419-王旭高临证医桉-第15部分
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渊按∶沃酸一证，《内经》言热，东垣言寒，究竟辛通药最效。
又 前用辛温通阳，甘淡祛湿，脘痛，足肿，呕酸等症皆除，惟跗肿未退。减其制以调之。
白术 茯苓 泽泻 川断 苡仁 牛膝 陈皮 通草 桑白皮 五加皮
薛 先足肿而后腹满，面浮，寒湿伤于下而渐上攻也。通阳化湿以利小便立法。
桂枝 泽泻 陈皮 川朴 桑白皮 莱菔子 五加皮 茯苓皮 半夏 大腹皮 姜皮
骆 疮之湿热与肝之气郁互结于里，近感风温，寒热咳嗽，骤然浮肿，证属疮臌。
苏梗 杏仁 川朴 桔梗 赤苓 泽泻 枳壳 橘红 大腹皮 茯苓 莱菔子 姜皮
又 湿夹热而生疮，风合湿而为肿。风从外入，故寒热而咳嗽；湿自内生，故腹满而气急。用仲景麻杏
苡甘汤加味。
麻黄 杏仁 苡仁 甘草 川朴 滑石 连翘 淡芩 枳壳 莱菔子 元明粉 薄荷叶
共研粗末，滚汤泡服。
又 四肢面目肿退，而腹满未宽。在表之风寒虽解，在里之湿热未治。今拟宽中理湿。
赤苓 苡仁 陈皮 大腹皮 杏仁 泽泻 莱菔子 川朴 通草 枳壳 姜皮
白 火炎于上，水溢高原。肺金受邪，面红浮肿，唇鼻俱赤，而有皮烂之形。腹部腿足亦肿，三焦俱受
其病矣。行步咳喘，邪在手太阴无疑。用吴鹤皋麦门冬汤泻火泄水为法。
麦冬 冬瓜皮 通草 姜皮 桑白皮 丝瓜络 枇杷叶 陈粳米
渊按∶此水肿之变证也。用轻清宣化上焦，所谓轻可去实。
范 下有湿热，上受风温，初起寒热，即便周身浮肿，咳嗽气塞，似与风水同例。拟越婢加术汤。
麻黄 葶苈子 半夏 赤苓 焦白术 桑白皮 射干 通草 杏仁 大腹皮 冬瓜皮 姜皮
诸 面肿曰风，足胫肿曰水。盖风伤于上，湿伤于下，气道蕴塞，肺失宣降，脾失转输，上则咳喘，
下则溲涩，中则腹满，而水肿成焉。证名风水，载于《金匮》。病在肺脾，法以开上、疏中、渗下，从三焦分泄。
二陈汤 前胡 射干 川朴 泽泻 车前子 羌活 桔梗 桑白皮 大腹皮 通草 姜皮
范 伏邪湿热，内蕴太阴阳明。身热腹满，面浮足肿，两膝酸痛，小便短少。拟通经络以解表，燥湿热以清里。
羌独活 防风 川朴 陈皮 大腹皮 苡仁 柴胡 前胡 泽泻 赤苓
渊按∶湿热作胀，病在太阴阳明脾胃，从败毒散加减，以分疏其内伏之邪。既有身热，宜佐苦寒一二味
泄之，所谓苦辛通降，甘淡分利之法也。
仁渊曰∶《内经》言胀者，皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，此气胀也。其本在肾，其末在肺，此水胀也。
五脏六腑皆有胀，统气与水而言之也。石瘕、肠覃，女子血凝气滞而病胀也。
后贤分虚实寒热，在气在血，法已大备，似无庸再议。然余观劳损者病在精，肿胀者，病在气，无论气臌、
水臌、血臌，最重在肺脏。盖肺主一身治节，管领五脏六腑之气。肺气一伤，周身治
节不行，于是脾失健运，肝木横逆而为气臌；肾失枢转，膀胱水道不利而为水臌；肝失疏泄，气滞血凝而为血
臌。谓非皆由肺气
伤残，不能化水，化血，自化之病乎？虽然，所因甚多，所病各异。从外感而得者多暴、多实、多热，从内伤
而得者多缓、多虚、多寒。水肿多实证，其来也暴；气肿多虚证，其来也缓；湿热肿在虚实之间，其来也
不暴不缓，必先见别证而后胀满。若水肿之咳逆喘呼，非大实，即大虚，不可不辨。实则肺气壅塞不
降，虚则肾气奔逆不纳。虚证固宜温补，实证必须泻降。如水肿实证，即舟车、禹功亦不为峻，但不可过剂。
经云∶大毒治病，十去其六。或从虚实间进之法，投峻药一服，续投调理药三二
日，再进一服最稳。余验过数人。至单腹胀，乃脾肺肾真气败坏，全属虚证。血臌、肠覃、石瘕，虽病在血分，
不可专求之血，宜导气以通血。气为血帅，古人明训，不可不知也。
卷之三
积聚门（附虫积）
属性：孙 厥阴寒气乘胃，直犯中州，虫动不安，腹痛如刀之刺，口吐酸水清涎。法宜辛温，佐以酸苦，泄之通之。
川楝子 延胡索 川连 青皮 吴茱萸 川椒 焦楂炭 乌药 使君子 竹二青
金 少腹两旁结块，渐大渐长，静则挟脐而居，动则上攻至脘，旁及两胁，已八九年矣。据云始因积经半
载，疑其有孕，及产多是污水，后遂结块。想是水寒血气凝聚而成。
甘遂（面包煨，三钱） 香附（盐水炒，一两） 三棱（醋炒，一两） 蓬术（醋炒，
一两） 桃仁（炒，五钱） 肉桂（另研，一钱） 川楝子（五钱，巴豆七粒合炒黄，去
巴豆） 五灵脂（醋炒，五钱） 地鳖虫（酒浸，炙，二十一个）
共研为末，炼白蜜捣和为丸。每服十丸，日三服。
渊按∶水寒血气凝聚冲脉之分，果是实证，此方必效。
金 脐以上有块一条，直攻心下作痛，痛连两胁，此属伏梁，为心之积，乃气血寒痰凝聚而成。背脊热而
眩悸，营气内亏也。法当和营化积。
当归 半夏 瓦楞子 香附 丹参 茯苓 陈皮 木香 延胡索 川楝子 砂仁
渊按∶眩悸亦寒痰为患，未必即是营虚，否则背脊之热何来。
又 投化积和营，伏梁之攻痛稍缓，背脊之热亦减，仍从前制。
前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。
王 腹中癖块，渐大如盘，经事不来，腰酸带下。此属营虚
气滞，瘀积内停。近日水泻，伤于暑湿。当先治其新病。
平胃散去甘草，加芍药、香附、吴茱萸、焦六曲。
又 腹块如复盘，上攻则痛，下伏则安。足跗浮肿，时时沃酸。从肝脾胃三经主治。
川楝子 延胡索 吴茱萸 川椒 木香 蓬莪术 制香附 陈皮 茯苓 川连（姜汁炒）
又 腹中结块，内热微寒，四肢无力，口沃酸水。肝脾气郁，营卫两亏，劳损之象。
党参 香附 当归 丹参 川楝子 川椒 延胡索 冬术 干姜 青蒿梗 神曲 大枣
渊按∶内热微寒，乃肝脾郁结，肺金治节不行，营卫不调也。宜参逍遥、左金法。
丁 肝之积，在左胁下，名曰肥气。日久撑痛。
川楝子 延胡索 川连 青皮 五灵脂 山楂炭 当归须 蓬莪术 荆三棱 茯苓 木香 砂仁
又 左胁之痛已缓。夜增咳嗽，寒痰走于肺络。宜肺肝同治。
旋复花 杏仁 川楝子 荆三棱 茯苓 款冬花 半夏 新会皮 蓬莪术 新绛 青葱管
蒋 少腹结块，渐大如盘。此属肠覃，气血凝滞而成。拟两疏气血。
香附 五灵脂 红花 当归 泽兰 桃仁 延胡索 丹参 陈皮 砂仁
大黄 虫丸，每服二十粒，开水送。
金 气从少腹上冲咽嗌，则心中跳，胁中痛，初起寒热而呕，此奔豚气之挟肝邪者也。半月以来，
寒热虽止，气仍上逆。脉沉弦小。宜宗《金匮》法。
二陈汤去甘草，加当归、白芍、吴茱萸、香附、川朴、槟榔、苏梗、沉香、姜汁、东行李根。
又 奔豚之气渐平，脘中之气未静。当从肝胃求治。
淡吴萸 半夏 香附 川楝子 延胡索 茯苓 焦六曲 陈皮 白芍 蔻仁
丁 久患休息痢，止数日后气攻胸脘板痛，上下不通，几至发厥，须大便通始减其痛。匝月大便仅通三
次。板痛者聚而成块，偏于右部，是脾之积也。脉沉紧而细，当与温通。
熟附子 淡干姜 川朴 陈皮 茯苓 香附 大腹皮 延胡索 沉香化气丸 东垣五积丸
米 右关尺牢弦，腰腹有块攻痛，是肝肾之积在下焦也。用缓消止痛法。
肉桂 雄黄 尖槟榔
共研细末，用独头蒜捣丸。早晚服各五丸，开水送。
渊按∶雄黄散结，槟榔破滞，肉桂温散下焦沉寒痼冷，又能温脾疏肝。丸以独蒜，以浊攻浊，深得制方之妙。
唐 经停十月，腹微满，脉沉细涩，脐上心下块长数寸，是属伏梁，因七情恚怒气郁痰凝所致。经曰∶
大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。洁古谓∶养正积自除，不得过用克伐。今拟
开郁正元散法，理气行血，和脾化痰，寓消于补之中。
二陈汤加归身、川芎、冬术、山楂炭、延胡索、香附、麦芽、苏梗、砂仁、茺蔚子。
钱 少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。
香附（醋炒） 紫石英 当归 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（盐水炒） 青皮（醋
炒）
某 前年秋季伏暑症中，即结 瘕，居左胁下。春来下午必发微热，晨必吐痰，食面必溏泄。此当时热邪
未清，早进油腻面
食，与痰热互相结聚于肺胃之络，当以攻消为主。
柴胡（三钱，酒炒） 青皮（一两，巴豆五钱同炒；去豆） 三棱（五钱，醋炒）
蓬术（五钱，醋炒） 雄精（一两） 大黄（一两，皂荚子三粒，合炒去皂荚子）
上药为丸，每服一钱。下午服六君子丸三钱。
渊按∶柴胡、青皮疏肝胆而升清，莪、棱破滞气而消块，大黄攻热积，巴豆逐寒积，皂子去油腻之积，
雄精开结化痰也。无坚不破，无攻不利，正气不虚者可用。
陈 病起逢食则呃，食入则胀。今脐上至心下一条胀痛，坐久则知饥，行动则饱胀，此属伏梁。
胃为心之子，故胃亦病也。仿东垣五积治例。
川连 吴茱萸 干姜 陈皮 香附 半夏 茯苓 丁香 延胡索 五灵脂
渊按∶所谓食呃也，病在肠胃。
钱 脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则大痛欲厥，头汗如雨。用方
大法，固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热，而块痛得按稍
减，中气又虚，方法极难周顾，尚祈斟酌是荷。
川楝子 乌药 肉桂 乌梅 木香 淡吴萸 泽泻 延胡索 茯苓 川连（酒炒）
又 下焦浊阴之气，上乾清阳之位。少腹胸胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，病势稍减，
脉仍微细，泄仍臭秽，恶谷厌纳，中气大亏，阴气凝结，当脐硬痛。恐属脏结，攻之不可，补之亦难，诚为棘手。
肉桂 吴茱萸 炮姜 枸杞子 乌药 木香 延胡索 金铃子 白芍 茯苓 泽泻 萱花 金橘饼
丁 小肠遗热于大肠，为伏瘕，腹中微痛。用HT 济槟榔丸。
槟榔（炒） 桃仁 当归（酒炒） 青皮（酒炒） 沉香 火麻仁 党参（元米
炒） 茯苓（烘） 木香（烘） 乌药（烘） 大熟地（砂仁拌炒） 白芍（酒炒）
上药为末，用神曲三两，煮糊为丸。每朝三钱，开水送。
伍 胸脘有块，大如碗，每午后则痛，甚于黄昏，连及背胀，时沃清水，诸药无效。
枳壳（九枚，纳入阿魏三钱，炙焦） 牡蛎（二两） 肉桂（三钱） 白蛳螺壳（二两）
共炙为末。每痛发时服一钱，开水送。
渊按∶枳壳破气。阿魏佐肉桂散寒，以浊攻浊。牡蛎软坚。白蛳螺壳始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。
周 食填太阴，肝气欲升而不得，胃气欲降而不能，气塞于中，与食相并，脘胁疼痛，气攻有块，
汤饮辄呕，上不得纳，下不得出，法当疏运其中。
半夏 橘红 青皮 莱菔子 川朴（姜汁炒） 吴茱萸 赤苓 白蔻仁（研冲）
另∶苏梗、枳壳、槟榔，三味摩冲。
丁 脉迟细，脘中有块，纳食撑胀，腹中漉漉作声，嗳腐吞酸，大便坚结。此脾胃有寒积也。
当以温药下之，仿温脾法。
附子（制） 干姜 枳实 大黄 桂木 陈皮 半夏
洪 结癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元气下�
