三十年临证经验集-第15部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当
地所用，尽祛风辛燥之剂。病益笃，来沪调治，始得好转，又急
于因公返回。余特书“简述”一文，以供当地医家参考，惜全未
采用，及至四肢关节肿胀强直，行动惟艰，始退休回沪，虽勉力
调治，终觉良机已失，心长而力短矣。今将当日原文录下，以
志其事。
岳父年逾花甲，形体瘦瘠，早岁辛苦劳碌，调养失宜。是
以赢弱之质，时患肢节疼痛，劳伤内损固有之，风寒外入亦有
之，因病小而忽诸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之
交，一身肢节尽疼，痛如虎咬，手指关节既肿且大。饮食起居，
艰于自理，是为历节风痛也，西医断为类风湿性关节炎。久经
中西医迭治，汤丸并进，而又举凡针灸、导引、按摩、运动之法，
靡不施行，终鲜效机。及至盛夏，病不少减，行动困惫，肌肉尽
削。暑本湿热之气，常人受之，犹汗流不辍，而岳父滴汗不淌，
浑身不适，难可名状。因思风邪闭于腠理，不开鬼门，病何以
祛？遂投《金匮》乌头汤（乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、白蜜），
汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黄以迫汗，各用3g亦不知，渐
次递加至麻黄12g、桂枝9g，始得通身津润，病势由是而顿挫。
却见肌肤亢热，夜剧昼轻，脉弦而细，乃是阴伤血燥之征。频
进养血祛风，虚热除而痹痛不瘥，节肿不消。旋因公返回外
地，在彼所服近百剂，率皆独活防风灵仙秦艽之属，一派祛风
辛燥之品。虽稍益参术，总是杯水车薪。嗣即膺胸大痛，俯仰
维艰。石顽云：“上虚而痛者，心脾伤也。”得无为此说法乎？
彼医以葡萄糖静脉滴注，持续旬余始趋安可。继而仍服益气
祛风之剂，痹痛稍减，但心悸怔忡、足跟疼痛不可着地之病生。
赢瘦少气，纳谷不馨。越数月回沪，视脉弦大挺劲，察舌胖大
淡嫩，苔薄腻而略干。窃思病逾年半有奇，今已伤及先天，纵
观症情脉舌，显然肝肾亏损，此张景岳论之详矣。更参孙一奎
《生生子医案》治法，拟方子服：
党参12g熟地12g枸杞子30g炙龟板12g鹿角胶
9g五加皮6g苍耳子6g黄柏4．5g生苡仁12g
淮牛膝12g杜红花3g
以地杞龟鹿滋肾而扶本。党参益气而助之；加皮苍膝强筋
骨而祛风；黄柏苡仁清消肢节之肿；红花一味通利血脉之痹。
以此加减，药未兼旬，而病愈强半。复因公务紧要，返回办事，
徒步跋涉数十里，足踵居然不痛。事竟返沪，照服前方，至今
尽三十余剂，痹痛又减，除十指小关节晨起略有肿胀外，余处
皆舒。胃纳也开，心悸亦宁。舌象虽未复常，而六脉逐现柔
和。此先天之真元渐充，后天之胃气来复，是佳兆也明矣。倘
能不违前方之意，不离前方之法，随症情而略加增损，则沉疴
除去之日，可克期而待也。
按：岳父之病，以彼医固执己见，用药始终不离羌独灵仙，
而“沉疴除去之日”终未来到。服药愈多，病势愈甚。患难症
而遇不学无术却又刚愎自用之辈，不亦悲夫！罗谦甫《卫生宝
鉴》有句云：“活人之道将与相，一旦在己权非轻。”古人又云：
“不为良相，宁为良医。”是以医虽小道，而重任独肩，尤其患者
危急之际，医操生杀之权，故临证之时切切不可师心自用也。
余不敏，时时识此以为鉴戒，不敢放任自流。
甲亢效方当归六黄汤
甲状腺机能亢进一症，为现代西医病名，中医归入“瘿病”
范畴。典型症状可见甲状腺肿大、突眼症、心律加速，有时可
见心律失常，多食易饥，部分患者大便次数增多，但常挟不消
化食物，易消瘦及营养不良：中医对此症之认识，为多与气郁
痰结有关。疾病初起，证多属实，每见心肝火炽症状。如头
痛、眩晕、心烦易怒，目涩口干、失眠多梦。后期证多属虚，而
虚中挟实。以阴虚内热症状为多见，如两颊潮红，心悸盗汗、
五心烦热，健忘失眠，形体消瘦，舌红苔净，脉形细数等。至其
治法，心肝火炽者当清泄郁火；肝肾阴虚者宜滋肾养肝；阴虚
内热者则养阴清热；痰气郁结者参以化痰散结。依据患者之
病证，随证施治。余于临证之中，恒见患者肝肾精血亏虚、心
肝郁热与痰气凝滞等证每多挟杂并见，且又相因为病。尚兼
有脾肺气虚之象。于症状则多见疲倦乏力及自汗频频。对于
此类患者，祝谌予先生用当归六黄汤加味治疗，颇为合宜。
祝谌予先生曰：“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂，
口干、自汗、肌肉痉挛时加生牡蛎、木瓜、五味子；手颤甚用白
头翁；甲状腺肿大加橘核、荔枝核、夏枯草。”余用先生此法治
疗数例，均获良效，今录一例于下。
友人徐君之侄女，昔年在沪业个体服装，后赴阿根廷经营
饭店，亦甚顺利。但乍到异国他乡，人地生疏，语言不通，于斯
创业，辛苦倍尝。加之急躁郁闷，日以为常。两年后渐觉乏
力、短气、汗出、心悸。彼国医院诊断“甲亢”，建议终身服药。
于是返沪求治，以冀痊愈。途中病发甚重，甫下飞机舷梯，即
晕厥于地。家属送至某医院，诊断与境外一致：“甲状腺机能
亢进症。”住院一月，病情得以控制，后即出院。彼昔年在沪
时，常患肠胃不和，每每由余调治。故出院伊始，即向余问药。
时在1993年12月27日也。
当时所见主症为乏力特甚，汗出极多。稍稍行动则疲惫
不支，而汗冒如珠。兼见胸闷、烦躁、口干、头痛、纳食不振、夜
寐欠安、前额胀疼、两目不适、面目虚浮、持物手颤、眩晕泛恶、
两耳蝉鸣，情绪稍有波动即心慌心跳。诊脉左小，右小滑，舌
淡红，苔薄黄。据此脉证，是气血两亏于内，心肝痰火郁伏于
中。治法宗祝谌予先生，用当归六黄汤化裁，以益气养血，软
坚消痰清火为法，即书一方：
生黄芪24g当归9g炒白芍9g黄柏9g黄连3g黄
芩9g生熟地各15g生牡蛎30g枸杞子9g党参9g
麦门冬9g瓜蒌仁9g五味子3g海藻9g昆布9g
以上方为基础，用药随证加减。曾用之药有：白头翁、枣
仁、夜交藤、石决明、甘菊花、白蒺藜、桑叶、茯苓、远志、牛膝、
火麻仁、生晒参、淮山药等。至来年三月中旬，服药七十帖，病
体渐愈，症状相继消失，化验基本正常。未久返回阿根廷，二
年后曾来电相告：健康一如畴昔。
小柴胡汤愈肺痨
风痨臌膈素称四大难症，其中肺痨由瘵虫传染而成，于人
类健康危害尤烈，因而历代医家无不潜心钻研，究其治法，虽
各有所得，而终乏出类拔萃之方。考前贤之治疗方药中，《医
学心悟》之“月华丸”滋柔清润、补虚抗痨，为治肺痨之良方。
其方养阴、清肝、化瘀、杀虫，用意周匝，药简而精，颇切实用。
然全方偏重养阴，治病之力尚嫌不足。至若瘵虫始嚣，邪气方
张、咳嗽剧作、失血频频，骨蒸如潮、盗汗淋漓、遗精无度、气促
嘘吸之时，斯方犹觉鞭长莫及，尚难左右逢原。
近贤唐容川别出心裁，倡议以小柴胡汤治肺痨咳嗽。盖
虚痨之病见症虽多，而咳嗽为其最为突出之主症。故治虚痨
咳嗽之方，亦多能治虚痨本病。唐容川于《血证论》中曰：“夫
虚痨咳嗽，原于火克金、水乘肺，而切究其故，则病皆在于胃。
胃为水谷之海，化生津血。血不足则火旺；津不生则肺燥；水
气不化，则饮邪上干。”又曰：“兹有一方可以统治肺胃者，则莫
如小柴胡汤。”“盖小柴胡能通水津、散郁火、升清降浊、左宜右
有，加减合法，则曲尽其妙。”
或曰：小柴胡汤乃治伤寒邪在少阳之主方，何以能治肺
痨？对此唐氏有其极为精辟之见解，其于小柴胡汤下释曰：
“人身之表，腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总
管。惟少阳内主三焦，外主腠理。论少阳之体，则为相火之
气，根于胆腑。论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中。方以
参、枣、甘草以培养其胃，则用黄芩、半夏降其浊火；柴胡、生姜
升其清阳。是以其气和畅；则腠理、三焦罔不调治。”此即小柴
胡汤能治人身内、外、妇、儿等各科许多疾病之机理，而肺痨之
病岂能越此？其实肺痨之成，多由情志郁勃，肝郁既久，内热
必盛，肝热肺火相因为病。热炽津伤，痰浊内生。病久之体，
不仅易损津液，且能伤及脾肺气分。此方以参、草、姜、枣益气
扶中、和胃致津。半夏、黄芩清热、消痰而降浊。柴胡合黄芩
疏肝而散肺肝郁热。诸药之组合，深契肺痨之病机，故用治肺
痨，别具手眼，独树一帜。
唐氏之论，发聋振聩，犹如严冬将过，春雷萌动。实为肺
痨之治法，继程氏之后又开新宇。余据唐氏之论，以小柴胡汤
治肺痨，但须辨证明确，化裁得宜，每获良效。今举二例为证。
例一肺结核
某局金科长，六十三岁，男性。于1996年2月7日来诊。
自诉疲乏无力，精神委靡、咳嗽无痰、有时吐红、呼吸不畅，盗
汗频作，时发寒热、腰脊酸软已经数月。初起未予介意，自服
解热、止咳、消炎等药，病情时轻时重，缠绵未已。经由铁道大
学附属甘泉医院胸片检查，片示“右上肺斑片状影多处”诊断
为“肺结核，部分为陈旧性，”并伴肺气肿。余诊其脉，左手小
弦，右手浮大。舌体瘦小，略偏暗红，苔薄白。据其四诊，诊断
为“肺肾阴亏。”治拟滋阴润肺，敛火清金，拟用百合固金汤加
减：
太子参12g百合9g生熟地各9g川贝母6g桔梗3g
甘草3g麦门冬9g桑叶15g炒白芍9g炙百部9g
五味子1g红枣30g
上方服用十七剂，自觉精神好转，盗汗不作，而余症如初。
且午后三时许（即中医所谓“日晡”之时）必发低烧，两颊蒸热，
夜间则干咳剧烈。偶有痰浊，多带血丝。视脉左弦，右弦细而
软，舌苔如前。证属阴亏火炽、气虚痨热。经再三推敲，改拟
小柴胡汤加味，方为：
党参24g柴胡3g甘草9g姜半夏4．5g黄芩9g杏
仁9g炒白芍20g天门冬9g百部9g生姜一片 大
枣5枚
此方一药见效，共加减服用近百剂而诸症渐解。治疗期
间因于胸痛咳甚时，曾加川贝母、丹参、桃仁、平地木；脾肺气
虚明显时，酌加黄芪、苡仁；眩晕则加龙牡。其余诸药则随其
脉症而变动不居。
此外，服小柴胡汤加减方五十剂后，适当辅以狼毒蛋内
服，以加强杀虫之力。
至6月7日，自觉症状皆已消失，请在老年医院担任领导
之亲戚为之复查，告以病灶消失。为巩固疗效，增强体质，又
以首次之方随证加减，服五十余剂，滋养肺脾肾，固本扶正。
药后精神益佳，神采奕奕，不耐静养而外出发挥余热矣。
诊后小记：此方疗效之佳，事实已经证明，而佳效的获得，
固仗小柴胡汤之大力。然益入数品，亦非等闲之辈，皆为祛邪
抗痨之猛将。天冬合百部，润肺燥、杀痨虫、止咳逆独具专长。
《津门医粹》阐述古今人医师治肺痨经验云：“常用药为天冬、
百部二味，谓《�
