三十年临证经验集-第14部分
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士则以“益气血、清痰火、通经络”为大法。胡叶二贤之论，认
识相近，议论平允，可为治疗斯症之准绳。
世传高效验方，以《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤及《医
林改错》之补阳还五汤最为著名。前者用治阴虚阳亢，气逆火
升之证，于此姑置不论。
清代王清任著《医林改错》，专主气虚血瘀立说，立补阳还
五汤以治偏枯。此方一出后世医家靡不乐从。殊不知偏瘫一
症之病因病机常常错综复杂，固不可用一方统治偏瘫之病。
仍宜辨证求因，审因论治。再就补阳还五汤本身而论，方中黄
芪用量特重，黄芪有补气升阳之功。而内虚暗风之人，多由肝
阳肝火为其主因，又常兼肝肾亏损，或有痰热内恋。若营卫空
疏者，易兼外风袭人。虽中风以后，多数患者阳升火逆之势渐
减，但一经引动则死灰易于复燃。所虑黄芪大剂服用，其温燥
之性易伤肝肾之阴。其补气而兼升阳之能，易助肝阳亢逆之
势，或致木火升腾。其气盛而不疏易使痰热阻滞。故补阳还
五汤并不适用所有中风后遗症病人。此方之适应证候惟以气
虚为主而稍兼血络瘀阻者。若气虚而兼痰热，宜佐消痰清热；
气虚而火盛，宜参降火泄热；惟气虚而兼肝肾亏损者，不可早
投滋腻血药，盖卒仆大势虽衰，而五脏六腑，经络隧道，阴阳气
血及四肢百骸之功能，尚在复苏之初，其力甚微，而于气虚之
人尤然。若滋腻浪投，则扼其生生之气，难免不致夭伤也。必
待元气渐充，中土消导运化之力已能胜任，始可渐渐加入。若
其证不以气虚为主，而是肝肾亏损，或肝阳上亢，或痰热内恋
等证型者，则不在此例。余于临证问，细察病者之脉证，气虚
者委实不少，而血虚，阴虚，确有所逊，是以知王清任之偏重补
气立论，自有临床依据。然气虚之中偏于中气虚而兼痰滞热
郁者居多，故明代孙文垣于其医案中屡用六君子汤或四君子
汤加减化裁，而竞全功。基于上述认识，余自制偏枯健全汤，
以治中风偏瘫中气虚而兼痰热、风邪阻络者，方中重用党参以
建中气而健脾胃，脾胃健运则痰浊易化。茯苓、橘红、胆星、竹
沥以化痰通络。远志、菖蒲开心气之凝而出音声。秦艽、防风
祛经络之风而达四肢。钩藤专清厥阴风木，潜其阳气。红花
独理血液之滞，助熄风邪。甘草调和诸药。方中诸药均有职
司，惟有石斛一味，似属多余。尤在泾曰：“类中风者，风自内
生，肝脏之厥气也。肝之生气暴而病速，肝气既厥，诸气从之。
诸液又从之。诸气化火，诸液化痰，辐凑上焦，流涩经络，如风
雨之骤至，如潮汐之骤涌不可当也。”尤氏明确指出此证生于
肝气暴厥，气升火逆，聚液成痰，阻滞经络隧道之间。液既凝
而为痰，其液必伤，脏腑经络自然燥涩。津液能渗灌诸窍及关
节，具滑利濡润之功，气血乏津液之润滑，必碍于运行。若津
液不充，欲其肢体之速愈实为不能。又津液参与人体精液及
血液之化生，精血枯涸，欲其丰腴肌体并使运动自如者，亦不
可思议！是以方中必加养阴生津之品。然患者元气衰颓，脾
胃不健，而投以滋腻，易致药伤。惟石斛凛清虚纯洁之质，无
有此弊。且胃为津液之海，胃津足则五脏六腑皆得其灌溉流
益。又肾为水脏而主精，肾精充则生生之机运行不息。石斛
入胃生津，入肾滋液，无有过其右者，故独选石斛入于方中。
至于秦艽、防风两味祛风之品似属不轻，真中风为外风乘
虚袭入机体，固当祛风之法。而类中风为风自内生，多为肝肾
阴亏，厥阳化风，治当涵育滋填，潜镇摄纳，何得亦用风药？徐
灵胎曰：“凡古圣定病之名，必指其实。名曰中风则其为病属
风可知。既为风病，则主病之方必以治风为本，故仲景候氏黑
散、风引汤、防己地黄汤及唐人大小续命汤，皆多风药而因证
增减。盖以风人经络，则内风与外风相煽，以致痰火一时壅
塞，惟宜先驱其风，续清痰火。而后调其气血，则经脉可以渐
通。”徐氏之法为分段治疗，层次分明可师可法。而余则将祛
风、消痰、清热、益气之品杂于一方，以求简易。
附：偏枯健全汤方
党参9～24g茯苓9g橘红6g胆南星4～9g炙远
志6～9g石菖蒲3～6g钩藤15～30g秦艽9～
15g石斛9～15g防风6～9g红花3～4．5g炙草
1．5～3g鲜竹沥l～2支（冲服）
记忆口诀：偏枯健全汤，苓橘南星党，菖远钩艽斛，沥草红
花防。
此方使用时，视患者之病状，随证加减之可也。
下附验案两则以就正于读者诸君。
例一金某，男，退休工人。夙有高血压病，于1971年11
月突然中风，送至某区中心医院抢救，继发呕血，屡经救治，始
脱危险。历四阅月，方得出院。后邀余诊治，诊见半身不遂，
上下肢痉挛强直，稍稍活动关节，则剧痛不可忍，言语蹇涩不
清，自觉头脑胀热。脉涩滞，舌淡红，苔则厚腻。显然类中风
后遗症。中风之治法已如上述，丹溪主乎痰，河间主乎热，东
垣主虚，而王清任则主气虚血瘀。就金某脉症而论，良由肝阳
素亢，内风暗动，痰湿中阻，络道痹窒，致左右两半身之气血运
行违其常度而然。当先行化痰祛风，用胆星、半夏、贝母、茯
苓、竹沥、橘红、秦艽、防风、地龙、乌梢蛇等出入为方，送服大
活络丸。服至1972年春，渐渐言语清朗，患侧手脚亦稍能活
动，可由家人扶掖之而踯躅于室内，至初夏，则可策杖缓行，慢
步于街头巷尾矣虽左手痉挛之状未易全除，而精神饮食均觉
健旺。
例二 上海某手表厂干部王某，宿有高血压病史，1984
年年届半百，春间于无锡出差突患脑溢血，经无锡市第一人民
医院抢救脱险，后遗言语蹇涩及半身不遂。返沪后邀余诊视。
患者身材不高而形躯敦实，见证右侧手足不能运动，有轻微抽
掣疼痛，关节弛缓而不强直，足部内翻。面红色赤，言语不甚
清晰，二便自调，胃纳正常。脉小滑，舌质淡红，舌苔薄白。据
上述脉证分析，此证属肝阳挟痰上亢，乘春令木气生发之势，
阳升过极而致卒中。经治后虽血止神清，危象已除，然元气暗
损，经络空疏，痰瘀乘机流入，胶滞不解，致使隧道瘀塞，气血
难以运行，遂成偏枯之象。治拟益气、化痰、通络法。内服方
以“偏枯健全汤”为主方：
党参24g茯苓9g橘红6g胆星9g炙远志9g石菖
蒲9g钩藤30g（后入）秦艽15g石斛15g红花3g
鲜竹沥1支（冲入）炙草3g
上药每日服一帖，每隔七日复诊一次，以察脉证之变化，
病情之进退而调整用药，同时给予针刺。取穴以通调血脉、活
利关节、平衡阴阳气血为主旨。上肢所用主穴：肩髑、曲池、合
谷、阳池。
下肢所用主穴：环跳、居髂、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、
丘墟、解溪。
另取廉泉，一穴二针。进针1．5～2寸深，以利其言语。
针药并进。两周后可在室内缓行，言语较清，两月后已可
自理生活，上街散步；四个月后上班复工，直至退休。至今十
有余年矣，一向健康安适。
关于此病调理之法，老中医夏宇仁先生，生前为余之忘年
交也。曾对余曰：其友周某之母，年五十余，中风半身不遂，治
之病虽愈，而患肢酸麻乏力，恒不从心。每至秋冬之交，周亲
去乡间采掘全棵枸杞数十株，洗净阴干，连根茎叶花子，一起
碾末蜜丸，每日以开水送服数克，如此终年不断，服年余后，肢
麻乏力、关节酸软之象均失。服三、四年精神倍壮，服之十余
年，已在古稀之外，却如五、六十岁之人，可谓得其功效矣。
口眼㖞斜仗“圣愈”
口眼㖞斜之症，属风邪中络范畴。昔贤不乏精辟论述，如
石顽曰：“风淫则血液衰耗，无以荣筋，故筋脉拘急，口目为
僻。”石顽又曰：“《灵枢》云：‘足阳明之筋病，颊筋有寒则急，引
颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。’按左寒右热，则左
急而右缓。右寒左热，则右急而左缓。盖左中寒则逼热于右，
右中寒则逼热于左，阳气不得宣行故也。又《金匮》云：‘极寒
伤经，极热伤络，则知经受寒而急，则络必热而缓。即《素问》
大筋软短，小筋弛长之谓也。”、“至于用药，宜润燥则风自息，
古法用大秦艽汤，今改用十全大补尤妥。”
石顽论㖞僻之病因病机，引经据典，颇具至理。左右寒
热，及寒伤经、热伤络，经受寒而急则络必热而缓等诸说，发遑
古义，融会新知。用十全大补汤润燥熄风，亦别具慧眼，远胜
一味祛风通络、活血化瘀之法。盖此病虽可由寒热等邪引发，
而其致病之因，多由气血亏损，经络空疏，肝风痰浊乘虚袭人
络中。故纯用祛风辛燥固非，一味温补亦未为善法。当以调
养气血之中，结合化痰通络、清肝熄风，始为完备。余凡遇此
症，每以圣愈汤加味而获效，故制为“圣愈正容汤”方。凡服此
方者，愈期多在三至四周之间，愈后绝无后遗症状。
干部易某，于1973年秋间，偶觉左颊牵掣，自恃素体强
健．未予介意。一周后，口眼歪向右边。始求治焉。其闻某理
发师有祖传薄贴法，功效甚著，遂往求治。该师将药粉约如黄
豆大许，敷左耳前听宫穴空处，以橡皮膏盖贴之。三日一换，
前一、二次确见显效，继则疲沓矣。复求治于余及夏宇仁先
生，余与先生共商之。察其面色青黄不泽。脉来弦细，两尺无
力。知为肝肾不足，气血内亏，血虚风动，痰涎乘而凝聚，遂致
经络受阻而成斯症。治拟圣愈汤加减，参入化痰、平肝、祛风
通络之品。方为：
党参12g黄芪12g熟地12g白芍9g当归9g鲜竹
沥30g（冲）钩藤12g（后下）橘红4．5g黑芝麻15g
僵蚕4．5g
上方加减服约二十剂，膏药仍贴之，历时一月而平复如
初。更以前方十倍其量，蜜水泛丸，每日服二次，每次10g，以
资巩固。愈后至今病未复发。
与易某同时发病者，有某百货店之营业员，新婚翌晨即口
眼㖞斜，随易某同往薄贴，信彼不可服药针灸之言，坚持不服
药、不针灸之戒，虽屡劝之而不肯听，遂成痼疾，至今不复能
愈，惜哉！薄贴一法，用治实证确有良效，凡贴而不愈或有效
而不彻底者，即应针药并进，慎毋讳疾忌医而自遗祸殃也。
附：圣愈正容汤方
生黄芪24g党参15g熟地12g当归9g炒白芍9g
川芎3g 防风9g秦艽9g鲜竹沥1支（冲） 钩藤
15g（后入）红花1．5g甘草1．5g
记忆口诀：正容汤从圣愈裁，艽防花草钩沥栽。
此方益气养血，疏风化痰。若因肝阳上亢者则宜平肝潜
阳，熄风镇静。如缘其他原因致病者，仍须对证施治。即使确
为本方证候，亦须据其脉证，随证加减。岳武穆论兵法曰“运
用之妙，存乎一心。”医家兵家，其理一焉。
历节风痛误药辨治
岳父业于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建
设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当
地所用，
