断学-第7部分

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　　　陽虛水泛身重：本證由勞倦內傷或久病失治，導致脾腎陽氣不足，陰寒內盛。脾主四肢，賴陽氣溫撸�脾腎陽虛則水濕泛濫，故肢體沉重。辯證要點：身重而不痛，肢體倦怠乏力，下肢浮模В�兼有面色萎黃或蒼白無華，迹�呆便溏，尿少，腰痠等症狀。其與濕著肌表身重及風水相搏身重所不同的是，前者屬裏證、虛證；後者都屬表證、實證。故前者身重都無身痛，且表現沉重倦怠乏力的虛象；後者身重都兼身痛，且有頭痛發熱惡風或惡寒等表證。二者有明顯的區別。陽虛水泛的治療原則是溫陽化水，方選實脾飲、真武湯加減。
　　　身重症多與濕邪有關，如《張氏醫通》：〃身重多屬於濕〃。因濕為陰邪，其性重濁粘滯，感之則肢體沉重。但辯證有表裏、虛實之分，表證身重多兼寒熱頭痛，裏證身重多兼脾腎虛衰、水濕內停的症狀；表證宜發散，裏證宜溫摺�
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．六元正紀大論》：〃土鬱之發，民病心腹脹，胕模�身重。〃
　　　《臁畼校�脹論》：〃脾脹者，善噦，四肢煩冤，體重不能勝衣，臥不安。〃
　　　《張氏醫通》卷九：〃經曰，肝虛腎虛脾虛，詣令人體重煩冤〃。
　　　《雜病源流犀燭》：〃若心水病，必兼身重，少氣，不得臥，煩而躁。〃
　　　21．身痛
　　　＇概念＇
　　　身痛，指周身疼痛而言。
　　　本症K傷寒論》中有〃身疼〃、〃身體痛〃等名稱的記載，後世醫學文獻概稱〃身痛〃。
　　　若因風寒濕三氣合而為痹，限於四肢關節疼痛者，或因其他原因，邪著局部而痛限一處者，皆不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒束表身痛：周身骨節疼痛，惡寒發熱，無汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，舌苔薄白，茫�浮緊。
　　　濕著肌表身痛：周身疼痛，肢體沉重，頭脹如裹，或見惡寒發熱，無汗，舌苔白膩，茫�濡。
　　　瘀阻絡茫�身痛：周身疼痛，如針刺之狀，轉側不利，舌暗有瘀斑，茫�沉澀。
　　　鑒別分析
　　　風寒束表身痛與濕著肌表身痛：兩證均因外感六淫之邪，束於肌表，腠理不得舒展而致身痛。所不同的是，前者係感受風寒之邪，後者係感受濕邪。風性游動，寒性收引，外感風寒則衛陽被鬱，故周身骨節疼痛。《諸病派候論．風疾諸侯》：〃風在於皮膚，淫淫躍躍，若畫若刺，一身盡痛……〃。風寒身痛的辯證要點是：周身疼痛，惡風寒，發熱，無汗，鼻流涕等。濕著肌表身痛是雨淋、曉行霧露等原因，感於濕邪，著於肌表，濕性凝滯，筋茫龤庋�咝胁粫常�故周身疼痛。《諸病源候論．風疾諸侯》：〃風身體疼痛者，……風濕相搏於分肉之間，相擊，故疼痛也。云涿｝，浮而緊者，則身體疼痛。〃辯證要點：身疼較前者為重，且有肢體沉重，轉側不利，頭脹如裹，舌苔白膩等症狀。兩證治療也不相同。風寒束表身痛治宜疏散風寒，發汗解表，方選麻黃湯加減。濕著肌表身痛治宜解表除濕，方選羌活勝濕湯加減。
　　　瘀阻絡茫�身痛：病由痹證日久入絡，或由氣病入血，或因其他慢性病引趄氣血失其眨�和，久病入血，瘀滯絡茫�，發為身痛，其辯證要點是：身痛如刺，一般比較固定，舌有瘀斑，茫凉�。治宜活血逐瘀通絡，方選身痛逐瘀湯。
　　　綜上所述，身痛有內傷外感之分。一般暴病身痛，多由外感風寒或濕邪所引起，久病身痛，為絡茫�瘀阻所致。外感多兼見表症，瘀阻除身痛以外，尚有瘀血見症。前者以發汗解表法治，常常邪從汗解，身痛即除；後者除活血通絡外，尚需伍入眨麣庵�品，且不易速效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通》：〃體痛為一身盡痛，傷寒霍亂，中暑陰毒，濕痹痛痹，皆有體痛，但看兼證，及問因悦｝而別之。……寒而身痛，痛處常冷，或如濕狀，甘草附子湯。內傷勞倦，兼風濕相搏，一身盡痛，補中益氣加羌防、（艸字下加高加木）本、蒼朮。濕熱相搏，肩背沉重，疼痛上熱，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，當歸拈痛湯。……發寒熱而周身作痛，胸茫�痞悶不舒，肝血虛而鬱火用事也，逍遙散加羌活、桂枝，小便不利加山梔、丹皮。天暑衣厚，則腠理開汗出，邪留於分肉之間，聚沫則為痛，六和湯加羌活。遍身皆痛如勞證者，十全大補去白朮、熟地，加羌活、附子。〃
　　　22身振搖
　　　＇概念＇
　　　身振搖，是指身體振振搖動，甚者欲擗於地的症狀。
　　　《素問．至真要大論》：〃諸風掉眩，皆屬於肝〃。掉，即振動貌。《傷寒論》有〃身為振振搖、振振欲擗地〃的證治。《證治準繩》則歸入〃顫振〃、〃振戰栗〃中論述。
　　　本症是指全身搖動，若囿於一處搖動者，如頭顫、手顫、足顫等，則另列條目討論。本症與〃寒戰〃亦不同，〃寒戰〃是自覺寒冷，旋即顫抖，而本症則無寒冷。此外，筋惕肉（潤字去水加目）僅見於筋肉跳動而無全身振動，故本文不予述及。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝風內動身振搖：全身振振搖動，不能自止，伴有肢體麻木，頭暈，煩躁易怒，茫�弦急有力，舌伲�紅，苔薄白偏乾。
　　　陽虛失任身振搖：身體振振搖動，形寒肢冷，或有嘔吐腹痛，或伴下利清榖，茫�沉緊，或弦滑，舌伲�淡，苔薄白。
　　　鑒別分析
　　　肝風內動身振搖：本症多見於情志恚怒、肝氣偏旺之人。肝主一身之筋，暴怒傷肝，肝旺生風，故見身振搖。其特點為：身振搖常隨情志變化而時輕時重，但搖動常不能自已。或伴有頭暈、肢體麻木、茫�弦勁有力等。遷延不治，每易導致中風。治宜平肝息風，方選羚羊鉤藤湯，或天麻鉤藤飲。
　　　陽虛失任身振搖：本症多見於大汗之後，衛陽受損，或铡�用汗法，或產後氣血雙虧，汗出過多，損傷陽氣。陽虛不能任持經茫�，則身為振振搖動。輕者身振搖可以自主，重者振振搖動欲傾跌於地。遇寒則甚，遇溫則緩，常欲厚衣以舒解。本症與肝風內動所致之身振搖，寒熱迥別，虛實保�然，區別頗易。輕者治宜健脾通陽，方用苓桂朮甘湯，重則治宜溫腎扶陽，方用真武湯。若產後虛弱，汗出過多而致者，可用當歸生薑羊肉湯加黃耆養血溫經。
　　　臨床上身搖振亦可與筋惕肉（潤字去水加目）并見，多為腎陽虛憊之重證，仍以真武湯溫腎為法。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．傷寒》：〃凡振者，大抵氣血俱虛不能榮養筋骨，故為之振搖而不能主持也。須大補氣血即可，予曾用人參養榮湯得效。又一人身搖不得眠者，以十味溫胵湯倍加人參遂癒。〃
　　　23癱瘓
　　　＇概念＇
　　　癱瘓或稱〃攤禐〃，是指肢體軟弱無力，肌肉弛縱不收，難於活動或完全不能活動而言。《拢凉�細錄》：〃攤則懈惰而不能收攝，緩則弛縱而不能制物，故其證四肢不舉，筋茫�關節無力，不可枝梧者，謂之攤；其四肢雖能舉動，而肢節禐弱，（上任下几）物力能哂谜撸�謂之緩，或以左為攤，右為緩。〃
　　　古代醫籍所稱的〃因肢不用〃、〃四肢不舉〃、〃足不收〃、〃嚲曳〃、〃痿躄〃等均屬本症範疇。
　　　此外，〃偏枯〃、〃半身不遂〃則為偏側癱瘓，另立專條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺胃津傷癱瘓：外感發熱期，或發熱後，見上肢或下肢軟弱無力，手不能持物，足不能任地，甚則癱瘓，漸致肌肉瘦削，皮膚乾枯，心煩口渴，咳嗆痰少，手足心熱，兩顴紅赤，咽乾唇燥，尿短赤熱痛，舌紅而少津，苔黃，茫�細數。
　　　肝腎陰虛癱瘓：病勢緩慢，逐漸下肢或上肢痿弱不用，腰脊痠軟不舉，久則骨肉瘦削，有時麻木、拘攣，筋惕肉（潤字去水加目），頭暈耳鳴，兩目昏花，遺精早泄，潮熱盜汗，兩顴潮紅，低熱，咽乾，尿少便乾，舌紅剑�少津，茫�弦細數。
　　　濕熱浸淫癱瘈：四肢或雙下肢痿軟無力乃至癱瘓，肢體灼熱，得涼稍舒，身熱不揚，脘悶迹�呆，面黃身困，首如裹，顏面虛浮，口乾苦而粘，小便赤澀熱痛，舌紅，舌苔黃膩，茫�濡數或滑數。
　　　寒濕浸淫癱瘓：顏面水模Щ蛱摳』逌�，四肢困重，行動笨拙，乃至癱瘓，腰脊痠楚，脘悶迹�呆，泛惡欲吐，女子帶下，或有肌膚瘙癢，足跗微模В�舌體胖大，有齒痕，苔白膩，茫�滑緩。
　　　脾胃氣虛癱瘓：漸見下肢痿軟無力，以至癱瘓，少氣懶言，語聲低微，神疲倦怠，面色淡白無華，頭暈肢困，便溏，食少迹�呆，舌淡苔薄，茫�細軟。
　　　腎陽虛衰癱瘓：四肢痿癱，面色蒼白，眩暈耳鳴，倦怠乏力，腰痠腿軟，足跗微模В�四肢冰冷，陽萎遺精，皮膚毛髮脫落，出汗異常，舌淡白，尺茫�弱。
　　　瘀血阻絡癱瘓：多於外傷後立即出現下半身癱瘓，二便失禁或秘結，不知痛癢，足跗水模В�蒼白，皮膚枯而薄。繼而肌肉瘦削，肌膚甲錯，四肢不溫，胸腰或肌膚刺痛，舌伲�紅，或有瘀血斑點，茫�沉細澀。
　　　肝鬱血虛癱瘓：病人多愁善感，喜悲傷欲哭，一遇激怒則突發四肢癱瘓，然四肢肌肉雖久病亦多不瘦削，肌膚潤澤，伴兩茫�脹痛，噯氣迹�呆，囗苦，舌淡紅，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　肺胃津傷與肝腎陰虛癱瘓：肺胃津傷多由溫熱病邪引起，溫熱病邪犯肺，或病後餘熱未清，肺熱熏灼所致。《素問．痿論》曰〃肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也〃。張子和亦云：〃大抵痿之為病，皆因客熱而成。〃溫熱病邪最易耗傷津液，肺朝百茫�而為嬌臟，胃為水榖之海，津液之化源，熱邪客於肺胃，中焦化源不足，上焦無以宣散，百茫�空虛，肌筋失養，致手足癱瘓。
　　　肝腎陰虛癱瘓：肝藏血，主筋，為罷極之本；腎藏精，主作強，主骨。若稟賦不足，房勞過度，則精血虧虛，肝腎不足，無以濡養骨髓、筋茫�，而成癱瘓。二者鑒床表現不同，肺胃津傷癱瘓，多由外感溫熱之邪，而見津液耗傷的症狀，如高熱，面紅目赤，口渴喜冷飲，咽乾唇燥，尿黃便乾，舌紅少津，茫�細數；而肝腎陰虛癱瘓主要表現為腰痠腿軟，頭暈目眩，耳鳴遺精，麻木，筋愓肉（潤字去水加目），兼見陰虛內熱之症狀，如顴紅唇燥、低熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津少苔，茫�弦細數而無力。因此，二者雖均有陰津不足的表現，但致病因素不同，前者因外感所致，鑒床表現以實熱為主；後者因內傷所致，臨床表現以虛熱為主。前者應祛邪保津，治宜清熱潤燥，養肺益胃，方用清燥救肺湯加減，若燥熱傷胃，可加玉竹、沙參；後者應滋補肝腎，育陰清熱，方用知柏地黃丸加減，日久陰陽二虛者，方用虎潛丸為主加味。
　　　濕熱浸淫癱瘓與寒濕浸淫癱瘓濕熱浸淫之癱瘓多因外感濕熱病邪，或久居濕地，汗出入水，遇雨跋涉，以致濕鬱化熱，濕熱互結，浸淫筋茫�，造成四肢弛緩不用。亦有因醇酒厚味，飲食失節，生濕化熱，蘊結筋茫�，氣血無以濡養筋茫�，而造成四肢癱瘓。《素問．生氣通天論》所謂：〃濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。〃；寒濕浸淫癱瘓多為外感寒濕之邪，或久居濕地，以致寒濕浸淫筋茫�，積漸而造成；或飲食生冷，铮�飽無度，致脾失健叨�寒濕內停；濕邪浸漬肌肉而致四肢癱瘓。《素問．痿論》云：〃有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿〃。此證之發生，多先有肢困，乏力，以後漸致癱瘓。然少數可因勞累出汗，寒濕乘虛而襲，突然出現四肢癱瘓的。前者表現為濕熱之症狀