断学-第86部分

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　　　＇文獻別錄＇
　　　《世醫得效方．痟渴》：強中，多因耽嗜色慾，及快意飲食，或服丹石。真氣既脫，藥氣陰發，致煩渴引水，飲食倍常，陰氣常興，不交精出。故中焦虛熱，注於下焦，三消之中，最為難治。〃
　　　《本草網目．（艸加韭）條》引夏子益奇力：〃玉莖強硬不痿，精流不住，時時如針刺，捏之則痛，其病名強中乃腎滯漏疾也。用（艸加韭）子、破故紙各一兩，為末，每服三錢。〃
　　　《石室秘籙．男治法》：〃強陽不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故耳。若用黃柏、知母二味（倒陽湯）煎湯飲之，立時消散。然而自倒之後，終歲經年不能重振，亦是苦也，方用元參三兩、肉桂三分、麥冬三兩，水煎服即倒。……此不求倒而自倒也。〃
　　　《陰莖勃起的臨床治療和體會》：〃本病首須祛逐厥陰濕熱之毒，佐以消散陰莖血茫�瘀阻，終必養血益腎，庶可全功。〃（摘自史道生在1981年12月在全國中華中醫學會內科學會首屆學術交流會議上所作報告）
　　　240．陰冷
　　　＇概念＇
　　　陰冷又稱陰寒，係指自覺前陰寒冷。《金匱要略》稱〃陰頭寒〃，《諸病源候論》謂〃虛勞陰冷〃，《張氏醫通》、《沈氏尊生書》等稱為〃陰冷〃。均指男子前陰包括陰莖、陰囊自覺寒冷而言，至於《金匱要略．婦人雜病茫�證并治》篇所載〃婦人陰寒〃，則不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　命門火衰陰冷：陰器覺冷，病程長久，兼有腰膝無力，肢涼畏寒，甚或水模В�短氣，精神倦怠，面色（白加光）白，五更泄瀉，尿清長，陽萎，遺精，疝氣，舌淡胖潤或有齒痕，茫�沉遲或芤。
　　　肝經濕熱陰冷：陰冷而兼汗出，陰囊濕癢，臊臭，或早泄、陽萎。煩悶，口苦，口渴，舌苔黃，尿赤或淋濁莖痛，便乾，茫�弦。
　　　鑒別分析
　　　《諸病源候論．婦人雜病諸候》云：陰冷由於。陰陽俱虛弱故也。腎主精髓，開福ъ蛾帲�今陰虛陽弱，血氣不能相榮，故使陰冷也。久不已，則陰萎弱。〃陰冷為腎氣不足所致，然以命門火衰者多見，且是陽萎、遺精、疝氣、囊縮等症的早期症狀，或是伴隨症狀。緣其病因，多為房勞傷腎，或因失血、下利清榖等致使腎陽不足命門火衰，不能溫煦陰器所造成。症狀較輕者，如《金匱要略．血痹虛勞病茫�症并治》所云：〃夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，〃茫�芤遲，可用桂枝加龍骨牡蠣湯、或用天雄散加減，以散寒固精。腎陽不足見症明顯者（肢涼畏冷、短氣、腰膝無力、精神倦怠、尿清長、陽萎、遺精、舌胖潤、茫�沉遲）用金匱腎氣丸加鹿茸，以溫補腎陽。甚者陰冷如冰，寒疝囊縮，則應溫陽散寒，方用十補丸，或吳茱萸湯加減。
　　　命門火衰陰冷是由於腎之元陽不足所致，其表現是一派虛寒證，治宜溫補固澀，與肝經濕熱陰冷判然不同。肝經濕熱陰冷則以清利肝經濕熱為治，正如《張氏醫通．前陰諸疾》所言：〃陰痿弱而兩丸冷，陰汗如水、小便後有餘滴臊氣、尻臀並前陰冷、惡寒喜熱，膝亦冷，此肝經濕熱。宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用〃。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《仁術便樱В�痿病》：。補肝湯治前陰如冰冷，并陰汗。〃（方用黃耆、人參、干蕮、茯苓、豬苓、升麻、柴胡、歸身、羌活、連翹、黃柏、澤瀉、蒼朮、神（麥加曲）、知母、防風、陳皮。甘草）
　　　241．陰縮
　　　＇概念＇由於某種原因，致使陰莖、睪丸和陰囊內縮的症狀稱為陰縮。《臁畼校�邪氣臟腑病形》等篇稱〃陰縮〃，《傷寒論》稱〃陰中拘攣〃，《諸病源候論》稱〃陰攣縮〃。《素問．熱論》稱〃囊縮〃，《臁畼校�經茫�篇》和《中臟經》稱〝卵縮〃，《類證活人書》稱〃囊縮〃、卵縮〃。迨至元明清之時，有稱為〃陰縮〃者（《沈氏尊生書》），有稱為〃囊縮〃者《永類鈐方》、《古今醫鑒》），有稱為〃外腎縮入〃者（《壽世保元》），名稱雖異，但其病因、病機相同，只是臨床表現輕重程度不同而已。陰縮者，包括陰莖、睪丸及陰囊內縮，其症重；卵縮、囊縮者，其陰莖不一定內縮，則其症狀較陰縮為輕。因其病因、病機、治療方法相同，故可統稱之為陰縮而一并討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　傷寒直中陰縮：多為卵縮、囊縮，甚或為陰縮。畏寒肢冷，甚者手足厥逆。身靜倦臥，語聲低微。口鼻氣冷，甚至唇青。遍身疼痛且重，少腹痛甚。尿清長，甚或小便不禁。或吐清水冷涎，或下利清榖。舌淡，茫�沉微而遲。
　　　瘥後勞復陰縮：陰縮並有少腹裏急、疼痛、痛引陰中拘攣。少氣，身體沉重倦困，頭重目眩而不欲舉，腰痛，膝脛拘急。甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，茫�沉細。
　　　沉寒痼冷陰縮：其人夙稟陽虛。陰縮，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。食少，脘痛，嘔吐。少腹久痛發涼，長期腹瀉或五更泄瀉。腰膝冷重，跟痛脛痠。小便頻數，或淋漓不禁。陽萎，遺精，精冷。舌淡，茫�細。
　　　亡陽虛脫陰縮：少腹緊痛，陰莖、睪丸、陰囊均內縮。身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，茫�微欲絕。
　　　鑒別分析
　　　傷寒直中陰縮：其人夙稟脾腎陽虛，感受寒邪，或大勞、重病新癒之際，若復感受寒邪，寒邪直中厥陰。足厥陰肝主筋，其茫�〃過陰器，抵少腹〃（《臁畼校�經茫�篇》），寒為陰邪，其性收引，厥陰受寒，寒滯經茫�，肝筋失榮，故少腹拘急而痛，陰器內縮。肝之經茫�〃環唇內〃、〃絡於舌本〃（《臁畼校�經茫�篇。），故寒邪直中厥陰症狀嚴重者，陰縮並常伴有舌卷唇青。雖為外感寒邪，但因寒邪直中於裏，故無發熱惡寒之表證出現，全然表現為不發熱、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身靜神清、口鼻氣冷、舌淡、茫�沉微而遲等一派陰寒之象。法當溫散厥陰寒邪，方用當歸四逆加吳茱萸生薑湯、回陽返本湯加減。
　　　傷寒直中陰縮與沉寒痼冷陰縮：二者均發生於素體脾腎陽虛之人但病因不同，傷寒直中陰縮得之寒邪直中厥陰，而沉寒痼冷陰縮者，脾腎陽氣久衰，加之啖食生冷，或坐臥陰寒之地，重創已虛之脾陽，故其兼症多表現為脾陽虛之食少、腹痛、嘔吐、泄瀉等。前者受寒邪於外，後者形寒飲冷而傷於內。治療方法，寒邪直中厥陰以溫散厥陰寒邪為主，而沉寒痼冷陰縮重在溫脾腎之陽，尤以溫補脾陽為主，方用斂陽丹、固陽湯加減。
　　　瘥後勞復陰縮與亡陽虛脫陰縮：久病、重病或傷寒重症初癒，房室不節，恣情縱慾，遂致陰縮。輕者身重、頭重、腰痛、少腹裏急、少氣、畏寒、肢冷、舌淡、茫�細。表現為氣虛陽衰，治宜溫陽補氣，方用固陽湯。重者則陽脫欲絕，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虛喘、冷汗自出，不省人事、茫�微欲絕，急當回陽固脫，方用三仙散、回陽丹。
　　　緦之，上述四證均為陰寒虛證。傷寒直中陰縮為外感寒邪直中厥陰，起病急驟，治當溫散厥陰寒邪；沉寒痼冷陰縮乃久病脾胃陽虛，復受飲食冷物重創脾陽，治宜溫補脾腎之陽；瘥後勞復陰縮乃久病房室不節，當以補氣溫陽為治；而亡陽虛脫陰縮乃危急重證，可因久病痼冷而復受寒邪，也可能發生於瘥後勞復，房室不節，急當補陽固脫，以歛逾越之陽。四者症狀表現相似，雖其病因及輕重程度均有所不同，但總以溫陽補虛為治療大則，切忌寒涼之劑。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《類證活人書》卷五：〝兩感傷寒，……少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。〃
　　　《古今醫鑒．傷寒》：〝傷寒傳至厥陰經，則病熱極矣。……大抵熱深厥亦深，則舌卷囊縮。陰寒冷極，亦見舌卷囊縮，在乎仔細消詳。〃
　　　242莖中痛癢
　　　＇概念＇
　　　陰莖中痛癢一症可出現於多種疾病，如淋濁、癃椋А⑦z精、強中等都可伴有本症的發生。有的以疼痛為主，稱莖中痛，有的伴有莖中發癢，則稱為莖中痛癢。若只是排尿時疼痛，而痛如針刺者，稱為小便疼痛，另立專節討論。
　　　《素問．經茫�篇》有〃陰器紐痛〃、陰莖〃暴癢〃的記載，《諸病源候論》中有〃虛勞陰痛候〃，並謂〃冷者唯痛，挾熱則模АāＴ凇ㄊ�淋候〃中則有〃莖中痛〃症狀的論述。因莖中痛癢可出現於多種疾病之中，可參見各有關論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱莖中痛癢：莖中痛癢兼有小便赤黃，短澀頻急，有灼熱感，或小便混濁，腰痛，或發熱，口渴，舌苔黃膩，茫�弦或數。
　　　火熱莖中痛癢：小便短赤，灼熱刺痛，或兼發熱，口瘡，口乾，舌尖紅，茫龜怠�
　　　瘀血莖中痛癢：莖中絞痛劇烈，甚者莖中痛欲死，往往兼有尿血、腰痛、少腹拘急疼痛等症狀，舌伲�暗有瘀點，茫�沉澀，或舌茫裏o明顯改變。
　　　腎虛莖中痛癢：莖中痛癢不劇，時輕乍重，小便頻數或餘瀝不盡，腰痠或痛，舌淡，茫�沉細尺弱。
　　　鑒別分析
　　　上述四種莖中痛癢證候，濕熱莖中痛癢、火熱莖中痛癢、瘀血莖中痛癢屬實證，而腎虛莖中痛癢為虛證。濕熱莖中痛癢乃下焦濕熱內蘊，下注膀胱所致。治宜清熱利濕，方用八正散、寒通湯等方加減。火熱莖中痛癢，乃心經火熱下移小腸所致。二者同屬熱證，前者熱在下焦膀胱，後者熱在心者小腸；前者為濕熱下注，莖中痛或痛癢并作，尿濁，苔黃，茫�濡數，治當清利下焦濕熱；後者為心經有熱，必兼有口瘡，舌尖紅，茫龜档戎�狀，其痛癢症狀住往是〃莖中作痛，痛極則癢〃（《沈氏尊生書》），治宜清心火而利小便，方用導赤散、清心蓮子飲等方加減。瘀血莖中痛癢，則因瘀阻莖中，故疼痛甚劇或兼血尿，治療當化其瘀血，其證自癒。〃以一味牛膝煎膏，大妙〃（《沈氏尊生書》），或用蒲灰散、加味桃紅四物湯等方加減。至於腎虛莖中痛癢，多由房室不節，或同房時忍精不泄，損傷腎氣所致，故必兼有腰痠或痛，小便餘瀝不盡，茫�沉等腎氣不足見症，其莖中痛癢不甚。治當溫補腎氣，方用肉蓯容丸加菟絲子、牛膝等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《古今醫藥按．前陰病》：〃勞役過甚，飲食失節，復兼怒氣，……莖中作癢，時出白津，時或痛甚，急以手緊捻乃止。此肝脾之氣虛也，服地黃丸及補中益氣加黃柏、山梔、茯苓、木通而癒。〃
　　　《張氏醫通．遺精》：〃遺精莖中癢，而水道不禁，是陽虛有火，加減八味丸。〃
　　　243．睪丸脹痛
　　　＇概念＇
　　　睪丸模�脹疼痛，歷代醫家都認為是屬於狹義的疝病證的範圍。疝所包括的內容相當廣乏，從病因方面來說，王冰在《素問．大奇論》注中云：〃疝者，寒氣凝結之所為也〃；從症狀表現來說，《諸病源候論》說：。疝者，痛也〃；從病變的部位來說，《類經》云：〃疝者，前陰少腹之病，男女五臟皆有之〃。就是說，不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結所發生的疼痛，統稱之為疝。嚴用和《濟生方》則把陰囊、睪丸部位的疾病同疝明確區分開來，稱為〃陰（病字旁加頹）〃，陰（病字旁加頹）有四種，其中睪丸脹痛稱為卵脹〃。《丹溪心法》謂：〃疝者，睪丸連小腹急痛也〃。《醫學心語》也謂：〃疝者，少腹痛引睪丸也〃。
　　　從歷代醫家記述來看，疝有廣義和狹義之分，若不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結而作痛者，稱為廣義的疝；若由於〃受熱〃、〃受寒〃、〃受濕〃邪（《�