断学-第5部分

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　　　《丹溪心法．自汗》：〃自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰。自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者，故陰虛陽必湊，發熱而自汗，陽虛陰必乘，發厥而自汗，故陰陽偏勝所致也。〃
　　　〃自汗，大忌生薑，以其開腠理故也〃。
　　　《張氏醫通．雜門》：〃自汗雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎藏府蒸發使然，心之陽不能衛外而為固，則自汗出〃。
　　　12．盜汗
　　　＇概念＇
　　　盜汗，又稱〃寢汗〃。是指入睡時汗出，醒來即止而言。《傷寒明理論》：〃盜汗者，謂睡而汗出者也。〃
　　　本症，在《素問．六元正紀大論》中稱〃寢汗〃，後來在《金匱要略．血痹虛勞病茫�證并治》方稱〃盜汗〃。從此，在各種醫籍中多稱盜汗。《景岳全書．汗證》說：〃汗出一證，有自汗者，有盜汗者……，盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心血不足盜汗：盜汗常作，心悸少寐，面色不華，氣短神疲，舌淡苔薄，茫�虛。
　　　陰虛內熱盜汗：盜汗頻作，午後潮熱，兩顴發紅，五心煩熱，形體消瘦，女子月經不眨�，男子夢遺滑精，舌紅少苔，茫�細數。
　　　脾虛濕阻盜汗：盜汗常作，頭痛如裹，肢體困倦，迹�呆口膩，舌苔薄白膩，舌伲�淡，茫�濡緩。
　　　邪阻半表半裏盜汗：盜汗，病程較短，寒熱往來，兩茫麧M悶，口苦，欲嘔，舌苔薄白或薄黃，茫�弦滑或弦數。
　　　鑒別分析
　　　心血不足盜汗與陰虛內熱盜汗：兩者皆屬虛證，但後者虛熱之象明顯。心血不足盜汗，由於勞傷血虧，心血過耗，汗為心液，心血不足，則心氣浮越，心液不藏而外泄，故盜汗常作，心悸少寐；氣血不足則面色不華，氣短神疲；舌淡、茫�虛亦為血虛之徵。治宜補血養心斂汗，方選歸脾湯加龍骨、牡蠣、五味子。陰虛內熱盜汗，由於亡血失精，或肺癆久咳，導致陰血虧損，陰虛生內熱，虛火盛而陰液不能歛藏則盜汗頻作，午後潮熱，兩顴發紅，五心煩熱；陰血不足，則女子月經不眨�；陰虛相火妄動則男子夢遺滑精；陰精衰少，則形體消瘦；舌紅少苔、茫�細數為陰虛內熱之象。治宜滋陰降火斂汗，方選當歸六黃湯加糯稻根、浮小麥。
　　　脾虛濕阻盜汗與邪阻半表半裏盜汗：同屬實證。脾虛濕阻盜汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘，或铮�飽失時，損傷脾胃，脾虛呋�失常，濕濁內生，阻遏氣機，升降失常而致盜汗常作，兼有頭痛如裹，肢體困倦，迹�呆口膩，舌苔薄白膩，舌淡，茫�濡緩等症。治宜化濕和中，宣通氣機，方選藿朴夏苓湯去杏仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉，加糯稻桹、蒼朮、陳皮。邪阻半表半裏盜汗，多見熱性病的初中期階段。多由外邪侵襲，表邪失於疏解，循傳少陽，阻於半表半裏，欲達不出，正邪交爭，逼津於外，故見目合則汗，兼有寒熱往來，兩茫麧M悶，口苦，欲吐，舌苔薄黃，茫�象弦數等症。治宜和解少陽，方選小柴胡湯去黨參、大棗，加黃連、碧桃乾。
　　　盜汗一症的辯證，正如《景岳全書．汗證》中說：〃盜汗……亦各有陰陽之證，不得謂盜汗必屬陰虛也〃。因此，在臨床上，要辨明盜汗的內傷雜病與外感時病的不同性伲�。前者多屬虛證，後者多屬實證，但以虛證為多見，也有虛實夾雜、氣陰兩虛之證。應注意辯證求因，審因論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．藏氣法時論》：〃腎病者，寢汗出，憎風。〃
　　　《素問．氣交變大論》：〃歲水太過，甚則寢汗出，憎風。〃
　　　《諸病源候論．虛勞病諸侯》：〃盜汗者‥…‥此由陽虛所致，久不已令人羸瘠枯瘠，心氣不足，亡津液故也。〃
　　　《嚴氏濟生方．自汗論治》：〃睡著而而汗自出，亦由心虛所致。〃
　　　《醫學正傳．汗證》：〃盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。……盜汗宜補陰降火〃。
　　　《類證治裁．汗症》：〃盜汗乃睡中自泄，水火不交，陰陽偏勝，虛損心陽。〃
　　　《張氏醫通．雜門》：〃包絡之火鬱發也，腎之陰不能退藏於密，則盜汗出。〃
　　　13絕汗
　　　＇概念＇絕汗，即病變危重階段出現的大量汗出，淋漓不止，如珠如油。
　　　本症在《素問．舉痛論》和《臁畼校�五禁》等篇中，稱〃汗大泄〃、〃絕汗〃、〃漏汗〃、〃脫汗〃、〃汗出不可止〃；宋《類證活人書》有〃虛汗不止〃記載；元《世醫得效力》也有〃汗不止〃的描述；清《雜病源流犀燭》又稱〃汗大泄〃。這些名稱的臨床意義頗相一致。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣陰欲脫絕汗：主要症狀為大汗不止，熱而粘稠，或汗出如油，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體倦神疲，唇舌乾紅，茫�虛數或細數無力。
　　　陽氣欲越絕汗：主要表現為大汗淋漓，汗出如珠，清稀而涼，畏寒踡臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱飲，舌潤，茫�微欲絕或浮數而芤。
　　　鑒別分析
　　　氣陰欲脫之絕汗與陽氣欲越之絕汗：皆為虛脫的危急證候。由於重證的高熱大汗、大吐大瀉、大失血或久病耗陰，造成陰液嚴重虧損，導致陰竭則陽氣無所依附而散越，陽亡則陰液無以化生而告竭，所以出現氣陰欲脫和陽氣欲越之危證，但兩證常相繼出現，只是有先後主次的不同而已。辯證要點：除了原發疾病的各種危重症狀外，還有氣陰欲脫和陽氣欲越的獨特症狀。氣陰欲脫之絕汗，《素問．舉痛論》說：〃炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣……。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。〃指出人體的陰陽偏盛偏衰，特別是心的陰陽偏盛偏衰，以及營衛不眨�都可使腠理開泄而汗出不止。《臁畼校疀Q氣》篇也指出：〃津脫者，腠理開，汗大泄。〃這種汗出，病勢頗重，亦即〃亡陰〃現象，多具有汗出不止，汗液熱而稠粘，或汗出如油，身熱，手足溫，唇舌乾紅，茫�虛數或細數無力等特點。治宜益氣固脫，育陰生津，方選生茫�散加山萸肉等。陽氣欲越之絕汗，《臁畼校�經茫�》篇說：〃六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出〃，這在久病重病中，陽氣過耗，特別是心陽過耗，不能歛陰，導致陰陽離決，陽氣奔散於外，所以汗液大泄。這種大汗出，病勢危急，稱為〃亡陽〃現象。其特點是大汗淋漓，四肢厥冷，神萎倦臥，茫�微欲絕等。治宜補陽固脫，回陽救逆，方選參附湯加龍骨、牡蠣等。
　　　絕汗一症，氣陰欲脫和陽氣欲越等證均可出現，但應隨時掌握病情變化，採取相應措施。一旦虛脫緩解，亦應根據具體證候辯證施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．砸�經終論》：〃太陽之茫�，其終也戴眼反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。〃
　　　《類證治裁》卷之二：〃嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。今詳斯症，總由陰陽樞紐不固。如上脫者，喘促不續，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即脫陽也；下脫者，血崩不止，大下亡陰，交合頻，精大泄，即脫陰也。上下俱脫者，類中眩仆，鼻聲鼾，絕汗出，遺尿失禁，即陰陽俱脫也。〃
　　　《臨證指南醫案》卷三：〃脫之者，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六茫�垂絕，一時急迫之症，方名為脫〃。
　　　
　　　14．黃汗
　　　＇概念＇
　　　黃汗是指汗出色黃而染衣的症狀，《金匱要略．水氣病茫�證并治》中謂：〃黃汗之為病，身體模В�發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁。〃後世醫家往往將黃汗混同於身目發黃的黃疸，如《證因茫�治．黃疸論》說：〃黃汗之症，眼白黃，面皮黃，汗出染衣，如黃柏汁。〃《醫學心悟》進一步肯定說：〃出汗染衣，名曰黃汗，皆陽黃之類也。〃肯定黃汗是陽黃的一種。但實際上黃汗與黃疸不盡相同，黃汗可以是陽黃的症狀之一，同身目發黃并見；也可以僅汗出染衣而黃如柏汁，而身目並不發黃。本文所述的黃汗主要指後者，至於黃汗且又身目發黃的黃疸，另見專條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　營衛壅椋�黃汗：汗出如黃柏汁，發熱，身模Юе兀�皮中如有蟲行，口渴，小便不利，舌苔白，茫�沉。
　　　濕熱蘊積黃汗：汗出色黃，發熱，身微模В�茫�痛，迹�呆，口苦，溲赤，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　鑒別分析
　　　營衛壅椋�黃汗：多由身熱汗出，衛虛營鬱，熱與水搏；或遇雨淋，或以冷水洗浴，使肌膚椋�鬱，營衛為之壅遏。故見發熱、身模А⒗е亍⑵ぶ腥缬邢x行；水氣內停，則氣不化濕，津不上承而口渴，膀胱氣化失司，則小便不利。治宜宣通鬱滯，眨�和營衛，方用黃耆芍藥桂枝苦酒湯。
　　　濕熱蘊積黃汗：多由外感濕熱之邪，或因內濕日久，鬱而化熱，濕熱蘊積，熏蒸脾胃，故見汗出而黃、發熱、口苦、茫�痛、迹�呆、溲赤、苔黃、茫�弦滑等濕熱表現，即《醫宗金鑒》所謂：〃黃汗微模Ы詽駸帷āＶ我饲鍩崂麧瘢�方用加味玉屏風散加減。
　　　以上二證，一為汗出入水，營衛壅椋�所致，一為濕熱內蘊，熏蒸脾胃而成。一在肌膚之表，一緣脾濕內蘊，前者宜眨麪I衛以祛表濕，後者宜清濕熱，營衛通，濕熱除，則黃汗自癒。但臨床上亦有僅汗出染衣而黃，別無他症者，可選用蔓菁散治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《金匱要略．水氣病茫�證并治》：〃黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此榮氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已，輒輕者，久久必身（潤去水加目），（潤字去水加目）即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。〃
　　　《證因茫�治．黃疸論》：〃黃汗之茫�，洪大者愈易，細澀者瘥難。〃
　　　15．汗出偏沮
　　　＇概念＇
　　　汗出偏沮，是指左或右半身出汗的現象而言。
　　　本症首見於《內經》。《素問．生氣通天論》：〃汗出偏沮，使人偏枯〃。症多發生於中風或某些臟腑機能衰退的疾病。
　　　本節所論係人體半側汗出，至於上半身或下半身汗出，不在此例，另參見有關條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣血虧虛汗出偏沮：汗出偏於半側，少氣懶言，倦怠乏力，面色蒼白無華，頭暈目眩，手足發麻，舌淡苔白，茫�象細弱。
　　　寒濕痹阻汗出偏沮：汗出偏於半側，筋茫龜佂矗�手足屈伸不利，肢體沉重，甚則難以轉側，舌苔白膩，茫�濡或遲。
　　　營衛不和汗出偏氾：汗出偏於半側，發熱，頭痛，惡風，舌苔白潤，茫�見緩弱。
　　　鑒別分析
　　　氣血虧虛汗出偏沮：多由勞傷過度，久病失養，或或失血過多等原因，造成氣血虧損不足，不能周行全身，汗出時往往偏於半側。《中醫臨證備要》：〃偏左或偏右半身汗出，多因氣血不固。〃辯證要點：除汗出半側以外，尚有面色無華、倦怠乏力、手足發麻、胍細弱等氣血不足的症狀。治療宜氣血雙補，方選人參養榮湯等。
　　　寒濕痹阻汗出偏沮：多由寒濕入侵，痹阻一側經絡，氣血咝惺茏瑁�腠理開闔失眨�，患側汗出偏沮，其辯證要點：半身汗出，筋茫龜伡碧弁矗�手足屈伸不利，肢體重著，舌苔白膩。治療宜溫散寒濕，活血通絡，方選（左益右蜀）痹湯加細辛、製川烏等，或小活絡丹吞服。
　　　營衛不和汗出偏沮：本證或因感受風邪，或因勞倦內傷，氣血逆眨�，導致�