三十年临证经验集-第30部分
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经》而《内经》则无也。故张介宾曰：“阴，如前手少阴也，或足
少阴而言亦可。盖心主血，肾主子宫，皆胎孕之所主也。搏，
搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，
本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”
初观文义，张注自较王注为优，将“阳别”之“阳”释为“阴脉搏
手”，“别有和调之象”，确有见地。
通观“阴阳别论”原文，篇中“阴阳”两字之含义非一，皆具
相对性，此处阴阳两字，当指阴经阳经而言。人身十二经脉，
手足各三阴三阳，六阴经中，惟心肝肾三经为阴血之经，而三
经中仅足少阴肾与胎孕最为相关，故约而言之。“阴搏”之
“阴”，当指肾经，其相应之脉位在于两手尺部。此则景岳之注
甚是。妇人怀妊之后，六脉皆现缓滑流利，不惟尺脉为然。而
阴脉（当以尺部足少阴肾经脉为主体）之搏动，与三阳经脉象
之搏动同中有别，尚须区分，足为“阳别”。
关于此点，余早岁侍诊于业师吴竺天先生，曾请师示妊娠
脉法。师诲余曰：“三部脉缓滑冲和，转展流利，寸关浮沉正
等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脉。若尺脉不俯，即有疑问，当
须仔细辨察，以免鱼目混珠。尺脉何以稍俯？盖受孕之初，男
精女血凝于胞宫，肾气引全身之气血精华，集注至阴之地沉潜
于里，以发育胎儿，是以尺脉当稍稍见沉。俯者略低之谓，亦
即稍沉之意焉。”仲景《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇指
出妊娠之诊断：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒
热，名妊娠。”“渴，不能食，无寒热”为妊妇之症状，姑置不论。
而其脉象“得平脉，阴脉小弱”， 余之理解为：此处所说之“平
脉”，并非常人脉法中之“平脉”，而是妊娠妇女之“平脉”。亦
即缓滑冲和，转展流利之脉象。于此脉象基础之上，复见少阴
肾脉较寸关略见“小弱”，弱脉之体状为沉而细，故“阴脉小弱”
并非尺部见小脉与弱脉，当是滑利之孕脉至尺部略小而略俯，
正与吴师数十年之经验相同。
其二，《素问·平人气象论》曰：“妇人手少阴脉动甚者，妊
子也。”此句经文，为诊断妊娠之另一脉法。惟“手少阴脉”究
属何处，诸家见解不尽相同，可概括为二三种意见：一指神门穴
处之动脉。如王冰注曰：“手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动
而应手者也。”二指左寸脉。如马莳注曰：“左寸部属手少阴心
经，而手太阳小肠经之脉，为之表里。”《脉赋》云：“太阳大是男
妊．故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。”三指两手寸口脉之
尺部。如高世轼注曰：“少阴，尺脉也。”“两手少阴脉动甚者，
则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。”对于上述三种不
同见解，余赞成启玄之注。经文明谓“手少阴脉”词义清晰，历
历分明，故当依文解义，直指手少阴心经之脉，毋庸迂回曲折，
舍近就远。
至于少阴脉之部位，在于左寸心部抑或神门穴处？两者
均为手少阴之动脉，而左寸心部为寸口脉三部之一，妊娠脉滑
数流利，三部统一，两手皆然，决无仅见于左寸，而余处不见之
理。亦无论经文或千百年来之前人经验，均无独以左寸脉“动
甚”以决妊娠之理．是故左寸之说不足为据。
手少阴脉当指小指内侧手少阴心经神门穴处之动脉，十
二经皆有动脉。《内经》原有明文。神门穴处之动脉即是手少
阴心经之动脉。此处之动脉，平素很难测知，即或指下有应，
亦极微弱，每在似有似无之间。有两种情况，神门穴处可见明
显之脉搏跳动：一是患有严重神经衰弱者，心血虚耗，心阳亢
盛，可见神门脉动，然终不见妊娠脉缓滑冲和，转展流利之象，
所显者无非病脉。二是妇人怀妊后经停匝月，神门穴处即现
妊娠独有之滑利脉象，指下分明，清晰可辨，直至分娩后，始渐
消失。此一脉象用以解释“手少阴脉动甚者，妊子也。”一句经
文．最为恰当。余昔年曾与妇科医师合作，以神门脉诊断未婚
先孕者，然后作放射免疫测定加以证实。几乎箭无虚发，历验
不爽，正可为此作一反证。
至于王叔和《脉经》曰：妇人“三部阴脉沉浮正等，按之无
绝者，有娠也。”何谓“沉浮正等”？王宏翰释曰：“按之浮沉正
等者，即仲景所谓寸关尺三部之脉，大小浮沉迟数同等也。”又
曰：“叔和谓妇人之脉，三部浮沉正等，又按之无绝者，谓阴阳
和洽，有妊之兆也。”
叔和《脉经》之说乃妊娠妇人早期过后之常见脉象，因胎
气渐盛，阴血渐充，尺脉盈满，故见三部浮沉正等而滑利不绝。
综上所述，如何能早期从脉诊测知妊娠？育龄妇女正常
之月经规律突然改变，经汛过时不来，而又身无他病，寸口脉
见缓滑流利，两尺较寸关稍沉而按之滑甚者，是为胎孕早期正
常之脉。或按神门穴处，有明显脉动而又滑利不绝者，亦为早
期妊娠之脉象依据。
甘麦大枣脏躁愈
脏躁一症，首见于《金匮要略》，皆由忧思日久，子脏枯燥，
心火炎上，神明不宁而成。与癫狂之气郁痰凝，心肝火炽者迥
异，因而治疗之法，亦当有别于癫狂。仲景之甘麦大枣汤，实
为治疗脏躁千古不易之良方，据患者所现之脉症，增益药味，
投剂得当，如响斯应。爰录二：例于下：
例一某局女会计宋某，年三十许，于1970年初，忽病哭
笑无常，每日必发多次。发作之时，时而悲泣，伤感不已；时而
喜笑怒骂，亲疏不避；时而欠伸频作，有若神灵所附。约一小
时后，或作喜笑，或不笑，继则谴然自释，重归平静。清醒后与
常人无少异，亦能治理账务。曾屡往某精神病院就诊，诊断为
“精神分裂症”，已治数月不应．．余往诊时，病正发作，所见一
如上述。病止后诊其脉弦而绌，舌质干红，苔薄白。此症显然
是《金匮》之脏躁，仲景曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵
所作，数欠伸。”正与此例病情相符．．即以甘麦大枣汤加入养
血柔肝、宁心安神之品：
淮小麦30g甘草4．5g大枣7枚 当归9g炒白芍9g
柏子仁9g太子参9g炒竹茹4．5g炒枣仁9g茯神
9g合欢皮15g
服五帖，病由日发数次，减为五日内仅发两次，服至十帖，
诸症悉蠲。数年后，邂逅其全家于中山公园，云愈后一切安
然。
例二某局严科长之妻，年近半百，素患冠心病，失眠经
久，睡去则恶梦频仍。1975年初春，与澡堂服务员发生口角，
有理而受屈，遂精神失常。语多而无伦次，见人辄讲述其事，
终日喋喋不休，夜眠则惊惕常作，此外别无他症。已服精神专
科镇静药，半月不应，邀余治之。余诊其脉细软带滑，视其舌
质淡，苔则薄白。余推究病情：据其年龄已在更年之期，经汛
濒临断绝，阴阳本易错乱，加之脉细舌淡，气血亏乏。口角斗
气，致使肝失条畅、心神受激而病发矣。论其见症，虽与上例
迥然不同。而其病机实相类似。所不同者，前例兼见阴伤血
燥，此则伴有心肝阳亢。爰疏一方：
淮小麦30g炙甘草9g大枣30g石菖蒲6g炙远志
6g珍珠母30g龙齿12g丹参9g竹茹4．5g
上方服二十余帖即释然病解，至今已二十余年，乍见之
下。俨然一龙踵老妇矣。虽仍体弱多病，而此症终未复发。
上述两例病案中，第一例之症状与《金匮要略》所述较相
类似，对余之诊断与用药必无异议，而第二例则不然，其见症
仅见多语及夜寐不安，而仲景原文中并无此症状，如何可作脏
躁论治？关于脏躁之症状，余公侠医师在“从临床体会谈谈甘
麦大枣汤的应用标准”一文中，作如下五点归纳：（刊于《江苏
中医》1958年第8期）
1．患者言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者。
2．心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁走样
者。
3．汗多，口干，不思饮食，大便秘结，常数日不更衣者。
4．怕一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者。
5．腹诊右腹肌挛急，或右胁下脐傍拘急，有结块者。
以上症状，不必悉具。本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙
齿、牡蛎、柏子仁等，则效果更佳。
盖脏躁之病因，无非五脏阴液之不足，“喜悲伤欲哭”乃
肺金津虚而然。“数欠伸”是肝肾之虚而见周身疲惫。心肝血
虚则神乱“如有神灵所作”。今患者因兼肝阳微亢、心气激越
而致多语，梦扰，正在本证范围之内，尚未越出雷池也。故以
甘麦大枣汤加味治之竟收药到病除之效。
崩漏治验两则
一、“不补补之”治血崩
妇人崩中漏下之症，有因于血热者，有因于血瘀者，亦有
因于脾肾虚损者，依法治之，必有良效。而余曾见年龄五十左
右之妇女，正处更年期中，或老年妇人，有一种血崩，往往诸药
罔效。据其见症，知为肾虚，而投以左右归及二至、六味、八味
等方，皆难必效。自得魏之绣“不补补之”之法，投剂辄应，随
手取效。始知此等血崩不仅肝肾亏损，且病及奇经以致冲任
摇乱、封藏不固，当另求治法方可。
魏之琇于《续名医类案》中自出一案，载其治刘媪七十崩
血，淋漓两月，遍服归脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合
者，为制“不补补之”之法：用熟地二两（半炒炭）、枸杞子五钱、
枣仁五钱、白芍三钱、黄连三分，水煎服，复杯即应。
此证在于老年冲任精血虚损，以致摄纳无权，又以阴阳失
调而兼心火微盛．治法首当益奇经之精血，同时助其摄血之
力，稍佐清心泄热。盖心为血之主，心经有热，经血易于妄行，
其热流入奇经，更难解散。全方药仅五味皆与奇经有关，熟
地、杞子益冲任肝肾之精血（熟地一半炒炭乃取“血见黑即止”
之义，意在止血也）。枣仁善养血敛阴而固摄奇经，具止汗摄
血之良能。且枣仁同杞子有相须之妙，更增益精摄血之力。
又本方妙在黄连合白芍，苦寒以坚阴。全方之组合，药简理
深，义精力专，故能力挽狂澜，履险如夷也。某厂陈厂长之室
徐氏，于四十三岁时来诊。向来家境清寒，粗茶淡饭，红豆碎
麦食以为常。浸至营养不良，形赢色萎，兼以壮年生育过多，
产后失于调护，积渐成疾，而致脾肾双亏，气血两虚。凡经行
必出血如崩，亦必服中药而后血始能止。1970年12月6日急
电邀诊，余迅即驰往。
诊知经行五日，其色黯黑，微带腥臭，夹细小紫血块甚多。
腹不胀痛，但觉头晕目眩，整日经水淋漓，夜间衣被尽濡。按
脉沉细带滑，两尺极微。舌体淡白而瘪，尖多红刺。审证及
脉，乃虚中夹实、虚多实少之症。经行出血如崩、头目眩晕，脉
象沉细尺微，显属中气不摄，肝肾俱损之候。血出腥臭，色紫
块多，舌尖红刺，是血分瘀热之象。治宗魏之琇不补补之之
法，益肝肾而固奇经，兼以疏导导气血。方为：
炒白芍15g 炒枣仁15g 丹皮6g
