一个月学中医辨证(孙理军)-第19部分
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【临床表现】胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，泛吐清水，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。
【机制分析】本证多因饮食失调，嗜食生冷，或过用寒凉、攻伐药物，或脾胃素弱，阳气自衰，或久病失养等原因所致。胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘绵绵冷痛，食少脘痞；证情属虚寒，故喜温喜按；受纳腐熟功能减退，水谷不化，随胃气上逆，则呕吐清水，或夹有不消化食物。阳虚气弱，机体失于温养，故畏寒肢冷，体倦乏力。阴津未伤，则口淡不渴。舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力，为阳虚生寒之象。
【辨证要点】
①本证以胃阳不足，失于和调为主要病机。
②以胃失和降和虚寒症状并见为辨证依据。
③ 有畏寒肢冷、口淡不渴、倦怠乏力、舌质淡嫩或淡胖、脉沉迟无力等阳虚内寒证的定性症状。
④ 有胃脘绵绵冷痛、时发时止、喜温喜按、泛吐清水、食少脘痞等胃病的定位症状。
四、辨胃热（火）证
胃热证是指胃中火热炽盛，胃的功能失常所表现的证候。常由过食辛辣温燥之品，或气郁化火犯胃所引起。
【临床表现】胃脘灼痛、拒按，或消谷善饥；或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。
【机制分析】本证多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而成。火热之邪，郁扰于胃，胃气失和，故胃脘灼痛而拒按。胃火炽盛，功能亢进，故消谷善饥；胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈红肿疼痛，甚则化脓、溃烂；血络受损，血热妄行，可见齿衄；胃中浊气上逆则口臭，热邪伤津故渴喜冷饮；肠道失润则大便秘结；津伤尿源不充，故小便短黄，舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象。
【辨证要点】
①本证以火热炽盛，胃气失和为主要病机。
②以胃脘灼痛及实火内炽症状并见为辨证依据。
③ 有渴喜冷饮、大便秘结、尿少色黄、舌红苔黄、脉滑数等火热炽盛的定性症状。
④ 有胃脘灼痛、拒按、消谷善饥、口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄等火热灼胃的定位症状。
⑤胃热（火）证与胃阴虚证的鉴别：两证均为胃的热性证候，但
有虚实的不同。胃热（火）证多为过食辛辣或气郁化火所致，病发突然，病程短，热象明显为实性热证；胃阴虚证多为热病后期，发病缓，病程长，具有阴虚特点，为虚性热证。
五、辨寒犯肠胃证
寒犯肠胃证是指寒邪伤犯胃肠，或胃肠阳气不足，使胃肠功能失常所表现的证候。常由过食生冷，或脘腹受寒所引起。
【临床表现】脘腹冷痛，痛势剧烈，拒按，得温稍减，遇冷痛剧，或恶心呕吐，畏寒肢冷，口淡不渴，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，舌淡苔白润，脉弦或沉紧。
【机制分析】本证多因过食生冷，或脘腹受冷，以致寒凝胃肠所致。寒则气收，其性收引。寒邪犯胃，凝阻气机，胃气失和，故胃脘冷痛；证情属实，则痛势暴急；胃气上逆，则恶心呕吐；寒得温则散，故得温痛减；遇寒则气收更甚，故痛势加剧；吐后气滞暂得舒缓则痛减。若寒伤胃阳，水饮不化而随胃气上逆，则口泛清水。若寒邪侵犯肠道，传导失司，则见腹泻清水；寒凝气阻，可见腹胀便秘；寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外达，故见肢冷，面白或青。舌苔白润，脉弦或沉紧，为阴寒内盛，凝阻气机之象。
【辨证要点】
①本证以寒邪犯胃，或胃阳不足为主要病机，故有实寒与虚寒之分。
②以胃脘冷痛，遇冷痛剧为辨证依据。
③有形寒肢冷、口淡不渴、舌淡苔白润、脉弦或沉紧等寒证的定性症状。
④ 有胃脘冷痛、痛势剧烈、拒按、得温稍减、遇冷痛剧，或恶心呕吐等寒凝气机，胃气失和的定位症状。
此外要注意，胃寒的虚证、实证鉴别：胃虚寒证的病程长，以胃阳不足，虚寒内生为主要病机，其脘痛多为隐痛、喜温喜按。胃实寒证的病程短，多突然发病，以外感寒邪，寒凝气阻为主要病机，其脘痛多为剧痛、拒按。
六、辨食滞胃肠证
食滞胃肠证是指饮食停滞胃肠所表现的食积证候，常由饮食过量，或暴饮暴食伤及胃肠所引起。
【临床表现】脘腹胀闷疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸；或呕吐酸腐食臭，吐后胀痛减轻；或肠鸣矢气，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。
【机制分析】本证多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。胃主受纳，以和降为顺。饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅，则胃脘胀满疼痛而拒按；食积于内，拒于受纳，故厌食；胃气上逆，故呕吐；吐后胃气暂时舒畅，故胀痛得减；胃中腐败谷物挟腐浊之气随胃气上逆，则见嗳腐吞酸，或吐酸腐食物；食滞肠腑，阻塞气机，则腹痛矢气频频，泻下之物秽臭如败卵，或大便秘结。胃中浊气上腾，则舌苔厚腻。脉滑或沉实，为食积之象。
【辨证要点】
①本证以饮食停滞，胃肠失调为主要病机。以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为辨证依据。
③有脘腹胀闷疼痛、拒按、厌食、嗳腐酸馊；或呕吐酸腐食臭、舌苔厚腻、脉滑等食滞于胃的定位症状。
④有肠鸣矢气、大便溏泄，泻下物酸腐臭秽等食伤于肠，传导失常的表现。
七、辨胃腑气滞证
胃腑气滞证是指胃气壅滞，和降失常所表现的证候。常由情志抑郁，气机失调，或饮食停滞，阻塞胃脘所引起。【临床表现】胃脘胀满疼痛、拒按，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，不思饮食，大便秘结，或腹胀肠鸣，舌苔白，脉弦涩。
【机制分析】本证是由多种原因导致胃肠气机阻滞不畅而成。胃肠气机阻滞，故脘腹痞胀疼痛，游走不定；气机紊乱，升降失常，胃气逆于上则嗳气欲吐；下迫则欲泻不爽；嗳气、矢气之后滞塞之气机暂时通畅，故胀痛得减。若气机阻塞，胃肠之气不降，可见大便秘结。苔厚，脉弦，为浊气内停，气机阻滞之象。
【辨证要点】
①本证以胃气壅滞，失于和降为主要的病机。
②以胃脘胀满疼痛、脉弦涩为辨证依据。
③ 有胃脘胀满疼痛、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等气滞胃腑，失于和降的定位症状。
八、辨胃腑血瘀证
胃腑血瘀证是指瘀血积滞胃腑所表现的证候。常由寒凝、气滞等原因使血瘀于胃所引起。
胃脘疼痛如针刺，或如刀割，固定不移，痛处拒
【临床表现
按，进食后加剧，伴有食少，消瘦，或吐血，或大便色黑，面色紫暗，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。
【机制分析】胃腑气滞日久，可致血瘀阻滞于胃而成本证。瘀血阻滞脉络，故症见痛如针刺或如刀割，固定不移。瘀血阻滞脉络，而致出血，故其出血紫暗有块，或便血。舌有瘀斑，脉涩是本证常见的舌象和脉象。
【辨证要点】
①本证以胃腑血行瘀阻为主要病机。
②以胃脘疼痛和瘀血之象并见为辨证依据。
③有疼痛固定不移、痛处拒按、面色紫暗、舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉涩等瘀血证的一般症状。
④ 有胃脘疼痛如针刺，或如刀割、食少、消瘦，或吐血，或大便色黑等胃病定位症状。
九、辨胃肠实热证
胃肠实热证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥尿内结所表现的证候。常由邪热炽盛，侵犯于胃肠所引起。临床表现】高热，或日晡热甚，腹部硬满疼痛，拒按，大便秘
结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语，狂乱，尿少色黄，舌红苔黄燥，或焦黑起芒刺，脉沉实有力。
【机制分析】本证多因邪热炽盛，汗出过多，或误用发汗，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不通，故脐腹部硬满疼痛拒按，大便秘结；大肠属阳明经，其经气旺于日晡，故日晡潮热。若燥屎内踞而邪热又迫津下泄，所下稀水恶臭不堪，此即所谓“热结旁流”。邪热与燥屎相结而热愈炽，上熏侵拢心神，可见神昏谵语；里热蒸达，迫津外泄，故见高热，汗出口渴，小便短黄。实热内结，故舌质红，苔黄厚而干燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。
【辨证要点】
①本证以胃肠实热炽盛为主要病机。
②以腹部硬满疼痛、大便秘结和里热炽盛之象并见为辨证依据。
③ 有高热，或日晡热甚、汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱、尿少色黄、舌红苔黄燥，或焦黑起芒刺、脉沉实有力等里热炽盛的定性症状。
④ 有腹部硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流、气味恶臭等热炽胃肠的定位症状。
十、辨大肠液亏证
大肠液亏证是指津液不足，大肠失其濡润所表现的证候。常由热病后期津伤未复，或老年阴血亏虚等所引起。【临床表现】大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，或伴见
口臭，头晕，口咽干燥，舌红少津，脉细涩。
【机制分析】本证多为年迈体虚，或热病、久病伤阴，或产后失血过多，津液尚未恢复，致使肠道津液不足，失于濡润而传导失司，故见大便干燥，数日一行；浊气上熏，故有头晕、口臭等症。津液不能上承，故口咽干燥。
【辨证要点】
①本证以津液不足，大肠失润为主要病机。
②以大便燥结、难以排出和津亏失润之象并见为辨证依据。
③有口咽干燥、舌红少津、脉细涩等津液亏损失润之燥象。
④有大肠液亏，传导失司之大便秘结干燥、难以排出、常数日一行等大肠病的定位症状；
⑤可兼有浊气上逆之口臭、头晕。
十一、辨肠虚滑脱证
肠虚滑脱证是指大肠阳气虚衰，失于固摄，以致大肠滑脱失禁所表现的证候。常由久泻、久痢伤及脾肾等所引起。
泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛，腹痛隐
【临床表现
隐，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。
【机制分析】本证多为久泄，久痢损伤大肠之阳，或者年迈体虚，肾阳不足，命门火衰，不能温煦肠道而致大肠不能收摄，故有泻下无度，滑脱不禁，甚则脱肛等症。阳虚失于温煦，故有腹部隐痛，喜温喜按、形寒肢冷等虚寒之证。
【辨证要点】
①本证以大肠阳衰，滑脱不禁为主要病机。
②以泻下无度和虚寒之象并见为辨证依据。
③有腹痛隐隐、喜温喜按、形寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉弱等虚寒的定性症状。
④有泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛等大肠病的定位症状。
十二、辨肠道湿热证
肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。
【临床表现
腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【机制分析】本证多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。湿热之邪犯及肠道，壅阻气机，故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；火热之性急迫，热蒸肠道，时欲排便，故有腹中急迫感及肛门灼热。湿阻肠道，气滞不畅，大便不得畅通，故腹痛里急而肛门滞重。若热迫肠道，水液下注，则�
