断学-第37部分

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　　　113．舌邊齒痕
　　　＇概念＇
　　　舌體邊緣凹凸不齊，甚則似鋸齒狀者，稱謂〃舌邊齒痕〃。亦稱〃齒痕舌〃、〃舌邊鋸痕〃。
　　　舌體較大的正常人常伴有舌邊齒痕；或因齒有缺陷，高低不齊所致的舌邊齒痕不屬本節討論內容。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛舌邊齒痕：舌伲鼫淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色【白＋光】白或萎黃，氣短懶言，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食後腹脹，大便溏瀉，茫�細弱無力。
　　　陽虛舌邊齒痕：舌伲�淡白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠嗜臥，口淡不渴，迹�呆食少，腹中冷痛，得溫則舒，畏寒肢冷，尿清便溏，或見浮模В�茫�沉微。
　　　鑒別分析
　　　氣虛舌邊齒痕與陽虛舌邊齒痕：氣虛者氣不行水，水失呋�：陽虛者不能蒸化水液，二者均會引起氣化功能障礙，體內水濕【水＋豬】留，浸漬於舌，以致舌體較正常者稍胖大，舌上顯示濕潤之象，舌體受牙齒的壓迫，而出現舌邊齒痕。氣虛陽衰，營血生化不足，血行無力，不能上營於舌體，而致舌伲�淡白嬌嫩。二者皆為虛證，一為氣虛，一為陽虛。氣虛舌邊齒痕多因久病氣虛，思懀н^度，勞傷心脾，出現一派氣虛的臨床表現：氣短、自汗、面色不華，稍勞或活動後加重；若脾氣虛弱，則迹�食減少，腹脹便溏，四肢乏力，氣短懶言，茫�細弱。陽虛舌邊齒痕，多因先天不足或久病勞傷及年老體衰，陽氣虧損。出現一派陽虛外寒（命門之火不足）的臨床表現：面色青黑或【白＋光】白，全身惡寒，腰痠膝冷，腹中冷痛、腹滿喜溫、神疲乏力、倦怠嗜臥、大便溏瀉、茫�沉遲或沉微。氣虛與陽虛，雖有區別，但又有聯繫。張景岳云：〃氣本屬陽〃〃氣不足便是寒〃。氣虛進一步發展可導致陽虛。
　　　氣虛舌邊齒痕，治宜大補中氣，選用補中益氣湯；陽虛舌邊齒痕，治宜辛溫補陽，方選四逆湯加人參湯。
　　　總之，舌邊齒痕一症，舌體多胖大，舌伲�多嬌嫩，不論何種苔色；其病皆屬虛證。
　　　《中醫病理研究．舌象形成機理探討》謂：〃齒印為陽虛、氣虛的臨床表現，多伴見於胖嫩舌與淡白舌。〃
　　　＇文獻別錄＇
　　　《望宰窠洠�陨嘈稳輻l目》，〃舌形沿邊缺陷，如鋸齒者，臟氣虛憊，不治之症也。〃
　　　《辨舌指南．觀舌之心法》：〃濕熱有痰之症，舌伲�脹大滿口，邊有齒印。〃
　　　《中醫臨證備要．舌邊鋸痕》：〃舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血鬱滯。〃
　　　114．舌紅剑�
　　　＇概念＇
　　　舌色較正常之淡紅為深，呈鮮紅或深紅，稱為紅剑�舌。
　　　舌紅與舌剑�，嚴格地說是兩種不同的舌色，主病也有一定的區別。如《舌鑒辨正》說：〃色深紅（即剑�色）者，氣血熱也；色赤紅（即鮮紅色）者，臟腑俱熱也。〃但舌紅與舌剑�一般都主熱證，二者僅在程度上有輕重之分，剑�舌為紅舌的進一步發展，其形成的機制及臨床意羲相類似，所以在本節並為一類論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陽盛實熱舌紅剑�：多見於溫熱病邪熱亢盛階段，邪盛而正末衰。主要臨床表現為：舌伲�紅剑�，色澤鮮明，發熱（大多為高熱），心煩躁擾，甚則出現神昏譫語、斑疹耄щ＇，口渴飲冷，茫�洪數有力。
　　　陰虧虛熱舌紅剑�：多見於溫熱病及某些慢性病後期，正虛邢衰。主要臨床表現為：舌伲�紅剑�，色澤晦暗，潮熱面赤，心悸盜汗，五心煩熱，神倦，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　陽盛實熱舌紅剑�：其成因為邪熱�｜張：營熱蒸騰，熱灼營陰。舌伲�由紅轉剑�，意味看熱勢逐漸嚴重。舌伲�紅剑�，一般認為是熱入營血的標誌。《辨舌指南》說：〃凡邪熱傳營，舌色必剑�。剑�，深紅色也。心主營，主血，舌苔剑�燥，邪已入營血。〃其辯證要點是：舌紅剑�，色較鮮艷，或伴有紅刺，舌面燥裂，苔色多為黃糙或焦黑，熱勢遠此陰虧虛證為盛，可兼有口渴引飲、神昏譫語、茫�洪大有力等症狀。治療宜清營涼血，方選清營湯、犀角地黃湯等。
　　　陰虧虛熱舌紅剑�：其成因為邪熱久羇，灼爍陰液；或某些慢性病久延失治，陰虧液耗；或因過用汗下、铡�投燥熱藥，以致陰液受損，虛火上炎。上述因素造成陰傷，反映於舌象，即見舌伲�紅剑�。陽盛實熱舌紅剑�也提示有傷陰現象，但就整個病情分析，邪熱亢盛是其主要矛盾，與陰虧虛熱舌紅剑�以陰虛為主者，有虛實之別。再從舌象分析，陰虧虛熱證的舌紅剑�，多晦暗無澤，一般無苔，舌面乾而少津。臨床上還伴有午後潮熱，雖渴而不喜飲，茫�細數無力等陰虛發熱見症，可資鑒別。治療應遵循〃壯水之主，以制陽光〃的原則。對於溫病來說，〃存得一分津液，便有一分生機〃，方選益胃湯、加減復茫郎�。若舌伲�紅剑�，舌面光滑如豬肝狀，乾癟枯萎者，多示胃腎陰液即將亡竭，如《辨舌指南》說：〃舌雖剑�而不鮮，乾枯而癟者，腎陰涸也。〃〃若舌剑�而光亮者，胃陰亡也。〃亟宜大劑補陰，否則，預後大多不佳。
　　　上述所討論的是全舌均呈紅剑�色的病證鑒別，臨床上有因紅剑�之色出現在舌的不同部位，主病也不同，亦應加以鑒別。如舌尖獨剑�，是心火盛，葉天士主張〃用導赤散瀉其腑〃；舌邊紅剑�，是肝熱，可選瀉青丸清瀉肝火；舌根紅剑�，是腎火，當用知柏地黃丸滋腎清火；舌紅剑�而中心乾，是胃火傷津，如葉天士《感溫熱篇》：〃色剑�而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。〃舌剑�而有大紅點，是熱毒乘心，可選黃連解毒湯瀉火解毒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《溫熱經緯．葉香岩外感溫熱篇》：〃純剑�鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。〃
　　　《舌胎統志》：〃剑�舌白胎，為飲食中風寒，或因熱積涼飲，白而厚者，內夾宿食，中風寒，葛根湯，積涼飲，竹葉石膏加二陳湯；剑�舌厚膩燥胎，白者為表裏合邪，黃者為邪熱內結，合邪黃連湯，內結解毒湯加大黃檳朴；剑�舌灰黑胎，醬色胎，雖自利茫凉�亦宜下屬，以得積屎為度，其胎乾燥，宜涼血攻下，有乾瓣裂紋芒刺者為難治，雖大涼攻下，亦恐不救。〃
　　　115。舌光
　　　＇概念＇
　　　舌上無苔，光滑潔凈，甚則如鏡面，謂之〃舌光'。亦稱〃鏡面舌〃、〃光滑舌〃、〃光瑩舌〃、〃光剝舌〃、〃光紅柔嫩
　　　舌光無苔，提示證情危篤，辯證當洞察秋毫，不得有铡�。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃陰乾涸舌光：舌紅（或剑�）而光，舌面乏津，舌心尤甚，煩渴不安，不思飲食，或知铮�不食，乾嘔作【口＋厄】，或見胃脘疼痛，肌膚灼熱，低燒，大便秘結，甚則噎膈，反胃，茫�細數無力。
　　　腎陰欲竭舌光：舌剑�（或紅）而光，其色乾枯不鮮，捫之無津，舌體瘦小，咽喉乾燥，面色憔悴，形體消瘦，頭暈目眩，耳中蟬鳴，重聽或耳聾，牙齒色如枯骨，齒搖髮脫，腰膝痠軟，兩足痿弱，五心煩熱，潮熱盜汗，茫�沉細數。
　　　氣陰兩虛舌光：舌淡紅而光、乾而少津，或全無津液，兼見精神萎頓，疲倦乏力，少氣懶言，語聲低微，不铮�不食，睡眠不實，口渴，咽乾，唇燥，眼窩深陷，皮膚乾燥，甚則乾癟，茫�虛無力或細數無力。
　　　氣血兩虛舌光：舌淡白而光，常見面色【白＋光】白或萎黃，唇甲淡白，頭暈眼花；心悸失眠，疲倦乏力，少氣懶言，語聲低微，手足麻木，飲食不振，大便溏薄，小便清長，茫�沉細無力。
　　　鑒別分析
　　　胃陰乾涸舌光與腎陰欲竭舌光：皆為陰液涸竭的虛證，病至為危重。乃由汗下太過，或久病失治、或溫病邪熱久羈，或過服溫燥劫陰之樂，或失血、傷精，使胃、腎陰液虛蝎，不能上營於舌，以致舌剑�（紅）而光，乾燥無津。杖纭渡噼b辨正》所說：〃色灼紅無苔無點而膠乾者，陰虛水涸也。〃其鑒別要點：胃陰乾涸舌光，舌色鮮明而乾，尤以舌心乾甚；腎陰欲竭舌光，舌色乾枯不榮。前者多伴見口乾唇燥，肌膚灼熱，茫�細數無力；後者多兼見口乾咽痛，低熱顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗，茫�沉細而數。胃主迹�，喜潤惡燥，以降為和，因而胃陰不足或乾涸，必影響其迹�、降功能，從而可同時表現知铮�不食，見食則惡，乾嘔作【口＋厄】，或脘痛，或反胃等症。腎陰虛，則見水不濟火，相火妄動，兼見頭暈目眩，耳鳴耳聾，失眠遺精，面色憔悴，兩足痿弱，齒搖髮脫等症。胃陰乾涸舌光，治宜滋養胃陰，可用益胃湯，或用炙甘草湯去薑、桂加鮮石斛、蔗潱�、麥冬；腎陰欲竭舌光，治宜滋補腎陰，可選十全甘寒救補湯，或左歸飲。
　　　氣陰兩虛舌光與氣血兩虛舌光：前者常見於急性熱病後期，或某些慢性、消耗性疾病過程中，傷陰耗氣，使舌伲�失卻氣煦津潤，故呈淡紅而光。後者多由脾胃損傷，飲食不振，氣血無以化生，病久而見氣血兩虛，舌伲�不得濡養，舌苔逐漸脫落，新苔不能續生，以致全舌淡白而光滑。常見於失血過多，或脾胃虛弱，生化不足，或婦人產後。以上兩證雖均有氣虛的臨床表現，如倦怠乏力，少氣懶言，語聲低微，茫�虛無力等症。但氣陰兩虛兼見津液耗傷之象，症見：口渴，咽乾，唇燥，眼窩深陷，皮膚乾燥，甚則乾癟，小便短少，茫龜档龋粴庋獌商搫t兼見血虛之徵，如：面色萎黃或【白＋光】白，心悸頭暈，唇甲淡白，茫�細等。津液與血液雖同出一源，但其不足之症顯然有別，臨證仍當明辨。氣陰兩虛舌光治宜益氣養陰，常用生茫�散；氣血兩虛舌光治在健脾養胃、補氣生血，力用十全甘溫救補湯。
　　　總之，不論內傷、外感，若見此舌常示胃、腎陰液涸竭，舌色多紅或剑�；陰虧氣虛者，淡紅而光，氣血兩虛者，舌淡白而光。上述均為危重之候，亟宜審證辨治，全力採取搶救措施，以為萬一。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《辨舌指南．察舌辯證之鑒別》：〃若舌中忽一塊如鏡，無苔而深紅者，此脾胃、包絡津液太虧，潤溉不用也。亦有瘀血在於胃中，無病或病癒而貝此苔者，宜疏消瘀積，不得促滋津液。……若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面時忽生一塊，光平如鏡。〃
　　　《溫熱經緯．薛生白濕熱病篇》：〃濕熱證，四五日，口大渴胸悶欲絕，乾嘔不止，茫�細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝，宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁，磨服鬱金木香香附烏藥等味。〃
　　　116．舌乾
　　　＇概念＇
　　　舌上有苔，苔面缺乏津液，苔伲�乾燥，或舌光無苔，望之枯涸，捫之燥澀，稱為〃舌乾〃。
　　　本症與〃舌光〃不同，〃舌光〃係舌上無苔而光滑，有津或無津，舌光的辨認應結合舌伲�進行，本症的辨認主要看舌面津液之盈虧。
　　　鼻塞和張口呼吸的人，舌面多乾燥，應注意區別。
　　　舌乾常伴口渴，並稱為〃口乾舌燥〃，本節當與〃口渴〃條互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陽盛灼津舌乾：舌乾，苔黃燥或焦燥起刺，壯熱面赤煩躁，口渴喜冷飲，汗多，便秘溲黃，茫�洪數。
　　　陰虛液虧舌乾：舌乾，伲�紅剑�少苔或無苔，身熱不甚，面潮紅，手足心熱，口乾欲飲，尿短赤，神色萎靡，茫�細數。
　　　陽虛津不上承舌乾：舌乾，伲�淡，苔白，口乾不欲飲，或喜熱飲，面色【白＋光】白或青灰無華，倦怠嗜臥，氣短懶言，食欲不振，腹滿冷痛，得溫則舒，四肢厥冷，尿清便溏，浮模В�茫�沉遲。