国情备忘录-第45部分
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养老还供得起吗
〃什么时候给钱啊，多少要给点儿的……〃
〃实在是没有钱哪……〃
〃不给钱，我只有以后住在你们这里了……〃
〃我打个电话试试啊，你看，连一万块钱都拿不出来了……〃
这是江西省九江市劳动和社会保障局的局长李纪福经常经历的场景，他眼下正在焦虑着。九江是一个老工业基地，上世纪60、70年代，纺织业曾是当地的支柱产业。如今九江市的5万离退休人员基本来自这些国企，为了让老人们按时足额领取到养命钱，九江市劳保局竭力扩大在职职工的养老金征缴面，然而缺口还是在连年扩大。
李纪福告诉我们，〃去年我们本籍离退休人员大致是五万一千到五万二千人，全年发放离退休养老金大约五个亿，劳动部门，经办机构做工作，征收大致是三个亿，直接的缺口两个亿。〃
但像九江市这样养老保险基金当期收不抵支的城市，在全国的中西部地区还有不少城市存在，九江只是一个缩影。
中国在并不富裕的情况下，面对的社会保障压力却与日俱增。
据联合国预测，1990…2020年世界老龄人口平均年增速度为2。5％，同期我国老龄人口的递增速度为3。3％；中国老龄化进程无论从增长速度和比重都超过了世界老龄化进程。我国经济发展水平尚处于世界中下水平时，老龄化程度却已进入了发达国家的行列，呈现了〃未富先老〃的特征。
2002年人口抽样调查显示，65岁以上老年人口占全国人口比重为8。2％，比2000年人口普查的7。0％高1。2个百分点。
发达国家老龄化进程长达几十年至100多年，如法国用了115年，瑞士用了85年，英国用了80年，美国用了60年，而我国只用了18年就进入了老龄化社会，而且老龄化的速度还在加快。
一个普遍的规律是：发达国家社会进入老龄化时，人均GDP一般在5000美元以上，有的甚至达到8000美元，具备一定的经济实力，有能力解决老龄化带来的一些社会问题。相比之下，我国目前人均GDP仅为3000多美元，与发达国家的差距很大。
劳动年龄人口对老年人的赡养负担加重。据测算，2000年我国每100个劳动年龄人口需负担15。6个老年人，2050年则要负担48。5个老年人。
研究认为，在未来50年中，前20年，我国存在一个低抚养比时期，这期间儿童人口在总人口中的比重已经下降，老年人口在总人口中比重刚刚上升，总抚养比处在从下降到上升的低谷，呈V字形。而为养老准备的社保基金，现在试图走上良性轨道。
1997年，我国开始实施养老保险制度。按照这个制度，职工的养老保险金由两部分组成。一部分是个人账户养老金，由企业和个人缴纳；另一部分是基础养老基金，相当于各地区职工平均工资的20％，由企业依照个人工资总额的5％缴纳。
采用个人账户式的养老保险金实行，在一定程度上减轻了我国养老压力，但由于起步较晚，却存在着诸多历史欠账。首先是隐形负担重，即在社会养老保障制度实施前，已经退休的员工和制度实施前参加工作的在职公职的个人账户养老保险中，因为缺乏先期的缴费积累，无形中加重了我国体制转轨过程中的支付；此外，一些企业经营状况不佳，导致经济效益差，使得一些地方的养老保险基金不能足够收缴，形成越来越多的养老保险费的拖欠。
为清偿历史债务，从1998年起，国家建立养老保险资金专项转移支付制度，补助力度逐年加大，从1998年的24亿元增长到2007年的873亿元，10年间共补助4483亿元。
但缺口依然存在。
从央行行长到主管经济的市长，再到社会保障基金理事会理事长，戴相龙的工作总是和钱分不开，但是一上任就面临两万亿的养老金缺口，让昔日掌管全国钱袋子的戴相龙，每天都在为弥补缺口心急如焚，〃按照联合国标准，我们国家实际上1997年就已经进入了人口老龄化，但人口老龄化以后，养老基金的收支就出现了缺口。〃
按估算，全国社保基金至少要有1。8万亿元的资产，到2035年才可应对中国人口老龄化问题的高峰期，但是截止到2007年年底，戴相龙掌管的钱袋子却只有四千三百亿元，缺口高达上万亿！
截至2006年底，城镇基本养老保险参保1。86亿，扣除4600万离休人员后在职参保1。4亿，相对2。7亿城镇从业人员，也就刚过一半。老年人1。49亿中仅有31％能领取退休金；失业保险覆盖城镇各类企事业单位职工1。02亿人，占城镇从业人员的41％；
担忧之余，戴相龙也充满了信心：〃我们正在逐步的扩大我们的资金来源，我们的资金来源扩大了，我们运营的好了，回报率高了，我想也能够增强将来的保障能力，从现在的情况看，一年增加一千多亿是没有问题的，我们现在的市值是五千多亿，那么还有一部分是银行股，在锁定，还没有转让，如果把这个算进去，我们实际上是六千多亿，一年增加一千多亿，那我认为到2010年他的总资产会达到或者接近一万亿。〃
要实现社保基金的尽快增值，一是要扩大社保基金的资金量，二是扩大社保基金的投资范围，提高投资效益。社保基金的投资安全，也是对我国养老保险制度提出的一项挑战。
病还看起吗
一个8岁的孩子，他的家在宁夏西海固的农村，离县医院有80公里，一场疾病夺去了他幼小的生命。
谈到这个孩子，炭山乡乡镇卫生院院长脸上掩不住遗憾，〃这孩子（应该）要去到上一级医院，到这边，家长说我没钱，孩子说，说爸爸我这儿还有五毛钱，你拿上给我坐个车，让我到医院去治病，他爸爸当时就流了泪了，爸爸说五毛钱能干啥，最后，当地乡政府协调叫了个拖拉机，就把这个娃送往其它医院，送往上级医院，在路上，这娃就离开了这个世界，非常遗憾，八岁。〃
这个遗憾一直留在王院长心中，如果那时他有设备和药品，绝不会眼巴巴地看着那样一个幼小的生命离去。然而在这个中国最贫穷地区之一的〃西海固地区〃的宁夏南部山区，由于缺水，〃贫穷〃这顶帽子似乎一直就没有摘下过。吃饭尚且无法完全解决，看病就不再是生活的必需品了，而是一种奢侈品。
2005年第三次全国卫生服务调查数据显示，我国有48。9％的群众有病不去就诊，29。6％应住院而不去住院。2005年7月，国务院发展研究中心社会部课题组在南昌，这里发表了对中国医疗卫生体制改革的评估报告，报告认为中国医改基本不成功。〃看病难、看病贵〃依然困扰着中国大多数老百姓的生活。
从1998年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，经过5年发展，到2003年6月底，中国基本医疗保险覆盖范围已达到1。0094亿，全国98％的地区启动医疗保险制度。同年，全国还开展了农村新型合作医疗试点。中国医疗保障制度已经基本框架已经形成。
但依然存在看病难、看病难的现象，这说明中国医疗保障制度尚不健全。
首先，医疗资源总体不足。我国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占2％，而且医疗资源中还存在医疗水平参差不齐的问题，群众不能享受优质的医疗卫生服务。有效的医疗资源，还处于分布不平衡的状态，80％集中在城市，20％在农村。农民缺医少药的状况没有真正改变，不少群众长途跋涉，异地就医，增加了就医困难。
其次，医疗费用上涨过快。根据统计，1995…2003年期间，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，大大高于人均收入增长幅度，人民群众经济负担沉重。除经济发展导致的正常上涨外，还有一些体制、机制以及医药购销和医疗服务不正之风的影响。
由于政府对公立医院投入大幅下降，医院每年总收入的90％以上都要靠自己赚取，医院、医生的收入与经营挂钩，导致很多医院和医生惟利是图。在利益的驱使下，2007年7月，福州市第四医院甚至爆出同一个医生看一次病，患者竟然挂了19次号，医生开出19张处方的怪事！
再次，政府投入不足。在2003年的卫生总费用中，约有60％靠居民自费，还有20％多由集体承担，政府投入仅占17％。
2005年7月，国务院发展研究中心社会部课题组，发表了一篇对中国医疗卫生体制改革的评估报告，一些令人震惊的数字得以公开：2005年居民个人现金卫生支出比1978年增长了197倍，而同期的医疗卫生供给，从全国床位到医生数目，增长不足1倍。197：1的巨大反差，震落了〃为人民服务〃匾额上的灰尘。人们终于发现，市场不是灵丹妙药，必须套上笼头。
全民医保，是牵动13亿中国人的民生问题。随着医保制度中的诸多弊病逐一显现，各地医保事件频发，医保改革再次提上日程。
2006年9月，国务院16个部门组成医改协调小组，以〃增加政府投入〃为首要目标。再次启动新一轮医改。事实上，先于统一的决策出台，各地早已〃摸着石头过河〃，做着注定不会轻松的改革尝试。宁夏深处的乡村是中国最贫穷的地区之一，百姓辛苦劳作一年往往只能解决温饱，年均收入只有1700多块，看一次大病却要花掉好几千，他们唯一的应对之策是：不敢生病，不能生病。
面对贫困的现实、高昂的药费和高贵的生命，2006年，药品招标〃三统一〃在全国打响头炮，将宁夏药价几乎砍掉一半，一年就为百姓节约了3。5亿元，同时也让6万多平方公里的宁夏，成了960万平方公里中国医药市场上的孤岛。
从2007年开始，国家还选择了若干城市开展城镇居民基本医疗保险试点，明确扩大城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围，将非从业城镇居民和学生儿童、灵活就业人员、进城务工人员等正式纳入新方案的保障范围。
而且，经过改革开放的发展，中国财政收入有很大提升，在医保上的投入逐年增加。温家宝总理在十七大政府报告中提出：医改应该群众负担得起，医疗保障要国家拿大头，地方拿小头。
2008年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查，调查显示，2008年我国居民医疗卫生服务利用量达到历史最好水平，〃看病难、看病贵〃、〃因病致贫、因病返贫〃现象有所缓解。2008年，调查地区居民两周就诊率为14。5％。2008年全国门急诊人次数达50。1亿，与2003年相比，增加2。6亿人次。
其次，城乡各项公共卫生服务和干预措施，基本得到落实，重大传染病和突发公共卫生事件得到控制。农村公共卫生面貌有一定程度的改善。农村调查地区的住户安全饮用水比例达到85％，自来水普及率达到42％，均比2003年有所提高。计划免疫覆盖率进一步提高，本次调查城乡儿童计划免疫建卡率为97。9％，比2003年提高了近10个百分点。
农村新型合作医疗迅速发展，2008年基本覆盖约全国，但一般每人每年仅30元，保障力度仍旧有限，中国的医疗保障仍然面临巨�
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