三十年临证经验集-第31部分
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法，益肝肾而固奇经，兼以疏导导气血。方为：
炒白芍15g 炒枣仁15g 丹皮6g 大熟地60g（半炒
炭） 酒炒黄连1g 生炒蒲黄各6g 泽兰叶6g 制香
附4．5g 当归9g 川楝子4．5g 枸杞子15g 归脾丸
30g（包）
服两帖，崩止经净，以后稍事调理，渐得康复。
本例于“不补补之”方外，加入归脾丸，为两调心脾而使固
摄有权，香附、川楝疏肝经之气；蒲黄、泽兰通地道之滞。盖因
本例出血日久，不仅病在冲任肝肾诸经，且气血已戕，故见脉
细舌淡而眩晕剧作。经中多夹紫块为气血未畅，肝郁而血瘀
也。故方中合入归脾、楝附蒲泽诸味，使全方更切病机，而能
药到病除。
二、药物性经漏化瘀灵
崩漏一症，为妇科常见疾病，其证治之理法方药，经历代
医家之研究发扬，可谓大备。然近时有一崩漏证，常见于育龄
妇女，尤以青壮年见之最多，中年以后者所见渐少。其证经行
之后淋沥不断，常须至下次经行之前始能血止经净，净未几
日，下一周期之经血又行，行后仍复淋漓。甚至有连续数月始
终不断者。平时腹有隐痛，或不痛，出血量不多，色或红或紫
黑，夹有瘀块。此外，或兼见疲乏，或腰脊酸痛，或头痛，或心
烦而情志易于激动等，证随人异。察其脉多细而不畅，舌无特
殊病象。业师吴竺天先生，对此症详加分析研究，发现患此证
者，常与口服避孕片有关。因脉细体倦、出血腰酸，时师每投
益气养血、固经止漏之剂，直如泥牛入海，沓无音讯。吴师据
其脉证，断定此证之成因必由经络瘀阻所致，大胆运用活血化
瘀之法，多能药到病解。少则三剂，多则七剂，无不血止经净
涣然冰释。孟城于临证间，凡遇此证而无明显气血亏损及严
重慢性病史者，悉投上法，无不应手取效。吴师治妇科瘀血证
有经验方一首，名“加减红桃汤”，治疗瘀血所致各症，每获良
效。用于药物性经漏，是最为的对之方。
如1974年复，余曾治一史性店员，年仅三十余岁，产第二
胎后不久便见经行，量少小畅，或时多时少，滴沥不净。血色
黯黑，常带血块；腹中隐隐作痛而并不剧烈，但腹部时感板窒
不适。越二十余日经甫得净，净刚二、三日，经水复行。又一
周后，始邀余为之治疗。诊得脉细涩，苔薄净。询知病起于口
服避孕药，拟诊瘀血阻滞所致，处以吴竺天老师之经验方“加
减桃红汤”加味：
川断12g狗脊12g桃仁12g红花6g玫瑰花lg
丹参9g川芎9g木香4．5g制香附6g益母草15g
鸡血藤9g当归9g
并嘱：药后如经血反多，不必恐惧，此是离经败血，瘀去
则经自净而新血复生矣。服方三帖，果达预期之效，以后经汛
按期而至。
本例即于吴师之“加减桃红汤”方中加益母草一味，因益
母草不仅善祛瘀滞，且善收摄胞宫，止血生新也。
产后病治法试探
妇人娩出胎儿至产褥期，谓之产后，于此时期发生与分娩
有关之疾病为产后病。妇人临产之时气血骤伤，产后百节空
虚，若于此时患病，处治之得当与否至关重要，不仅关乎疾病
之预后，且对孕妇之体质产生重大影响。
临床所见产后病，大抵为胞衣不下、产后血晕、产后发痉、
腹痛、排尿异常、产后大便难、产后发热、恶露不绝或不下，缺
乳或乳汁自出、产后盗汗及身痛等症，其治法仍不离于辨证
论治之总法则，但产后有气血大伤及瘀血易于留滞之特殊病
理，成为治疗产后病必须考虑之重要因素。对此前贤之意见
未尽一致，但主要分歧在于温补与逐瘀两法。如《胎产秘书》
“产后总论”云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，况产妇气血脾
胃之虚弱，有甚焉者。是以丹溪论产后必当以大补气血为主，
虽有他症，以本治之。此二语也，已括尽医产后大旨矣。”作者
赞同丹溪之意见，主张产后温补气血。而《女科证治约旨》“产
后门”则曰：“昔朱丹溪曰：产后当大补气血为主，虽有他证，以
本治之。此言未可偏执也。夫妇人受孕之后，经血停行，其精
华随时吸入胞中以养胎，待胎足月而产，于是所有不纯之血，
由血海随胎而下，下而未尽，停滞经络，或停留少腹，即所谓恶
露瘀血，最是致病之根，故产后惟以逐瘀为第一义。”严氏于此
则主瘀血停滞，恶露不尽说，主张逐瘀为先。而《三指禅》却于
上述两说兼收并蓄，但于恶露一症不用行瘀之法，而以姜桂温
运为治。如《三指禅》曰：“百脉空虚、瘀血留滞两语，足以括尽
产后诸病。其用药也，补则足以填虚空，温则足以散瘀滞，温
补二字在产后极为稳当。”且进而又强调曰：“余家始传月科一
卷，……其于症之虚寒者，固不外肉桂、干姜。即症之大热者，
亦不离肉桂、干姜，百试百验。”“传之于余，参究脉理，思欲突
过前人，乃凭脉罔效，凭书辄验，而后知产后凭脉，其理犹浅，
不凭脉其理方深。”梦觉仙翁此说，已将产后病之治法印定眼
目，不容斟酌探讨矣。
上述意见究竟以何者为是？何取何舍？欲加抉择，则先
须明了产后病发生之机理。形成产后病之原因约可归纳如下
三种：一者因血去过多损伤冲任而致病；二者瘀滞内阻，败血
妄行使然；三者因于外感六淫或饮食房室所伤。据此则知妇
人于产后有虚实两种病理：虚为气血津液之虚，此为正虚。实
为恶露未尽，瘀血阻滞，此为邪实。至于外感及饮食损伤，乃
临时见症，非产后固有之本病，再看前论，《胎产秘法》与《女
科证治约旨》各执一端，《三指禅》虽调和于两者之间，而专以
姜桂温热之药以行瘀血，对此徐灵胎早加针砭，徐氏曰：“世之
庸医，误信产后宜温之说，不论病症，皆以辛热之药戕其阴，而
益其火，无不立毙。”
胡念庵评《医家心法》“妇人产后”篇曰：“产后固然气血多
虚，然禀气大旺者，全然不见虚状，即或身体虚弱，而所犯者确
是实证，斯皆不可一例而论也。张景岳全书云：尝读丹溪书，
谓产后当大补气血，即有杂证，以本治之。一切病多是血虚，
皆不可发表。此其谓血气随胎而去，必属大虚，故无论诸证，
皆当以大补为先，其他皆属可缓。余于初年佩服其说，及执而
用之，则每为所困，经历数次，始悟其言虽有理，而未免言之过
也。盖产后气血俱去，诚为虚证，然有虚者，有不虚者，有全实
者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执
有成心，概行大补，以致助邪。”又口：“学人苟能参观而分别用
之，悉因其人其证，而或清或补，各得其宜，庶几可以两全，而
无偏失之患哉。”胡氏此论，极为中肯，实为产后证治之要领。
然产后必竟以气血虚弱为其根本，故“选方用药，须时时照顾
患者之气血，开郁无过耗散，消导必兼扶脾，寒不宜过用温燥，
热不宜过用寒凉。应根据辨证，灵活掌握。”（《中医妇科学》）
下附临证治验数则。
例一 余内人于1973年产后发热，住某产院治疗一周，
热不少退。不得已自为诊治，诊知脉弦细数，舌质绛红，苔薄
净。审其脉证，当是临产流血过多，阴血伤而内热炽，乃以养
血诸品加青蒿鳖甲投之。不意首次药汁下咽不到十分钟，旋
觉浑身发冷，复被犹寒，自觉寒从骨髓中出也。以体温表测
之，寒热丝毫未减。再诊之，舌质已由红绛变为淡白，脉象微
弱，真寒之象毕露矣。余甚惶恐，立止前方，急投归脾汤少佐
炮姜，一服寒冷止，再服热尽退，是以知梦觉仙翁之说，由实践
经验而得，并非虚语，乃至言也。然产后虚证虽多，实证亦复
不少，还宜临证斟酌，不可固执成见。至于大辛大热之品，气
味悍烈非王道之物，有是证方投是药，务须谨慎，不可孟浪施
为也。
例二某青年教师之妻，1972年秋分娩后患小便不通，
产院已对症处理两日，仍不能恢复排尿，虽非大症，而患者身
为年轻女子，初入红门，心中唐突不安，速其夫迓余诊治。余
见其面目虚浮，形体倦怠，脉大无力，舌淡苔薄，知为产后气虚
津亏，“中州清阳之气下陷，反致膀胱窒塞不通。”即采《沈氏女
科辑要》之方：以补气而兼升性之黄芪五钱（15g）为君，清水上
源之麦冬一钱五分（4．5g）为臣，下达利尿之通草八分（2．4g）
为佐。撮得药后，加水煎服，直如书中所言，一剂而小便如注，
其症解矣。
例三郑氏年方三十，产后乳汁不足，不得不加用牛乳喂
养其儿，虽尚未满月，急请友人迎余为治。余诊见患者康复较
好，恶露已净，除胃纳稍差、自感体倦乏力外，别无他症。脉形
虚小，舌淡苔白。郑欲用通草、猪蹄增乳方。余谓产后缺乳而
胃纳不开者，首当调理脾胃。盖乳汁由气血化生，气血来自后
天脾胃，必得脾胃强健，饮食畅进，气血旺盛，而后始能乳汁充
沛，源源不断也。是以为今之计，当健脾开胃，调养气血，不通
其乳而乳自增。如若不然，进以猪蹄油腻之物，复碍脾胃运
化，欲增其乳而乳益少矣。郑首肯之，余即为书一方。
黄芪30g党参20g炒白术10g茯苓lOg炙草3g
当归10g枸杞子30g炒白芍10g桂圆肉10g丝瓜
络6g路路通4．5g生姜一片 大枣7枚
服三剂，胃纳大开，倦怠消失而乳汁满溢矣。
例四女青年王某，产后恶露不尽，少腹隐隐作痛，属其
夫问治于余。余疏益母草膏一瓶，服后恶露即尽，小腹痛消。
益母草极治妇人产后瘀血留滞之病，乃专药也。其功用不仅
能行瘀血，通经络而逐瘀止痛，且能敛子宫、养新血，使瘀去新
生而门户自固，故于产后功有独擅，名曰：“益母”，最为得体。
余乡之习俗，妇人产后，家人必采新鲜之益母草（或早为准备
晒干备用者），加赤砂糖煎汤与服，或自熬“益母膏”，原不问产
妇恶露之尽与不尽，有与无有。盖乡人误认“益母”之名，为有
益于母体者，非气血大虚者，服之亦无大碍。可见益母草乃产
妇之功臣，且药性平和，为至善之品。今制就膏剂或冲剂，服
用更加方便，而益母草将为产妇之康复更建功勋矣。
按：妇人产后百脉空虚，不仅病邪易侵，且体质亦易虚易
实，对此，张山雷笺正《沈氏女科辑要》于产后发热条感慨系
之，云：“在脱血之后，变幻最多。固非心粗气浮、率尔操觚者，
所能措置裕如矣。”盖产后发热见证多端，临证之时务宜细心
体认，方不误事。如张氏对产后发热证之见解，亦与《三指禅》
不同：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛，此是虚
阳升腾，不可误谓冒寒，妄投发散，以煽其焰。此惟潜阳摄纳
则气火平而热自已。”
《三指禅》所说及余内子之证，乃阴血骤伤、气随血脱、真
阳受损而虚热外浮者。阳损日久，虚热自然散失而现虚寒之
象，当此初病之时，病起较速，在内之真阳已随气血脱失而伤
损，但在外之浮阳尚未波及，故可见发热�
