断学-第28部分

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　　　〃又曰：口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎？余曰：前論指兼半身不遂而言。若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之症。經絡為風邪阻滯，氣必不上達。氣不上達頭面，亦能病口眼歪斜。用通絡散風之劑，一藥而癒，又非治半身不遂方之所能為也。〃
　　　79．口噤
　　　＇概念＇
　　　口噤是指牙關緊椋В�口合不開的症狀。因其以牙關咬定難開為主要表現，故又稱〃牙關緊急〃。
　　　古代文獻中，口噤又有〃風口噤〃、〃中風口噤〃〃噤風〃、〃噤急〃、〃牙關噤急〃、〃噤口〃等名稱。
　　　另外，口噤還應與〃唇緊〃、〃撮口〃等相區別。〃唇緊〃，又名〃口緊〃、〃口唇緊縮〃，是指口唇肌肉緊急，難於開合，而不能進食之症，同〃口噤〃之以牙關緊椋�為主不同。〃撮口〃專指小兒由胎中受熱及洗浴當風而表現為〃口撮如囊口〃，吮乳不得，並伴有舌強唇青、面色黃赤等症，其證治均不同於口噤。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風寒口噤：發熱惡寒頭痛，口噤不開，項背強急，無汗或有汗，舌苔白，茫�浮緊或浮數。
　　　裏熱壅盛口噤：口噤項強，角弓反張，四肢攣急，發熱或壯熱，面紅目赤，口唇乾焦，二便秘澀，舌紅苔黃而燥，茫�弦數或沉數有力。
　　　陰虧血虛口噤：頭暈眼花，口噤咬牙，四肢搐搦，或拘攣僵仆，心煩不寧，或有發熱，形瘦，舌紅無苔，茫�沉細而數。
　　　寒邪直中口噤：口噤不語，四肢戰栗，身形拘緊，手足厥冷，腹痛下利，面色青紫，舌暗苔白，茫�沉弦而澀。
　　　氣鬱痰壅口噤：口噤牙緊，或兼暈厥，四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔薄白或白膩，茫�沉弦或弦滑。
　　　外傷風毒口噤：牙關微緊，口噤項強，四肢抽搐，呈苦笑面容，甚者角弓反張，或兼寒熱，苔白膩，茫�弦。
　　　鑒別分析
　　　外感風寒口噤及裏熱壅盛口噤：二者均由感受外邪引起，同有發熱、口噤、項強之症。但前者多因感受風寒濕邪，侵入三陽經絡，引起筋急口噤，屬太陽痙病。後者則因風寒入裏化熱或溫熱入裏，壅盛於氣分或引動肝風，引起口噤。故二者病因有寒熱之殊，病位有表裏之異。臨床表現亦各有不同：太陽痙病必兼有惡寒、頭痛、茫�浮、苔白之表證，且口噤項強程度亦較裏熱者為輕，表現為口齒拘緊，項背強硬。而裏熱壅盛則口噤不開，或齘齒有聲，不僅項背強急，甚者角弓反張，臥不看席，四肢攣急，並有壯熱、面紅目赤、口唇乾焦、便秘尿赤等一派實熱之象。嚴重者可伴神昏。舌紅苔黃茫龜担�均是裏熱所致。其治療原則，外感風寒者宜宣散外邪，可用葛根湯加減。裏熱壅盛者，則宜清瀉裏熱，根據熱毒之輕重及所在臟腑不同，分別選用不同的方劑。裏熱盛於陽明氣分，或結於胃腸，致腑實者，擬清熱瀉火攻下，用白虎湯或大承氣湯加減；熱毒燔灼氣血或壅盛於咽喉，可用清熱解毒、涼血瀉火之清瘟敗毒飲加減；肝經熱盛動風者，多有抽搐反張之症，擬清肝瀉火熄風，用龍膽瀉肝湯或羚角鉤藤湯加減。若神志昏迷者，又當清心開福В�安宮牛黃丸之類主之。
　　　陰虧血虛口噤與裏熱壅盛口噤：前證多發生在溫病後期，因熱邪耗傷陰津，或汗下傷陰，邪勢己退，而陰血亦虛；或雜病因失血、產後，陰虛血少，筋茫�失養，故拘急為噤。裏熱壅盛口噤，多在溫熱病之極期出現，邪熱�｜張，正亦未虛。故二者相比，一實一虛，絕然不同。在症狀表現上，口噤動風之程度亦不似裏熱壅盛者劇烈，手足蠕動或四肢搐搦，微微而動，或後遺肢體僵仆拘攣。發熱多在午後或入暮之時，並伴頭暈心煩，形瘦舌紅，苔少茫�細數等陰血不足之象。治療應以滋陰養血熄風為主，用大定風珠加減。
　　　寒邪直中口噤與外感風寒口噤：二證雖同是寒邪為患，但一在於表，一中於裏。故後者兼有表寒之症，而前者則一派裏寒之象。除口噤不語外，並見口鼻氣冷，腹痛下利，手足厥冷，面色青紫，茫�象沉弦等。有時因陽氣不能外達，肌膚筋茫�失其溫煦而亦可見到身形拘緊、強硬，但同表證之項強身痛不同。在治療上宜溫中祛寒之劑，用四逆湯或大順散加減。
　　　氣鬱痰壅口噤：多見於雜病，因痰氣鬱結，椋�塞清福Щ驋讹L竄於經絡所致。一般多因情緒激動或憂思惱怒而發。除口噤外，常伴一時性暈厥、抽搐、或僵直，故應注意與裏熱壅盛口噤出現昏迷症狀時相鑒別。後者多在溫熱病中出現，昏迷嚴重，且伴裏實熱證的表現，一般不易混淆。且本證多有反復發作的病史，發作時間亦較短暫，並伴喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔白膩等痰氣內阻之症。其治應以理氣開福Щ硖禐榉ǎ�用木香眨麣馍⒒驅�痰湯加減。若神志不清者，先服蘇合香丸以開福�醒神。
　　　外傷風毒口噤：同以上諸證雖同有項強反張的抽搐之症，但其病因不同。多因金創跌仆，損皮破肉，或瘡瘍潰後，為風毒之邪外乘，致陽明絡茫�拘急而發口噤。其中於風者為〃破傷風〃，中於濕者為〃破傷濕〃。雖亦可出現寒熱間作之症，但整個病證同外感者不同。有面部肌肉拘攣，顏面呈典型之苦笑狀，病情嚴重者因邪毒攻心，可致神志昏迷。同其它口噤神昏之症，從病史、病因及臨床表現各方面不難區別。治宜鎮痙祛風，尤其是應用蟲類祛風止痙之劑，選玉真散合五虎追風散加減。
　　　總之，口噤一症，因多與項強、神昏、不語、抽搐、痙攣等同時出現。內傷、外感均可引起，且有寒熱虛實的不同，故須從整體辨證施治。但因症情較急，首先要開其牙關，故可採取局部治療。用烏梅、冰片、生南星研末擦牙，或用藜蘆、鬱金為末吹鼻取嚏，或配合針刺。輕者口噤即開，重者尚需按上述辨證分別施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳證治要訣．口噤》：〃因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人，此是卒厥。……蘇合香圓灌之，候稍醒，以眨麣馍⒑推轿干⒎�。〃
　　　《濕熱病篇》：〃濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡茫�隧中，宜鮮地龍、奏艽、威臁�仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等〃。
　　　80口中生瘡
　　　＇概念＇
　　　口中生瘡簡稱〃口瘡〃。
　　　本症在《內經》中稱為〃口糜〃、〃口瘡〃，或〃口瘍〃。後世根據其臨床表現及病機的不同，又有〃口疳。、〃口舌生瘡〃、〃口中疳瘡〃、〃口破〃，〃口內糜腐〃等之稱。但一般在習慣上將口中潰瘍，範圍局限，病情較輕者稱為〃口瘡〃；口中糜爛如腐、範圍較大，病情較重者稱為〃口糜〃；小兒口瘡的發生如與疳積有關者稱為〃口疳〃。小兒〃鵝口瘡〃則在兒科另立條目專論。
　　　此外，口角生瘡稱〃口吻瘡〃，俗名〃燕口〃，亦稱〃口肥瘡〃。雖不屬本症範疇，但其病機相關，前人多列為一類，可參閱本症辨治。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃積熱口瘡：口、唇、舌及齒齦多處生瘡，周圍紅模В�甚者腮舌俱模В�疼痛，影響進食，口渴飲冷，大便秘結，尿黃赤，或兼身熱，舌伲�紅，或有裂紋，苔黃，茫龜涤辛Α�
　　　陰虛火旺口瘡：口瘡反復發作，每因勞累或夜寐不佳而誘發，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口乾，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔。或有紅裂紋，茫�沉細數。
　　　中氣不足口瘡：口瘡反復發作，時輕時重，瘡面色淡，疼痛較輕，迹�少脘脹，大便不實，肢軟神疲，短氣懶言，舌伲�淡，邊有齒痕，苔白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　脾胃積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均屬熱證，前證為實熱，後證為虛熱，臨床表現迥異。脾胃積熱口瘡，多因飲食失節，嗜食辛辣醇酒，炙（傅字去人加火）厚味，脾胃積熱，脾開福ъ犊冢�脾胃之熱上蒸於口，發生口瘡。其特點是：口瘡嚴重，多處發生，瘡面色紅而模�痛，兼有口渴飲冷、便秘溲黃、舌紅苔黃等脾胃實熱症候。陰虛火旺口瘡，多因思懀�勞倦，心陰暗耗，或熱病後期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎於口，發生口瘡。其特點是：口瘡遷延不癒，反復發作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚模В瑫冚p夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛症候。兩證治療原則亦不同，脾胃積熱口瘡治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散；陰虛火旺口瘡治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰，如偏於心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯；偏於腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。
　　　中氣不足口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均為虛證，有口瘡反復發作、遇勞即發的臨床特點。但中氣不足口瘡的病機要點是氣虛，起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內生，發生口瘡。其口瘡表面色淡，無紅模В�輕度疼痛，雖單個或數個發生，郤遷延不癒。兼有迹�少便溏、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛症候。而陰虛火旺口瘡，其瘡面淡紅，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之症，可作鑒別。中氣不足口瘡治宜補中益氣湯或黃耆建中湯；如氣陰兩虛者，可選生茫�散加味。
　　　口瘡一症，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端。三者又密切相關，實火遷延不除，必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛症候。治療時，實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒，或養陰，或補氣，根據證候特點，耐心眨�治。此外，無論虛伲�，在內服湯藥的同時，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等，可奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．口瘡》：〃口瘡一曰熱，經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也；二曰寒，經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也〃。
　　　《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃臟府積熱則口糜。口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜，口瘡多白；膀胱移熱於小腸亦口糜；三焦火盛亦口麋；中焦氣不足，虛火上泛亦口贰�；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內熱亦口糜。〃
　　　81．口苦
　　　＇概念＇
　　　口苦在《內經》稱之為〃膽癉〃。《素問．奇病論》云：〃有病口苦，……病名日膽癉。……此人者，數謶＇不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。〃但嚴格來說，口苦作為一個症狀，而〃膽癉〃是病名，二者不能混同。只能說口苦是〃膽癉〃的一個主要症狀。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　邪在少陽口苦：口苦咽乾、頭痛目眩、寒熱往來、胸茫�苦滿、心煩喜嘔、食迹麥p少、小溲色黃，苔薄白或薄黃、茫�浮弦有力。
　　　肝膽鬱熱口苦：口苦心煩、口乾欲飲、太息易怒、頭暈頭痛、目赤目眩、兩茫�脹痛、小便黃、大便偏乾、舌邊尖紅、苔薄黃或黃膩，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　邪在少陽口苦與肝膽鬱熱口苦：兩證均可出現口苦咽乾、心煩目眩等症，但病因病機不同。前者由傷寒太陽病不解，邪傳少陽，膽為少陽之府，膽熱上蒸，則口苦。《針灸甲乙經．卷九》：〃夫膽者，中精之府；五臟取決於膽，咽為之使‥‥…膽氣上溢，而口為之苦。〃後者常由情志鬱結或五志過極化火，肝膽鬱火內蘊，疏泄失職，膽氣上溢而口苦。《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃肝移熱於膽亦口苦，內經言膽癉是