断学-第32部分

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肥甘，貪嗜酒酪，心脾積熱，心火上炎，復感風邢，風火相搏，而致舌癢。其症狀特點是：舌癢伴有胸中煩熱，急躁少寐，小便赤熱澀痛，舌尖紅有小刺等心經火盛症狀。治宜清心瀉火，方用八正散加黃芩、黃連。
　　　舌癢是一種罕見症狀，發癢部位多在舌尖或舌前半部。心腎陰虛受風所發為虛中挾實證候，臨床所見除有明顯的心腎之陰不足的表現外，辯證要點應注意舌、茫�的變化。陰虛者舌伲�紅，無苔或少苔，茫�細數；，「火熾盛者，僅表現為舌尖部紅，舌體色澤無明顯變化，茫�弦數。實證哂们逍臑a火法，虛證治以滋陰清火法。
　　　95．舌裂
　　　＇概念＇
　　　舌上出現裂紋，其形狀有橫形、縱形、人字形、川字形、井字形等，均稱為舌裂。
　　　舌裂，唐．孫思邈又稱為〃舌破〃，如《千金方．心臟茫�論》說：〃，「臟實；‥…肉熱口開舌破。〃
　　　從臨床觀察來看，舌裂一般都主熱證，但從苔之有無，以及所兼苔色之不同，主病差異很大。本節論舌裂主要以有苔無苔作為病證鑒別的著眼點。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虛液涸舌裂：舌見裂紋，無苔，舌伲�紅剑�少津，口乾，消瘦，五心煩熱，或見出血、發斑，茫�細數。
　　　陽明實熱舌裂：舌見裂紋，苔黃糙，身熱汗出，惡熱煩躁，口渴引飲，大便秘結，腹滿堅硬拒按，甚則譫語，循衣摸床，茫�洪數或沉實。
　　　鑒別分析
　　　陰虛液涸舌裂與陽明實熱舌裂：二證推都可見舌裂，但一虛一實，迵然不同。陰虛液涸舌裂多發生於病之極期，常見於溫熱病後期，因邪熱久羈，熱毒燔盛，灼爍津液，陰液大傷；或因某些慢性病久延失治，臟腑虧損，傷陰耗液；或因素體陰虛，铡�食溫燥之物，傷陰所致。凡此種種，均可形成舌裂。梁玉瑜《舌鑒辨正》說：〃裂紋舌血液灼枯也，內熱失治邢火毒熾者有之〃，〃又因铡�食熱物或铡�服溫補辛燥藥物灼傷真陰所致。〃其辯證要點是：舌裂無苔，舌伲�深剑�或光紅，伴有其他陰虛內熱（口乾盜汗，五心煩熱，茫�細數）症狀。至於治療，《驗舌辯證歌括》曾概括地說：〃舌中有槽，陰虛滋陰，有熱清熱。〃方選增液湯滋陰清熱，如伴見出血發斑之症，可與犀角地黃湯合用。
　　　陽明實熱舌裂與前者不同，此證見於外感熱病過程中邪熱熾盛的高峰階段。病機為邪熱內傳陽明，搏結於胃腸，化燥成實，消爍津液，而致舌裂。《傷寒論》181條云：〃太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。〃說明太陽病因津傷而轉屬陽明，如果舌見裂紋，為陰液虧竭之徵。這與單純陰虛液涸所引起的舌裂不同，前者邪實陰傷，後者虛多邪少。本證辯證要點是：舌裂有苔，舌苔黃糙，捫之乾澀少津，伴有腸胃燥熱內結（便秘腹滿拒按）的症狀。治療當急下存陰，釜底抽薪，方選大承氣湯。
　　　此外，尚需注意健康之人亦偶有舌裂，或與生俱來，或為時已久，但其人一切如常，則不可視為病態。此種舌裂之特點：舌伲�呈健康之肉紅色，不胖不癟，不老不嫩，苔薄白榮潤，口中津液如常，其人毫無所苦，亦無其它不適感。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《舌辨》：〃白苔燥裂，傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以舌上白苔因過汗傷營，舌上無津，所以燥裂，內無實熱，故不黃黑，宜小柴胡加芒硝微利之。〃
　　　《神驗醫宗舌鏡》：〃不論白紅黃黑各舌苔中，有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂開直槽者，多由實熱人铡�服溫補湯，熱火在藏府相爭所致，大承氣湯雖能下毒而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣湯循環服。〃
　　　96舌痛
　　　＇概念＇
　　　凡舌有灼痛、辣痛、麻痛、澀痛等感覺者，均稱舌痛，可痛在舌尖、舌邊、舌心、舌根或全舌等不同部位。
　　　舌痛初見於《臁畼校�經茫�篇》：〃是主脾所生病者，舌本痛〃。後世因所見既廣，所分亦細，遂泛稱舌痛。
　　　舌痛若因癰模Н彾镜人�致者，不屬本條討論範圍，可參見〃舌瘡〃條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　臟腑實熱舌痛：舌痛較重，舌色紅赤，起芒刺，苔薄黃或厚或燥，兼有口渴，口苦，心煩，易怒，不寐，尿短赤，便秘或乾結，茫�滑數等。
　　　陰虛火旺舌痛：舌頭灼痛或乾痛，舌伲�光紅，乾燥少津，有橫裂，無舌苔或有剝苔，兼有盜汗，焦躁，失眠，五心煩熱，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　臟腑實熱舌痛：，心、脾、肝、腎等多臟之經絡均上連於舌，故各臟火熱之邪均可上攻舌絡而致舌痛，但在部位或症狀上有所不同：舌尖紅刺灼痛；心煩不寐屬心火；舌痛在兩側（舌邊）而口苦易怒者，屬盰火；痛在舌中心，舌苔黃厚或兼燥，喜涼而不欲食，便秘或乾結者，屬胃火；舌頭辣痛屬肺火熏灼；麻痛頭眩屬痰火上攻，舌絡阻痹；全舌色紫作痛為臟腑熱毒。治療時，心火舌痛宜導赤散加黃連；肝火舌痛宜龍膽瀉肝湯，不效，用當歸龍薈丸；胃火舌痛宜瀉黃散，便乾結者，選大承氣湯；肺火舌痛宜瀉白散加黃芩；痰火舌痛宜礞石滾痰丸；臟腑熱毒上攻宜三黃湯。
　　　陰虛火旺舌痛：舌紅灼痛，多夙興夜寐，勞傷真陰，陰傷不甚者。《舌匝芯俊氛f〃舌色紅潤，舌尖有突起如小剌狀，可疼痛，多見於失眠及夜間勞作之人〃。若陰傷較重或虛火上炎者，則如《辨舌指南》所說〃燥澀為津液已耗〃，〃舌生橫裂者，素體陰虧也〃，〃無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也〃。多有口乾欲飲，但只喜少量頻飲而不喜大量驟飲；心神失養，夜難成眠；陰虛火炎，五心煩熱。治療可用竹葉湯，配服六味地蕢丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《千金方．舌論》：〃多食甘則舌根痛而外髮落。〃
　　　《醫學摘粹．雜證要法》：〃舌之疼痛熱模�專責君火之升炎〃。
　　　97．舌萎
　　　＇概念＇
　　　舌形歛縮，無力自由伸縮轉動，甚至伸不過齒，稱為〃舌萎〃，亦稱〃痿軟舌〃。
　　　本症出自《臁畼校�經茫�篇》：〃肌肉軟，則舌痿〃。臨證較為少見，多屬危重難治之證。
　　　本症與〃舌卷〃同以舌體伸縮異常為主，但前者是舌體萎軟無力轉動，後者是舌體卷曲回縮難以伸長，二者概念不同，應予鑒別，詳可參見〃舌卷〃條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰濕阻絡舌萎：舌軟無力轉動，言語不利，面白唇青，胸脘痞滿，嘔惡痰多，肢體困重，心悸眩暈，茫�沉滑，舌淡紅，苔白厚滑膩。
　　　心脾兩虛舌萎：舌軟無力，面色無華，唇爪淡白；心悸怔忡，失眠健忘，飲食減少，四肢倦怠，茫�細弱，舌淡嫩，苔薄白。
　　　肺熱熏灼舌萎：舌乾而軟，乾咳無痰，或痰少而黏，氣逆而喘，咽乾鼻燥；心煩口渴，小便短赤，大便乾燥或不暢，茫�細數，舌伲�紅，苔薄黃少津。
　　　肝腎陰涸舌萎：舌枯晦歛縮而萎，口乾齒燥，昏沉嗜睡，神倦耳聾，兩顴紅赤，手指蠕動，甚或瘛瘲，心中憺憺大動，時時欲脫，茫�微細欲絕，舌紫剑麩o苔。
　　　鑒別分析
　　　痰濕阻絡舌萎與心脾兩虛舌萎：痰濕阻絡舌萎是由於肺、脾、腎三臟功能失眨�，三焦氣化失司，尤以脾失轉輸呋�之權，使津液停蓄不化，聚而生濕，凝而成痰，痰氣椋ё枭嘟j，則舌之經茫�失養，而成舌萎。，「脾兩虛舌萎是因勞倦傷脾，脾失健撸瑲庋�化源不足，久則心脾氣血虛極，舌為心福В�又為脾之外候，心脾兩虛，氣血不足以奉養於舌，筋茫�乏氣之溫煦，血之濡養，而為舌萎。前者舌萎略有硬感，必伴言語不利，甚而謇澀，苔必厚膩；後者舌萎軟無力，言語聲低，但無不利狀，苔必薄白不膩。其它面色、唇爪，以及胸脘、痰涎諸方面，都有一定區別。痰濕阻絡舌萎治宜燥濕健脾，滌痰開福В�方選滌痰湯；心脾兩虛舌萎治宜補養心脾，方用歸脾湯。
　　　肺熱熏灼舌萎與肝腎陰涸舌萎：肺熱熏灼舌萎乃因燥熱傷肺，或病後邪熱未清，肺受熱灼，陰津耗傷，津血不足以充養舌茫�所致。盰腎陰涸舌萎乃為熱邪久羈，劫灼腎陰，或傷精、失血之後，下焦陰精被奪，腎陰涸則肝失滋養，肝陰虛則下汲腎水，腎茫�循喉嚨，挾舌本；肝茫�循喉嚨入頏顙，肝腎陰凅，不能上貫經茫�，而致舌萎。二者皆為虛證，前者病變在上，後者病變在下。在上者輕，在下者重。在上者有乾咳、氣喘、鼻燥等肺熱陰虧之症；在下者有嗜睡、手足蠕動、齒燥、舌剑麩o苔等陰竭風動之徵。究其舌萎，肺熱熏灼者舌乾而軟；肝腎陰涸者舌枯而萎，如去膜豬腰子樣。前者治宜清肺養陰潤懆，力用清燥救肺湯；後者治宜育液養陰，方用加減復茫郎�，虛風內動明顯的，可用三甲復茫郎�滋陰（水加替）陽，或大定風珠滋陰（水加替）陽熄風。
　　　舌萎有新久、虛實之別。新病舌萎多見於急性熱病的危重階段，久病舌萎常見於內傷雜病。上述諸證，痰濕阻絡舌萎屬實；心脾兩虛、肺熱熏灼、肝腎陰涸舌萎為虛。施治之法，實證以滌痰開福�袪邪為主，虛證以補氣養血、清肺潤燥、滋補肝腎扶正為要。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《辨舌指南．辨舌之形容》：〃心清語澀，舌軟無力難言者，營衛不足也。……舌萎軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。聲亂音嘶，舌萎聲不得出者，因铡�發其汗也。舌萎，人中滿，唇反者，脾經氣絕也。在病後乏力之時，舌亦萎軟不能言者，養胃益陰，則自復也。〃
　　　〃舌痿者，舌軟而不能動也。為舌神經麻痹所致。……暴痿多由於熱灼，故常現於紅乾之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱，通腑氣；鮮紅者，宜滋陰降火。……淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。〃
　　　《溫病條辨．下焦篇》：〃熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，茫�右長左沉，瘀熱在裏也，加減桃仁承氣湯主之。〃
　　　98．舌模�
　　　＇概念＇
　　　舌模�是指舌體模Т螅�或兼木硬、疼痛。甚至模Т鬂M口而妨礙飲食、言語及呼吸。
　　　本症隋．《諸病澦候論》名以〃舌模�強〃，唐．《千金方》稱〃舌脹〃，宋以後則將舌模Ф�木硬不舒者專名〃木舌〃、〃木舌脹〃、〃木舌風〃等。
　　　古籍尚載有〃重舌〃（重，音chong）或子舌者，其定義不一，多數說是舌下模�脹突起如生一小舌，故名。舌下模�起數處如蓮花者則稱蓮花舌。少數將舌根模�起或舌模Ъ敝⒎Q為重舌，本書從第一種說法。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風寒舌模В河娠L寒傷於心脾所致。主要表現為舌頭模�痛，惡寒發熱，周身肌肉疼痛，口中乏味，不思飲食，腹中冷痛泄瀉，心中悸動不安，言語不清，茫�象浮緊。
　　　心經鬱火舌模В撼３时┠＇，舌體脹大滿口，色紅疼痛，甚則不能飲食言語，面色紅赤‥「中煩躁，坐臥不寧，夜寐不安，小便短黃，口苦，茫�象數，左寸洪大。
　　　心脾熱盛舌模В荷囿w赤色，模Т鬂M口，心情焦躁，手心與肌膚灼熱，喜涼爽而不多飲水，怠惰不願活動，小便短赤，大便常秘結，茫�象滑數。
　　　脾虛寒濕舌模В荷囿w模Т螅�邊有齒痕，舌色暗淡，面色黃白，肢體沉重，怠惰乏力，腹中脹滿，食後益甚，不欲飲水，小便清長，大便溏薄，茫�象沉緩。
　　　鑒別分析
　　　外感風寒舌模�與心經鬱火舌模В簛韯菥�較急驟，但心火暴盛者其勢尤急，書中有一夜之間模Т鬂M口甚至不數時而模е敛荒苎哉Z的