所退，逆其時邪盛正衰，則病有所進，故紅筋乍起乍退。陰虛則見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，茫�細數等症。治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．目病諸侯》：〃目息肉淫膚候。息肉淫膚者，此由邪熱在臟，氣衝於目，熱氣切於血茫�，蘊積不散，結而生息肉，在於白睛膚瞼之間，即謂之息肉淫膚也。〃
　　　《銀海精微．雞冠蜆肉》：〃眼內生虛肉，形似雞冠蜆肉者何也？脾胃受風熱，火旺脾土燥熱也。治法，年少者，只宜瀉脾胃本臟，若脾胃衰不受寒涼者，宜瀉子瀉母之法。瀉本臟用三黃湯加寒涼劑，瀉子用瀉肺湯，瀉母用八正散，瀉心湯主之。〃
　　　465．拳毛倒睫
　　　＇概念＇
　　　拳毛倒睫，是指睫毛倒入，內剌睛珠，澀痛流（左水右目），羞明難睜漸生翳膜而言。
　　　本症《銀海精微》稱〃拳毛倒睫〃《原機啟微》稱為〃內急外弛之病〃；《普濟方》則稱〃倒睫拳攣〃；《審視瑤函》、《醫學綱目》均稱〃倒睫拳毛〃；《中醫臨證備要》稱為〃睫毛倒入〃。此外，尚有〃拳毛倒摚Аㄖ�稱等。今都簡稱為〃倒睫〃。
　　　倒睫常是〃瞼生椒粟〃、〃瞼弦赤爛〃等眼病後期的