三十年临证经验集-第3部分
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功有独擅。在脉证相符情况下，脉象能反映患者疾病之内在
本质、属性、病变部位以及五脏六腑与病变之相互关系，甚至
可以审察疾病之预后或转归。故而《内经》曰：“微妙在脉，不
可不察。”关于辨脉之意义与方法，李士材于《医宗必读》中
曰：“大抵症既不足凭，当参之脉理。脉又不足凭，当取之沉
候。彼假症之发现，皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真症之
隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。辨脉已真，犹未敢恃，
更察禀之厚薄，症之久新，医之误否。夫然后济以汤丸，可以
十全。”八纲辨证中除阴阳为总纲，表里定病位外，惟虚实示疾
病之实质，寒热标病变之属性。景岳于《全书》中曰：“虚实之
要莫逃乎脉”，而寒热真假“察此之法，当专以脉之虚实强弱为
主”。可见脉法在四诊之中并非虚设，临证之际辨伪析疑，当
有重要参考价值。
近代太仓名医王雨三先生善于运用脉法辨治疾病，如其
于痰饮水气病必见沉弦脉始作饮邪治疗：左脉沉弦为水蓄膀
胱，用五苓散；右脉沉弦为水在胃肠，用控涎丹。又如清阳下
陷或阴火上僭之病，寸强尺弱者宜降宜潜；尺强寸弱者宜升宜
提。又如左三部细弱为真阴亏损，更兼右尺细弱始为元阳不
足。余曾诊一老妪，患有胆囊炎宿疾，屡药不效，除胆区疼痛
外，兼感神疲乏力、腰膝酸软，来询治法。余诊其脉左三部沉
细乏力，右尺亦然。显见真阳不足，与其自觉腰酸乏力之病机
亦相一致。此时胆痛适值缓解，宗《内经》“急则治标，缓则治
本”之旨，余断然据脉疏方，投金匮肾气丸，药后大效。续治数
月，原方未动，不仅精神渐振，体质改善，且胆囊炎竟亦消失。
患者之胆囊既有炎症，治疗却用桂附热药，此则为辨证论治真
谛所在，有是证，必用是药也。
再举腰痛一例以为证。某局副局长之尊阃，年逾半百，家
务繁忙。偶患腰痛，谓是操劳过度所致，然来势甚猛，几致不
能操作家务矣。服药半月不效始邀余诊之。余察其痛处，不
见红肿青紫等外症，按之痛亦不甚，而转侧及俯仰之间，则自
觉疼痛剧烈。诊其脉两尺特弱，而气口独强。余虑其年高之
尺弱，肾将惫矣，而遗其气口独大之脉。给予胡庆余堂之腰痛
片内服，作肾虚腰痛治疗，并于局部及腰腿经络相关之处针刺
之，三次不应。余细细推究症情脉象，忆前人曰：人迎独大为
伤风，气口独大为伤食。询之，确于病前有伤食史，嗳腐吞酸、
大便酸臭之症尚未全消。因思肾气之弱为体质使然，原非一
日而致，其腰痛当不因于此。食伤胃脘，土气敦阜。胃为十二
经之海，其气与诸经之气相出入，胃气壅遏于少阴通途，不由
腰痛不作也。加投保和丸，与腰痛片同服，不再行针，不数日
腰痛若失，后亦未发。此证余始治时为错辨病源，误将胃实认
作肾虚。一经纠正，则其效立见。临证之间，凡遇显然而独特
之脉象，宜加注意，切莫随意放过，当合四诊，详加推求，常能
得到意外收获。
又如曾诊一八旬老妪，夙患消渴，尿频已司空见惯。忽一
日发热，屡问其症，皆曰无之，医作外感治不效，投予清解亦不
应，治之旬日不为功。诊其脉左手沉数有力，脉书曰：浮以候
心肺，沉以候肝肾。今左手沉数，而不见肝肾阴血病象，当属
膀胱水腑湿热，送验小便，示为尿路感染，服诺氟沙星一药而
安。由此可见，脉学神秘主义固非，脉学虚无主义亦非，两者
皆不足取。当以实事求是之科学态度，对待数千百年为炎黄
子孙之健康屡建功勋之脉学国宝。
三辨舌质舌苔，探测疾病真情。西吴杨云峰于《临证验舌
法》一书中尝曰：“即凡内外杂症，亦无一不呈其形、著其色于
其舌。是以验舌一法，临症者不可不讲也。”又云：“于是临症
之下，于舌必看其形、审其色，合诸脉症，而有心得其秘焉。据
舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据
舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不误焉。危急疑难之
顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。妇女幼稚之病，
往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。是以阴阳虚实，见
之悉得其真；补泻寒暄，投之辄神其应。”杨氏斯语，已充分阐
明舌诊之重要临床意义，可见舌诊为辨证之际，尤其辨析疑似
之时，不可或缺之重要手段。舌质舌苔直接反映人身气血津
液之盛衰及邪气之浅深进退，因而舌鉴实为观察人体黑箱内
病变之镜子。于证情疑似难辨之时。从舌诊常可获得可靠证
据。
如余曾治某单位周书记，暑月患发热，体温持续于
37．3～38℃之间，自觉倦怠乏力、纳差神疲，略恶寒，无汗出。
医家断为“感冒”，服中西药旬日未应，前来余处就诊。诊知病
属外感无误，但脉无异常，而舌苔薄黄微腻，当为感受湿浊，不
见头重如裹，胸闷不畅等湿邪上受见症，是感邪较轻而然。于
其原服之辛平解表方中，加入鲜藿佩，服两帖即解。又曾治一
慢性浅表性胃炎患者，中脘饱胀、嗳气、泛恶、嘈杂不适，病已
数年，久治不愈。余察其舌边尖色较红而中心舌质淡嫩，苔布
薄白。此种舌象为气阴两虚稍夹内热之候，因而撤去原服补
气、消导、清热解毒之剂，予以旋覆代赭汤合济生橘皮竹茹汤
加减，益入养胃生津之品，三服而嗳气、泛恶顿止，胀满大减，
续服两周，诸症消失。
又曾诊一哮喘病人，患病已十五年。初病发于春秋，渐次
冬夏亦发，一年之内几无宁日。与之对坐，哮鸣之音凭耳可
闻，不时张口喘息，喘甚时吐痰粘韧，咯出不易。有胃溃疡病
史，大便时溏，日行二三次。纳差神疲，面色青黄不泽，肌脆肉
薄，骨骼损小。凡遇过敏物，无论饮食入口，或吸入气味，喘病
必发。因而中西医家皆从过敏性哮鸣论治，虽终年药不离口。
但都仅能稍稍控制，且随时间推移，病势逐年加重。余诊之：
左脉细微，一息六至；右脉小弱而软。据此脉症，似属脾肺气
虚为本，痰浊阻肺为标。发作时急则治标，当涤痰降逆平喘，
病缓时宜培土生金、健脾益气。然一观其舌，认识即时全变。
患者舌质淡红，苔则中根部淡黄微腻，前半部剥苔，约有四分
之三处无苔，苔剥处舌面粗糙，表层笼罩轻糜，舌边及唇颊粘
膜有黄色溃疡数点。据此舌象结合脉症，为肺胃阴津亏乏，津
乏则生内热，虚热蕴蒸于上则口舌糜烂，此为病之本。痰热蕴
肺．肺气肃降无权而逆上作喘，为病之标。治法当养肺胃阴液
以敛虚热，清肺化痰降逆以平其喘，标本兼顾，虚实同治。更
参西医过敏之说，合入脱敏之药。用药大致为银柴胡、防风、
五味子、南北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、杏仁、象贝母、款冬花、
黄芩、葶苈子、鱼腥草、黛蛤散、麻黄（少量）、甘草、白果、地龙、
黄芪等随证选用。药后迅速见效，喘减痰稀，三月后，口舌溃
疡消尽，大便亦转正常。但究属缠绵顽疾，虽节节见效，而非
持久服药不为功。患者亦有恒心，断续服药两年余，渐得基本
缓解。如无舌象提供确切不移之辨证依据，何得稳操胜券哉！
此皆合参四诊而倚重于舌诊取效之例，临证之时细心体认，必
有助于疑似证候之辨析。
医家治病效果之优劣，首先取决于辨证之正确程度，而辨
证之正确与否，与辨析似疑密切相关。灵活运用四诊八纲，抉
真伪、辨疑似，把握疾病实质，则为正确辨证之重要前提。疑
似之处常为真情隐伏之地，临证家慎毋忽诸。
无形主宰意念力
现代医学对于健康之定义，包括身心两部分。祖国岐黄
之学虽无专门之“医学心理学”，而心理因素对疾病发生、发
展、转归及预后之作用与影响，素为医家所重视。医学典籍
《内经》中已不乏精神、情志活动影响疾病之论述，如《素问·举
痛论》：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”，“惊则气
乱”，“思则气结”。《玉机真藏论》：“忧恐悲喜怒，令不得以其
次，故令人有大病矣。”可见精神情志调节失常，人体气血正常
运行及脏腑间之协调平衡即遭破坏，而变生疾病。反之，精神
情志活动正常，调节合宜，则气血通畅，脏腑安和，从而疾病化
解，健康常随。
强大或持久之精神、意识、思维、情志等心理活动，集中于
一点，即可产生意念力。意念力与短暂或散发之精神活动相
较，其对于人体生理病理之作用及影响，百倍过之。因而业医
者务必加以研究，用以为治疗疾病及养生保健服务。
据不完全观察与体会，意念力有如下特征：
一曰：具传递性。意念力可通过心、脑等相关器官向体内
外发射、传递。其中体内传递拟称：“信息反馈”。反馈之信
息，能直接或间接影响脏腑组织等肌体之功能活动。
意念力（或信息）有良性与劣性之分。良性之意念力来自
精神愉悦、情志舒畅、意识高尚、思维善向。反之，劣性之意念
力产生于精神痛苦、情志变动、意识低下、思维恶向。
良性信息反馈可促进气血运行、肌体各部生理功能之正
常发挥及相互协调，既利防病，亦利除疾，因而有益于健康。
不良信息反馈结果相反，抑制机体正常生理活动，轻者损害健
康，重则导致疾病发生、加剧，甚至殒灭。
意念力形成之反馈信息其强度与意念力强弱成正比，与
意念力持续时间成正比。精神情志活动所形成之意念信息，
不仅直接作用于疾病本身，还影响药效。《内经》论药物须经
人体吸收，然后始能发挥作用，如正气衰弱，无力发挥药效，所
谓“神不使”，则金丹无异顽石，灵芝还同朽木。良性之信息导
向，可增强机体活力，促使药效充分发挥，而疗效相应提高。
不良信息导向，可抑制功能活动，降低药效势所必然。
二曰：具定向自动增益性。人体之意念信息，一旦形成之
后，无论良性或劣性，如不加改变或阻断，原有信息可定向自
动增益。即可在原意向上自动加强意念，增强信息反馈，则良
者愈良，劣者愈劣。因而不良意念切莫起之于心，一旦萌动速
使消除，否则变生疾病，有碍健康，尚属小事。若病患者之恐
惧心理不及时解释，则恐惧之情与日俱增，终至不可自持。其
余各种意念，亦复如是。据此，则良性信息当引导增长，而劣
性信息自宜速断。
三曰：具可阻断性与可逆性。信息之无论良劣，形成之
后，可以阻断，亦可逆行改变。以何阻断，以何使之逆行？曰：
以意念阻断，以意念使之逆行。须知意念之产生、持续、变异、
熄灭，全在践行者之一念心中。故罗谦甫于《卫生宝鉴》中曰：
“心静则万病息，心乱则百病生。”今仍举恐惧为例，患者之恐
惧意念既已形成，悟其不善，急欲除之，只须思想中真切抛弃
此一意念，渐可不再恐惧。如代之以大无畏，则劣性信息逆行
而转为良性，且善之又善矣。其余良劣诸�
