三十年临证经验集-第6部分
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血虚：心血虚者症兀尢心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面
色少华。舌淡，脉细或结。肝血虚者症见头晕目眩，耳鸣胁痛，
易于惊惕。妇人月事不调，甚者经闭。舌淡，脉弦细或细涩。
阳虚：心阳虚者心悸、气短，动则气促，神倦嗜寐，心胸憋
痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或结而无力，或虚大无力。
脾阳虚者症见面萎食少，纳减腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢
不温，大便稀溏。甚则完谷不化，舌淡白，脉虚弱无力。肾阳
虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五
更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉
迟。
阴虚：肺阴虚者症见于咳，少痰，咽燥口干，潮热盗汗，甚
则失音或痰中带血。舌干少津，甚则舌红无苔，脉细涩，或细
数。肾阴虚者症见眩晕耳鸣，甚则耳聋，潮热颧红，腰膝酸软，
口干不欲饮，咽痛舌疮，甚则失音赢瘦，两足痿弱无力。舌干
少津，甚则舌红，脉沉细无力。
虚劳独特之脉，仲景于《金匮要略》中已有论述：“男子平
人，脉大为劳，极虚亦为劳。”论者每以脉大无力之劳为气虚，
极虚之劳为肾虚。喻嘉言则曰：“虚劳之脉多见浮大。”又曰：
“浮大弦紧，外象有余，其实中藏不足。”而《馤塘医话》于“补
编”中所言虚劳之脉，大符临床实际：“虚劳之脉必数，而有浮
大、细小之别。浮大而数，阴虚甚也；细小而数，阴中之阳绝
矣。又有一种阳虚者，脉不数，但缓而大不收，奄奄无力。”可
供临证参考。
四、治疗原则
虚劳之治，当宗《内经》“损者益之”、“劳者温之”及“形不
足者温之以气，精不足者补之以味”为基本法则。总以调补患
者气血阴阳之虚损，使致充实平衡以恢复健康为目的。
喻子嘉言曰：“秦越人发明虚损一证，优入圣域，虽无方可
考，然其论治损之法：损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损
其肾者益其精，即此便是正法眼藏。”虽虚劳之症，五脏皆可致
病，然五脏之中，以肺脾肾三脏更为首要。《理虚元鉴》曰：“治
虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为
性命之根，治肺，治脾，治肾，治虚之道毕矣。”而肺脾肾三者之
中，又以脾肾更为着重。
《医门法律》云：“治法当以脾肾两脏为要，肾乃系元气者
也，脾乃养形体者也。”明代薛己《医宗摘要》亦云：“治虚劳，当
以脾肾两脏为要。”
关于治脾，不仅脾胃为后天之本，生化气血以营养五脏六
腑、四肢百骸。土居中州，万物所归，有执中央以灌四旁之能。
且脾土于虚损症中自有其特殊地位与作用。医书对虚劳有上
损下损之说，如秦伯未先生于《内科纲要》中曰：“自上损下者，
一损损于肺，二损损于心，三损损于脾，过于脾则不可治。自
下损上者，一损损于肾，二损损于肝，三损损于胃，过于胃则不
可治。所谓过于脾胃者，吐泻是也。”更引古人之言曰：“不问
阴阳与冷热，先将脾胃与安和。”虚劳患者，如若脾胃渐健，纳
谷渐馨，饮食畅进，气血由生，必臻病去正复，五脏安和之佳
境，何虑虚劳之不治哉。清代名医程杏轩精于歧黄，经验宏
富，其于“医案辑录”中直抉心源：“稽古补虚之法，千蹊万经，
为其关键，总以脾胃为之主脑。”
肾为先天之本，中含水火二质、阴阳二气，肾阴肾阳即真
阴真阳，为人身阴阳之基础，亦即生命之根本所在。凡五脏有
虚损者，病久必及于肾。故治虚损者，舍肾脏于不顾则非其治
矣。景岳于《全书》“虚损”病篇“论治”条，开宗明义，慨然而论
曰：“病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有荣卫脏腑，然总
之则人赖以生者，惟此精气。而病为虚损者，亦惟此精气。气
虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。凡病有火盛水亏而见荣卫
燥、津液枯者，即阴虚之证也。有水盛火亏而见脏腑寒、脾肾
败者，即阳虚之证也。”故治虚劳者，必察肾气之盛衰，倘有损
伤，宜速弭平。
余临证所见，凡虚损者久病理其脾而仍无起色者，莫不与
肾有关。且肾阴虚者远较肾阳虚者为多，更多兼见虚火旺盛，
是以《十药神书》有“肾虚精极、火盛金衰”之论。无论阴虚阳
虚，治疗之关键在于固精，若漏卮不堵，虽日进龟鹿参杞，与病
何益！
固精堵漏虽属重要，而更其要者尤在保精以自珍摄。较
之徒恃药力，更为上乘。
《笔花医镜》曰：“惟在屏弃一切，不近女色，调饮食、慎风
寒、息嗔怒，静养二、三年，服药可，不服药亦可。自然生机徐
转，复其天和，非旦夕所能效也。”此外，如能完善自我之品德
修养与加强精神调护，则善之又善也。如《馤塘医话》曰：“凡
患此者，修德为上，制药次之；治心为上，治身次之。”此保养调
摄之道，亦属“勿药元诠”，不用药饵，胜于药饵，于虚损劳伤诸
证，不啻上池之水也。
痨瘵试析
一、释名
古医籍中，痨瘵亦作劳瘵。盖本病每以虚损劳伤为其病
理基础，故昔贤常用“劳”字，余则以本病必有痨虫传染，且已
形成独立病名，为与虚损、劳伤区别故，选用“痨”字为名。本
病于古籍中名称特多，如飞尸、鬼注、传尸痨、尸注、复连、骨
蒸、劳极、无辜等，要皆痨瘵之病。
何谓痨瘵？即虚劳病中具有传染性者而言。《程杏轩医
案续录》曰：“传尸乃虚劳中另自一种。虚劳无虫，传尸有虫；
虚劳不传染，传尸传染。”痨瘵“有一种鬼注尸气，伏于人身，”
“渐变而为怪异之虫，日蚀月蛀，”使“脏腑消溃”而病（《红炉点
雪》传尸鬼疰篇）。《证治要诀》亦曰：“传尸痨，骨肉相传，乃至
灭门。此其五脏中皆有痨虫，古名瘵疾。”古代之痨瘵范围较
广，其中包括肺痨而非仅指肺痨，然究以肺痨为重点也。本病
互相传染流行广泛，可包括现代医学之结核病在内。
二、痨瘵基本证候
痨瘵之证候，古医籍所载不尽一致，内容庞杂，症状繁多，
常令人眼花缭乱，莫衷一是。后人不加深研，随趋简易，明季
喻嘉言已有感慨，其于《医门法律》“虚劳论”中云：《巢氏病源》
“谓有虚劳，有蒸病，有注病。劳有五劳六极七伤；蒸有五蒸二
十四蒸；注有三十六种、九十九种，另各分门异治。后人以岐
路之多，茫然莫知所适，且讳其名日痰火。”因而倘能深入研究
痨瘵之理、法、方、药，掌握或熟悉其演变规律及治疗法则，必
能更彻底有效地控制及治愈本病，而造福人类。
然则痨瘵之基本证候若何？唐容川于《血证论》中提出咳
血、痰嗽、遗精、泄泻、潮热、盗汗、瘦削、疲倦、梦与鬼交或梦亡
先，喜见人过，常怀忿怨，平旦病减，午后病增，发热、心烦、口
燥、鼻干、脸红、唇赤、骨蒸、肺痿、咽痛、失音等常见症状已达
二十五种之多，尚未包括全部症状在内。清代莫枚士于《研经
言》中高度概括极为庞杂之证候而阐述其研究结论：“乃知传
尸劳者，（邹按：即指痨瘵）合尸、疰、疳、蒸四大症以名之也。
初以体虚受邪，人感尸虫，于是沉沉默默无处不恶，而不能的
言所苫，此时名之为尸可也；甚而发热、喘促、颧赤，名之为蒸
可也；及其项间生块，唇口喉舌皆疮，名为疳可也；至差而复
剧，死而传人，则为注矣。备此四症，故方法不一，各据见在为
言也。”
莫氏此论，虽寥寥数十言，已对痨瘵复杂纷繁之证候加以
分类归纳，亦是对痨病理论研究之发展，颇具科学性与实践
性。下文对尸、疰、疳、蒸四大证试作探讨。
古籍中对尸、疰症有时合论，有时分论，因二者并无严格
区别，且相因为病，故本文亦将两者合为一谈。
关于尸病，《诸病源候论》卷二十三“诸尸候”曰“人身内自
有三尸诸虫，与人俱生，而此虫忌血恶能，与鬼灵相通，常接引
外邪为人患害。”由此可知，尸病由外邪侵入人体而发病。推
而论之，瘵疾初起必有外邪（瘵虫，亦即所谓尸气、鬼气）侵袭
为害。而疰病（一作注，两字通假）“诸注候”曰：“凡注之言住
也，谓邪气居住人身内，故名为注。此由阴阳失守，经络空虚，
风寒暑湿劳倦之所致也。”葛洪则于《肘后方》“治尸注鬼注方
第七”中云：“累年积月，渐就顿滞，以致于死。死后复传之旁
人，乃至灭门，觉知此候者，便宜急治之。”据此，则尸病乃病邪
感染为害，虽葛氏分飞尸、遁尸、风尸、沉尸、尸注之“五尸”，要
皆传易疾病之病邪，其中与瘵疾直接相关者则为“尸注”。而
疰病则为病邪侵入人体后，留着不去，发为病变，甚至继续传
染他人之病理过程。两者实为痨瘵疾病过程之二阶段：尸病
见于早期，亦即传染期，疰则贯穿感邪以后之整个病程。
尸、疰两症之证候，十分繁复。如葛洪《肘后备急方》云：
“尸注、鬼注病者，……其病变动，乃有三十六种至九十九种。
大略使人寒热、淋沥、沉沉默默、不得知其所苦，而无处不恶。
累年积月，渐就顿滞以至于死。死后复传于旁人，乃至灭门。
知此候者，便宜急治之。”至《巢氏病源》尸病十二候，注病有三
十四论。然与本病关系最切者尸病中则为“尸注候”，而注病
主要在于注易传染。其实，上述尸、疰所现证候乃属感邪之后
所出现之全身症状，或虽属局部症状而为痨病患者易见之症。
如“寒热”指全身发热。“淋沥”当指小便滴沥不尽、遗精、白
浊、盗汗、妇人经漏不净等症。“沉沉默默，不得知其所苦”，为
感受病邪后所出现之中毒症状与机体反应性。当包括疲劳乏
力、沉默少言、纳差体瘦、全身不适而难可名状症等。无论病
邪侵犯于人体何部，于局部症状之外，必兼以上证候，此等证
候可贯穿瘵病之始终。
上述诸症与现代西医学对于肺结核全身症状之描述极相
类似。《实用内科学》曰：“全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日
常工作，容易烦躁、心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正
常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。”“发热亦是肺结核的
早期症状之一。”“盗汗……患者并有衰竭感。”此段描述已几
乎包括《肘后方》除“淋沥”以外对尸注证候叙述之全部内容。
可见《肘后方》尸注之证候，实为痨瘵感受病邪后所现之全身
症状，及痨瘵易见之肾脏病证，亦为古医家论断痨瘵之初步依
据。
至于蒸病已不作为一种独立病症，《巢氏病源》仅将其作
为“虚劳”病中之一种症状 而疳疾则多见于儿科著作，几乎
已不见于成人医籍。殊不知久患痨瘵，多见疳证。
所谓蒸病，实为痨瘵主证之一，以潮热、虚弱为特征，因其
热自内向外蒸发而出故名曰蒸、《巢氏病源》有五蒸、二十三
蒸之名，而痨症中以骨蒸为多见，骨蒸之病根在肾，肾主骨，
瘵病真阴亏损，内热炽盛，�
