三十年临证经验集-第32部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
象，当此初病之时，病起较速，在内之真阳已随气血脱失而伤
损，但在外之浮阳尚未波及，故可见发热、脉数、舌质红绛等假
热之象。脉弦细乃气血两虚之候。此时投以养血滋阴，内在
之元气与真阳复伤，而在外之浮阳迅即消散，内外一片虚寒，
故即时便见寒颤，舌淡苔白，脉象微弱等真寒之征。复投归脾
姜炭，补益气血迅扫阴霾。犹如《易经》震下坤上之卦，一阳来
复则生机勃发。投剂既当，效即立见。
皮肤科类
带状疱疹奇效方
带状疱疹俗名“蛇丹”，或称“蛇串疮”。现代医学认为是
水痘病毒感染于神经所致，故其体表病灶，与内在之神经走向
相一致。其主证则为水泡成串成簇，晶莹饱绽，根脚皮肤潮
红，疼痛明显。病甚者，体表病灶痊愈后，后遗之疼痛往往历
久始消，常有痛至_一、二年者。其治法，医家之见解不尽相同，
或苦寒直折，或透发火郁，或因其是病毒感染而直投清火解
毒，或内服，或外敷。虽见仁见智，各有至理，而往往难得理想
效果。
一日，读《医旨绪余》有关“胁痛”条，思索之间，猛然省悟。
书中所叙胁痛之状，实带状疱疹无疑。其文曰：其弟“忽左胁
痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三、五点，脉七至而弦，夜
重于昼。医作肝经火郁治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡
之类进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如
盘，水疱疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，井水调敷，仍
于前药加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四
邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其红已及半身矣，水泡疮
又增至百数。”以文中所叙症状加以推断，此证不仅是带状疱
疹，且症情严重。孙氏之师黄古潭以肝经燥郁立论，且“为订
一方，以大瓜蒌一枚，重一、二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红
花五分。”其方与论，别出心裁，不同凡响，堪称两绝。故服后
收疮敛痛消“一剂而愈”之效余得此方，喜不自禁。盖“医家
之病，病道少。”为医者能多一治病法门，则病家少一分痛苦，
此方无确定之方名，余据方中药物之组成，暂名“瓜蒌草红
汤”。未几疱疹流行，余于数日内接治五、六人，无论症之轻
重，皆以上方加板蓝根15g予服。惟全瓜蒌不用如许之多，改
为重者30g，轻者15g，中者21～24g。其收效之速，“真可谓
之神矣”。轻者二、三日，重者四、五日，率皆痊可。后凡遇此
症者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面
积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。
而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系。故凡体质壮实者，瓜
蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。若体
质不壮。瓜蒌不便重用者，多服数日，效亦可期。
《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知
之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”
黄古潭可谓善识斯症者矣，可谓善用瓜蒌者矣。是知读医书
不可刻舟求剑，当别具只眼，触类而旁通之。
关于甘草，余有时仅用3g，同样有效。而红花每以1．5g
为率，并不多用，而屡收捷效。余用药不尚其多，药量不尚其
重，并非矫揉造作，而是因病投药，适事为故。由是一端，余亦
屡为人所贬斥，然余终不悔。余生而不敏，但欲速去病人之疾
苦。至于其他，则非余所问矣。
药食过敏二例
一、清解脱敏皮疹净
退休工人钱某，同事小唐之岳丈也。年已古稀，有生以来
从未发生饮食过敏现象。而于1994年春节前，饭前食带鱼一
块，饭后半小时许，躯干及头面间骤发云片状丘疹，奇痒难忍，
且愈发愈多，并相互融合成大片。某医院诊断为“过敏性皮
炎”，屡经内服药片及注射针剂．如水投石。迨至2月18日始
邀余诊治。病已将匝月矣。余视其舌无异常，而脉见滑数，左
带弦，右兼软。以小柴胡汤合过敏煎化裁一方：
柴胡6g党参12g生甘草6g姜半夏9g黄芩9g五
味子3g生地12g黄柏9g防风9g白藓皮9g板蓝
根15g乌梢蛇9g蜈蚣一条
服后渐见瘙痒减，丘疹消、共服十五帖证解。
不意病愈甸余，又因食香菇一块，皮疹勃然复作。余视患
者胸背、头面几无完肤。脉象滑大有力。谛思前方虽效，而解
除过敏犹未彻底，患者体内必有余毒未清，故仅食香菇一块，
即发至如此之剧烈，且一触即发，势若燎原。治法仍宗前意加
味而加重清解抗敏。
银柴胡9g防风9g五味子3g乌梅9g黄芩9g
炒山栀9g黄柏9g黄连3g乌梢蛇9g蜈蚣6g
赤芍15g丹参15g银花30g绿豆衣30g生甘
草15g
服十帖，疹消几净，仅额部有硬核二枚，如奕棋子大，面中
有虫行蚁走之感。于原方中加入白蒺藜9g，再服七剂，皮疹
尽消。以后未闻复发。
按：祝谌予先生之过敏煎仅防风、银柴胡、乌梅、五味子
四物组成，各用10g，药味极简，而其效用却不同凡响。“祝氏
运用于临床几十年，属于过敏性疾患的，均获得满意疗效。”本
例系食物过敏，前后二发，均以过敏煎为主方以获脱敏。首次
患者热毒未盛，兼有气虚，故合小柴胡汤益气兼以清泄肝胆，
药证相当，故以见效甚速。再发则热毒大盛，前方有鞭长莫及
之嫌，改以过敏煎合黄连解毒汤及绿豆甘草汤，更加大剂银
花，以迅扫热毒，乌梢蛇、蜈蚣，最善解毒搜风，抗痒止痛。采
入方中既使用药更臻完备，又使疗效明显提高。全方具解毒
祛风脱敏之良能，因而药到病除，痒止疹消。
二、绿豆甘草汤善巧消药疹
晚辈阿明，年甫十岁时，忽患外症。外科以青链霉素连续
注射二十余日，外症得愈。 数日后，四肢现红色丘疹。大如蚕
豆瓣，略高于皮肤，色红而紫，形如小丘，中心高周围低，疹面
无皮，故红紫而光亮。初起仅见数枚，以后逐渐增多，竟至数
十枚，痒不可忍。屡就专科治疗，经数月后，仍然未有好转，及
至第二年春，始问治于余 余为仔细推究，虑为慢性药物中毒
所致，非解毒之品久服不为功。嘱以绿豆十份，生甘草一份之
比例，各取适量慢火煮汤，日日与服之，服后疹渐隐退，以至全
消。计服绿豆十余斤，甘草亦将盈斤矣。
按：李时珍曰：“绿豆肉平皮寒，解金石、砒霜、草木一切
诸毒。”甘草则善和中、泻火、解毒、疗疮，并能调和百药。两者
相伍，则解毒之功更进一筹，遂成千古名方。李时珍于《本草
纲目》绿豆条下云：“解毒宜连皮生研水服。”此为毒重病急者
说法，本例受毒不甚，病势缓慢，虽欲急治，恐亦无与，只能小
量缓图，故取煎汤饮服法。
又：绿豆煮酥以后，其味甘美，少佐调味，可恣口腹，然其
清火解毒之力似反潜匿。不若急火急煎，煮之数十沸，豆尚未
熟，取其清汁饮服，则其清火解毒之功，常可立见。
五官科类
风热乳蛾恃银翘
腭扁桃体，中医渭之喉核，位于喉关之两侧，左右各一。
如遇风热邪毒侵犯则红肿胀大，形似蚕蛾，故名乳蛾或喉蛾。
病发于一侧者谓之单蛾，两侧均发为双蛾。此即西医所谓急
性扁桃体炎也。
此证初起以乳蛾红肿疼痛为主症。因感受风热邪毒而
病，故发病迅速，疼痛逐渐加剧，吞咽不利，咽喉干燥灼热。并
见外症如发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽吐痰。脉象浮数，舌质偏
红，苔薄白或薄黄等。
咽喉为肺胃之门户，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，”肺
中风热之邪循经上达于咽喉，搏结于喉核，邪阻络脉，热灼肌
膜，遂致喉核红肿胀痛而发为本病。故其治法当疏风清热、解
毒利咽。余习用银翘散加减以治此证。
银翘散方见于《温病条辨》上焦篇，由银花、连翘、桔梗、薄
荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根组成。为治温
邪袭肺、邪在肺卫之方，而乳蛾初起，发热恶寒、头痛鼻塞、咳
嗽咽痛等证，与银翘散证极为相类，病机亦似，只是病邪所犯
部位不同：一在于肺，一在咽喉。故乳蛾初起有表症者，亦宜
用银翘散治之。且清肺即所以利咽，表解热清，乳蛾自消。但
方中芦根虽清肺热，然性甘寒，嫌其力逊而入浅。喉蛾屡发，
必有伏热深踞肺脏之单。黄芩苦寒，泻肺火有单刀直入之功，
故以黄芩易芦根。盖肺热不清则乳蛾不消，蛾不消则发热不
退也。黄芩实为此方之“将”药。伏热清解则病根除，是故后
即不发也。元参善养阴、解毒、清火、利咽，可助诸药共建大
功，故于方中加入元参，全方药量甚轻而复杯即应，是知药贵
对症，不贵蛮用。对症者轻灵即效，蛮用者重投反伤。吴鞠通
谓“治上焦如羽，非轻不举。”亦此之谓欤？
原企业家邹某之孙，幼年乳蛾屡发，发则高热鸱张，咽喉
痛剧肿甚。打针服药，总须六、七日，甚至及旬方愈。1979年
12月1日晚高热又作，体温达39℃。次日由余诊治，查见双
侧扁桃体Ⅱ度肿胀，尚未化脓。触其肌肤，身躯热而无汗，扪
及额头与四肢，均无明显热象。自觉恶寒较甚，咽中干痛，妨
碍饮食。且往昔发作时，俱是下午热盛，半夜后热衰，上午热
轻。脉浮数有力，舌淡红，苔薄黄。夫咽喉为肺胃之门户，风
热之邪侵犯肺卫，稽留咽喉，以致乳蛾高突，寒热频作。法当
清解肺卫之邪，泻火利咽。方拟银翘散去芦根、竹叶、加黄芩、
元参。方为：
金银花6g连翘3g荆芥6g薄荷2g生甘草2g桔
梗2g牛蒡子4g豆豉6g黄芩6g元参6g
日间服完一帖，傍晚体温降至37．4℃，夜间又进一服，次
日清晨热即退清。再进一帖，以撤余邪。以后再发之时，均以
此方服一、二帖即解。复作二次后，病竟解除。今已二十余
岁，乳蛾一症，自治愈后从未再作。
银翘散去竹叶、芦根加黄芩、元参，为余治疗风热乳蛾之
经效方，屡用有效，此方暂名为“银翘利咽汤”。
阴虚咽痛药忌夹杂例
马书记（女），年方而立时，正1976年也。于10月间患感
冒，服解表药，诸症均退而咽痛末已。旬日后，入夜辄痛，夜半
更甚，睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失。病发后夜
夜如此，深受其累，脉细而弦．据此特征，显是阴虚火动、虚火
上炎所致。盖患者体质本属阴亏血弱，兼以平日劳心过度，心
火易于炎上。加之夜间阴气用事之时，阴中伏火，易随阴气升
逆而达于咽喉。夜半子时一阳初生，至鸡鸣阳气渐盛，阴气退
位，阴火亦随之暂时伏匿，是以时至凌晨则咽反不痛。于是投
以养阴清火之剂，药用生地、麦冬、白薇、丹皮、银花、桔梗、甘
草之属，投之不应。仍服西药亦：不应。因循至12月初，病已
两月，又复感冒，咽痛更烈，将解表、养阴、凉血诸品，参合而为
一方。方为：
荆芥9g豆豉6g白薇9g生地9g玉竹9g麦冬9g
元参9g丹皮9g赤
