三十年临证经验集-第5部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
林单方》治精清不孕方，用粥油日日取起，加炼过盐少许，空心
服下，其精自浓。”
赵晴初此说，可谓简洁明了，要言不繁。其于正反两面，
论粥油益阴之功，直截了当。而殊不知粥油尚能治肺痨大病，
诚能起死人而肉白骨。余于早岁业医之初，偶听市结防所领
导之报告，中间现身说法，谓其少年时，曾在某纱厂作童工，自
昼十余小时繁重劳动，夜间睡卧低矮阴湿之双人床，名日“鸽
子铺”，食不果腹，衣不蔽体。久之则潮热口干倦怠乏力，纳
呆神瘁。入夜必盗汗，衣被尽濡。不得已求医问药，确诊为
“肺结核”。然无力治疗，坐听天命而已。幸有一老年厨师窃
告之曰：粥之浓汁能治此病。并嘱其备一大号茶缸（搪瓷杯），
暗暗放人厨中指定之处，该老厨师于每日清晨大锅粥成时，即
舀满稠汁，使之潜饮。如此一日不间。凡四阅月而盗汗止，胃
纳开，渐渐体丰神焕。令人谈痨色变、闻痨落箸、且当时中西
医家每视为畏途之痨病，竟由此霍然，而粥油之力，可谓宏且
神矣。
王清任《医林改错》曰：“血化下行不作痨，”而李时珍于
《本草纲目》中引《养生集要》曰：粳米能“通血脉，和五脏，好颜
色”，可知粥油不特补阴，且补而不滞。粥油乃平淡无奇之
物，恰建奇勋于平淡之中，愿读者诸君，勿以其平淡而忽之。
虚劳初探
虚劳一症为虚损劳伤、久虚不复之病，自古以来即属难治
之疾。今时医药进步、生活安定，此病似已少见。其实典型之
虚损症虽不常有，而诸多慢性而迁延难疗之病，无不涉及损
途。如久治不愈之慢迁肝、肾病综合征、慢性尿毒症、再生障
碍性贫血、结核病及肿瘤患者免疫功能低下者等不胜枚举，多
可从虚劳病中求其治法，可知探研“虚劳”仍有现实意义在，故
余不揣浅陋，试作本文。
一、释名
“虚劳”为虚损劳伤之简称，其含义有二：一者以真元损伤
过甚、脏腑气血阴阳严重虚弱为病，但纯属虚证。亦即《素问·
通评虚实论》“精气夺则虚”之义。如恽铁樵《风劳鼓病论》卷
二“虚劳”篇曰：“虚者，气血之虚；损者脏腑之损，久虚致损，脏
腑皆有。”莫枚士《研经言》“虚劳论”亦曰：“苟因劳伤气血不
复，皆得称为虚劳。”然此意义之虚劳，亦称作“虚损”、“损病”。
此义当为虚劳之本义，故中医学院教材《内科学》“虚劳”病篇
即取此义。而晋代之《肘后疗》则直称“虚损”。
虚损之定义，《中医大辞典》载：“因七情、劳倦、饮食、酒色
所伤，或因病后失于调理，以致阴阳、气血、脏腑亏损而成”之
病症。与上述虚劳之含义正相符合。本文下述凡言虚劳者，
皆取此义。
虚劳之另一含义，渭在虚损基础L，更兼内热渐起、虚火
日炽，焦灼气血，致血瘀不行，日久化而为虫，啮人脏腑而发为
痨病，或感染痨虫而发病者。如《风劳臌膈四大证治》曰：“虚
是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且
损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚
而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。”又曰：“故劳者，必因于虚，虚
极必至于劳。”又《研经言》曰：“今之所谓虚劳，古之所谓蒸也；
古之所谓虚劳，今之所谓脱力也。”则虚劳一词，包括虚损与劳
瘵在内。故《中医大辞典》对“虚劳”之释义即取此义：虚劳“包
括气血、脏腑等正气损伤所致的虚弱症和某些具传染性、表现
为虚弱证候的疾病。后世多将前者称为虚损，后者称为劳瘵
或传尸劳。”
二、成因
虚劳之成，《理虚元鉴》列有六因：“有先天之因，有后天之
因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有医药之
因。”所渭先天之因者指秉赋及遗传因素。后天之因为劳累过
度及摄养不善，痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇为精神
因素，而医药之因则为误药致病。
本病纵有六因之分，且体质、精神因素与外感、疾病，境遇
诸因可相互为病，但终不出内外二因。外因中以感受外邪失
于解散，邪气久留最为主要。如《笔花医镜》“虚劳论治”指出：
虚劳之症“固由真阴亏损，虚火烁金而然。而其始大半由于外
感，感邪在肺则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺
金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜
色欲、受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”
外感成劳《内经》已有论述，尤怡于《医学读书记》中释经
文“劳风法在肺下”节后，慨然曰：“读此，可悟伤风不解成痨之
故。劳风者，既劳而又受风也 劳则火起于上，而风又乘之”。
“设不出，则风火留积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声嘶，渐及五
脏，而虚劳之病成矣。”感受外邪为虚劳病之重要成因，无怪乎
绮石先生不禁大声疾呼：“伤风不醒便成劳。”
内因成劳不外水亏火旺、土弱金伤诸候。如《笔花医镜》
曰：“间有本元不足，思虑太过，而心血耗、心火旺，肾水干、肺
金痿者，其受病不同，及其成劳一也。”内因成劳实已包括《理
虚元鉴》所述六因中后天、疾病、境遇、医药诸因素，亦与先天
秉受与体质强弱密切相关。
无论外因抑或内因，当着意于防范，切勿因循以使病成，
然后渴而穿井、斗而铸兵，亦已晚矣。平素当窒情欲以积精全
神、节饮食以调护后天，惩忿怨以颐养天年。倘感外邪速进药
饵，亟使解散，以保安康。
由此可知，感受外邪且留着不去，为虚劳病之一大成因，
则临证凡遇外感之病宜加重视，勿以病小而忽之，亟予及时、
正确、高效之治疗，务使迅速、彻底解散病邪，毋使留着变生他
患以遗殃于日后，斯为善矣。
三、证候
本病之证候，《巢氏病源》提出五劳、六极、七伤之病变，并
详列不同证候凡七十五论。后世医家，多宗是说，然五劳、六
极、七伤之具体内容，诸家未尽相同。如《巢源》曰：“夫虚劳
者，五劳六极七伤也。”其中五劳与七伤均含两类不同内容，如
五劳之第一类以劳伤情志为主，“一曰志劳，二曰思劳，三曰心
劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。”第二类，则以五脏归纳证候：“肺劳
者，短气而肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不
守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，
或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，
背难以俯仰，小便不利，色赤面黄有余沥，茎内痛，阴湿，囊生
疮，小腹满急”而清代无名氏所著之《杂症治要秘录》则采《内
经》之文，以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立
伤骨”为五劳。五劳之内容诸书虽有参差，但终不越劳伤五脏
及精、气、神、思、形五者。
又如七伤，《巢氏病源》亦有两义：第一义为“一曰阴寒；二
曰阴萎；三曰里急；四曰精连连；五曰精少，阴下湿；六曰精清；
七曰小便苦数，临事不卒。”另一义为：“一曰大饱伤脾，脾伤善
噫，欲卧，面黄；二曰大怒气逆伤肝，肝伤血少目暗；三曰强力
举重、久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒、
寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣；五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦
惊喜忘善怒；六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭；七曰大怒恐
不节伤志，志伤恍惚不乐”第一义侧重下焦及肾精亏损，而第
二义亦以五脏伤损为主要病理。
人体由五劳、七伤成病，加之失治、误治等因素，病变由浅
而深，由轻渐重，终成“气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极”之
六极，病情发展至此，已成虚损重证，治之非易。
六极所现之证候。据《巢氏病源》载为：“一曰气极，令人内
虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言；二曰血极．令人无颜
色，眉发堕落，忽忽喜忘；三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆
痛，苦倦不能久立；四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦痛，不
可以主，不欲行动；五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌
肤；六曰精极，令人少气嗡嗡然内虚，五脏气不足，发毛落，悲
伤喜忘。”
对于五劳、七伤、六极之认识，清代莫枚士见解甚卓，其于
《研经言》中曰：“古有五劳、七伤、六极之目，皆言虚也，核之则
劳、极二端而已。劳是过用其气，极则几乎无气，其浅深不同。
以《病源》所记言之，五劳中志劳、心劳、忧劳、是过用其神；其
疲劳是过用其形。七伤则房劳之病，亦劳属也，以其病多，故
别出之。然精为七神之一，是亦过用其神也。约之，特形、神
二者尽之矣。若风寒暑湿及·切病之久而不去，甚虚其气者，
皆极也。极有气、血、筋、骨、肌、精六症者，谓病于气，其极也
小欲言；病于血，其极也无颜色，眉发堕落，喜忘。余皆仿此。
然约之亦不外形、神也。大抵劳言其始，极言其终，分别截
然。”
《难经》对虚劳证候不以五劳七伤六极归类，而主以“五
损”。《难经》第十四难曰：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损
损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉
消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损
于骨，骨痿不能起于床。”《难经》之五损叙证皆在形体，未及精
神情志及五脏六腑，其实“五损”之证皆本五脏：一损本于肺，
二损本于心，三损本于脾，四损本于肝，五损本于肾。与五劳
七伤六极仍属一致，并无原则区别，仅有证情轻重程度之异。
至于五损与劳伤之关系，乃依病情由轻而重逐步递进。清代
张鲁峰于《馤塘医话》中曰：“人之不足，由虚而损，由损而劳，
（孟城注：此劳字含五劳七伤在内）由劳而极。”
其实，无论为虚、为损、为劳、为极，总不离“阴阳、气血、脏
腑亏损”之基本病理。故虚劳之病，当以人身阴、阳、气、血四
者之虚衰为经，以五脏之亏损为纬，则病无遁情、治无不中矣。
如近人恽铁樵于《风劳鼓病论》中曰：“五脏虽分，五脏所
藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰
阴虚。”气、血、阴、阳五脏皆具，而病变既成，必有侧重，并不等
量齐观。如恽氏又曰：“而气血阴阳各有专主，认得真确，方可
施治。”如气虚虽五脏皆有，而虚劳病中以脾肺两经为重点；同
样，血虚以心肝两经为重点；阳虚以心脾肾为重点；而阴虚则
以肺肾为重点。现将相关病证摘要列之于下：
气虚：肺气虚者症见短气、自汗、气怯音低，时寒时热。
可兼咳嗽，易患感冒。舌质淡，脉软无力。脾气虚者症见食欲
不振，饮食减少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懒于言语，色
萎便溏。舌淡苔薄，脉软无力。
血虚：心血虚者症兀尢心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面
色少华。舌淡，脉细或结。肝血虚者症见头晕目眩�
