三十年临证经验集-第2部分
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再厉，争取更大的业绩！”这是我对孟城的一点勉励与期望。
上海中医药大学附属曙光医院吴竺天
八十八岁
1998年1月5日
序 二
我告别祖国和上海，到美国求学而后留美行医，已经整整
十个年头了。在这期间，我常常忆念上海的亲朋好友。
孟城是我早年在沪学医时的同窗好友。在学术上，无论
是理论还是实践，他始终是一个孜孜不倦努力进取的人。现
在见到了他的第一部著作《三十年临证探研录》，我非常高兴，
因而激动地为它作序。
在祖国医学绚烂多彩的百花园中，到处都有奇花异草可
寻，如果你善于采集的话，是一定会有收获的。《三十年临证
探研录》是孟城数十年来部分临证心得的汇集，也是一次杏苑
采宝的小小展示。“满园春色关不住．一枝红杏出墙来”。它
不仅是一部冶理法方药于一炉的好书，而且毫无保留地把自
己的经验和盘托出，奉献给读者和医界，这种可贵的精神使我
最为感动。就书中的内容来看，侧重于医疗技术，但是，现代
医学对于健康的含义，正如本书所说的，包括了生理与心理两
个方面，特别是心理的反馈与影响，日益显示出重要的作用。
“无形主宰意念力”是作者运用祖国传统的医学理论，研
究医学领域内心理反馈现象的一次大胆尝试，是很有意义的。
心理的自我锻炼与完善，是人们获得健康心理的最佳途径与
方法，而心理健康又是生理健康的有效前提和保证。只有通
过不断的以健康心理克服和取代不健康心理的长期训练，才
能达到高尚的心理境界，从而享受生理健康与长寿的乐果。
祖国医学已经走出国门，进入世界医学的金色殿堂。它
是一颗璀灿的明珠，必然会对人类的健康作出重大的贡献。
值此机会，愿孟城的这一部著作，光芒焕发，青春永驻。
美国天然医疗中心主任
全美整体医学研究会会长
美国东方医科大学针灸学博士张润平
1998年元月24日于洛杉矶
自 序
余自幼性好岐黄之学。少年时，居于故乡，家母缘脘痛暴
甚而呕血盈盆，虽药饵屡进，终鲜效机。当此一筹莫展、进退
维谷之时，婶母邀近邻名医邹云翔先生至。是时云翔公尚未
赴宁任职，公问症切脉，泰然自若。诊毕而嘱曰：服人参粉血
必可摄。依法进服，一日知，三日止矣。嗣后略作调理，脘痛
即解，从此安然无事。余见先生医术之神，倍生敬慕。复睹亲
友邻里之中，患病者颇多，亟需医药救疗。余外祖母老年痴
呆，竟终其生而不治。为此盂城时萌怆恻之心，毅然而立学医
之志。及至业医有年，方识医道玄微，原非浅尝辄止者所可得
其蕴要。况城秉鲁钝之质，于轩岐要旨未窥堂奥，神圣工巧木
讷不精。滥竿其间，犹恐千虑一失而遗人天殃。因而勤求古
训，博采众方，推究剖析，舍短用长。略有会心处，辄笔诸于
纸，以备日后之参证。数十年问，且积笺盈尺矣。此犹未足，
思欲负笈名门，广求诸师心传。遂师事吴竺天先生，并蒙姜春
华教授谆谆教诲凡十有丑年。又经吴师引荐，侍诊杨永璇先
生，以习针灸。由是广受教益，理法方药靡所不及，心得经验
多蒙授受。惜盂城器小量窄，未及兼收并蓄。近年因友人之
敦促频频，自身之薄暮感怀，爰将笔记稍加整理，选取部分，厘
成一编，故有是册之作。
斯编原属随手笔录，为自我参考之用，非为著书立说也。
故各篇文风不一，体例无定。此次整理未作根本变动。而勉
以真实之资料心得，奉献读者，公诸同好而已。究有几许可
取，留待后人评说。如若一鳞半爪尚有意义，愿采撷诸君悉遵
《千金》教导，以大慈恻隐之心救治民众疾苦，全心全意为病人
服务。苟能如此，则孟城之愿足矣。书中谬误多所不免，如蒙
教正则余幸甚。
是书编撰过程中，承刘禄海同志、王国先同志及诸师友，
多方关切支持，谨此致谢！
锡山邹孟城大根甫书于沪上客次
1999年10月13日
述 作 类
临证须辨疑似
治病首重识证，此为历代医家一致共识，如《临证指南》
曰：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键”，“然三者之
中，识证尤为紧要”。而识征之关键在于辨证，何谓辨证？所
谓证，即是疾病发生发展过程中反映疾病某阶段本质之一种
概念。辨证是在全面搜集四诊素材基础上，运用四诊、八纲、
脏腑、病因、病机等基础理论，进行分析、推理，综合判断，从而
得出相对合理之证候诊断。然由于病者之体质、宿疾、病情轻
重、精神情志、服药机变、失治误治以及生活之环境、气候、地
域之类因素影响，常可导致证情错综复杂，出现近似、类似或
假似等疑似之证，混淆视听，致使医者一时难以确诊，其至真
假难辨，稍一疏漏，即堕五里雾中。如阴盛之极，格阳于外，反
见面红目赤、唇破舌裂、扬手掷足、语言错妄，一派火热之象，
初看似属阳汪，实则内真寒而外现假热；阳热之极，格阴而见
四肢发厥，热深厥亦深，僵卧如尸、不饮不食、口鼻无气、手足
逆冷，一派阴寒之象，初看似属阴证，实则内真热而外现假寒。
又如癌症患者，证实脉亦实，常见肢体懈惰、眩晕眼花、纳呆神
疲，似乎虚证；而劳伤中气之人，反见脘腹胀满，食则不舒、气
机壅滞、大便欠利，却似实证。以上仅略举数例，而临证之
际，疑似之证未可胜道。故李士材喟然感叹曰：“诸凡疑似之
症，不可更仆数。”而林珮琴于《类证治裁》自序中亦曰：“司命
之难也在识证，识证之难也在辨证，”“且于一症，错综疑似。”
因而抉别真伪、辨析疑似又为辨证不可缺之重大环节。
因为用以辨证之主要依据是四诊所得各种素材，所以辨
析疑似也须从深入细致地分析、比较此类素材入手。以笔者
之粗浅体会，其中似可侧重于主症、脉象及舌象之辨析。
一辨主症特点，推求同中之异。辨证方法是应用中医之
基础理论，对望闻问切四诊素材加以分析筛选、分类排比，然
后归纳综合，从认定主症开始。能否正确选择与识别主症，即
是能否正确辨证之重要标志。如果主症选择失误，常可导致
错误之证候诊断。
为防止主症辨识时可能出现之疏漏谬误，须对初步认定
的主症特点，深人辨析，理出证候初步轮廓，然后从尚未纳入
主症范围之四诊素材中寻求对主症初步印象之支持。同时，
要特别重视与主症初步印象不相符合或甚至截然相反之四诊
素材，务必仔细分析其形成之病因、病机及诊断意义，取得合
理解释，则相应不悖。如与初步印象不相协调，或别出机杼，
则应引起重视，认真推敲，去伪存真。若不能排除为假象，当
扩展思路，重新进行全面分析和认识。
乙亥（1995年）春夏之交，余诊一男子，年方半百开外。
自诉初得病时，时值仲夏，已是单衣时节，患者身穿绒装，犹自
畏寒不止，测量体温并不升高，及至盛夏，此症始消。此后频
年以来寒热常作，但体温并不甚高，每在37．2～38．5℃之间。
往昔感冒发热，一药便愈，今则屡药不效，不得已须静滴葡萄
糖液始能退热。但热退后自觉骨中蒸热仍存，终日有昏沉之
感。入夜必盗汗见于胸背。咳嗽发于夜半，白昼则较稀。咳
嗽特点为喉中作痒梗痛则咳，痒甚每致呛急，可见痰中带血，
并曾两次大口吐出暗紫色血液。一年内曾作两次胸透，除“肺
门纹理增深”而外，悉属正常。诊断之初步意见为“老慢支？
发热待查”。断续服药两年末见效机。余诊见脉小弦，舌质淡
红，苔薄白，余症一如前述？于是分析证候：其患者主症中发
热、咳嗽二症似属外感，却无畏寒、流涕、咽痛、恶风等外感症
状，显非外感可知。发热特点为体温不高，但反复发作，用解
表退热药及抗生素效果不佳。此等发热不具外感及阳性炎症
发热特征，却呈慢性久病特点。热退后有骨蒸现象，此热当虑
为阴虚潮热。咳嗽夜甚昼轻，于咳无痰，喉中作痒则咳，为肺
阴亏损、木火刑金。加上盗汗、咯血，已具肺痨四大主证（咳
嗽、咯血、潮热、盗汗）。脉象舌苔亦与此推断相应不悖，故此
病首当考虑为肺痨病，阴亏火旺证。两度胸透未见病灶，可能
与机器性能有关，改摄胸片，明确显示右上肺结核。给予对证
治疗，病渐向愈。
对于症状不典型，难以分析代表疾病本质之主症者，当从
其病史、体质、发病之气候、环境、服药机变等相关因素，加以
分析推理，透过现象，把握本质。
1975年6月底治一刘姓女青年，忽发寒热，其时月经适
行，又因天气较热而误食冰砖，以致经汛立止。自此寒热不
退，左胁疼痛，肌灼无汗。经西医反复检查，均无明确诊断。
日服西药退热片三次，则热不至，或虽有而不甚。一日停药，
则必热逾39℃。如是二十余日，终不得解。邀余为之诊治。
诊其脉仅略见弦，舌苔无明显异常。余思之再三，深感棘手。
此证似伤寒热入血室而实非：左胁疼痛虽似《伤寒论》第143
条“胸胁下满”一证，患者却无“结胸谵语”情状，且该条当“脉
迟、身凉，”“经水适来”而未必断。又“经水适断”虽似《伤寒
论》第144条，而患者之寒热又非“发作有时”“而故使如疟
状。”抑且时值仲夏，未见感寒因由，故患者之寒热未必由于伤
寒。试以通经活血之方加鲜藿佩投石问路，二剂热减至仅有
几分。然左胁之痛加甚，显然胁痛非因血结，发热不由血滞。
试投小柴胡汤及银花、连翘、郁金、板蓝根、生甘草、生谷芽等
清解之品，发热如故。先后治之旬日不见功。余于是作如下
思维：其一，发病时当暑月又无感寒见证是温邪，而非寒邪，患
者仅感发热而无其他症状，可以推测病尚在表。经行误食冰
砖，邪机冰伏于少阳三焦，与伤寒热入血室证病因虽异而邪阻
少阳枢机则一。其二，服西药退热片或中药藿香、佩兰，寒热
可退，知其邪陷不深，仅在少阳枢机之地，故投以表药，尚可开
腠泄热，但终因病不在表而治之无功。其三，患者脉见弦数，
弦为少阳正脉，数则为热。弦数之脉于此处当主热郁少阳。
其四，伤寒热入血室可用小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁、丹参等
治疗，而温病热伏少阳当用蒿芩清胆之法。但患者发热日久，
必伤阴津，亦宜顾及。于是在所服方中选取一方加青蒿：（金
银花9g连翘9g青蒿9g地骨皮15g天花粉15g郁金
9g板蓝根15g生甘草3g生谷芽12g）仅服三帖，热竟退
净，左胁之痛亦除，自此痊安。
二辨特异脉象，诊察体内信息。脉象为机体自动反映生
理、病理信息之窗口，为正确辨证提供依据，于辨析疑似证中
功有独擅。在脉证相符情况下，脉象能反映患者疾病之内在
本质、属性、病变部位以及五脏六腑与病变之相互关
