断学-第11部分

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析，較容易鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�海論》：〃髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，怠惰安臥。〃
　　　《中醫臨證備要》：〃濕能滯氣，暑能傷氣，夏季暑濕內阻，往往身無大病，疲乏不堪，俗稱'疰夏〃，輕者用藿香、佩蘭泡飲，重者用清暑益氣湯加減。〃
　　　31白（瘖字去日加口）
　　　＇概念＇
　　　白（瘖字去日加口）是指皮膚表面突起的白色（病去丙加包）疹，形如水泡，色白晶瑩，破之有清稀潱�液流出，多見於頸項及胸腹部，四肢較少見到。
　　　本證首見於《溫熱論》，其後許多溫病學家的著作如《臨證指南醫案》、《溫熱經緯》中皆有述及。因白（瘖字去日加口）內含潱�液，呈水晶色而瑩亮，故一名〃晶（瘖字去日加口）〃；若（瘖字去日加口）色枯白，殼空無潱�，則稱〃枯（瘖字去日加口）〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱鬱阻白（瘖字去日加口）：身熱而不揚，熱勢纏綿，汗出不解，面色晦滯，或帶有面垢，神情淡漠，胸腹脹滿，迹�少泛惡，口枯，渴不欲飲，胸腹部可見白（瘖字去日加口），晶瑩飽滿，顆粒分明，擦破之後，有澄清水液流出，其色微黃，舌苔黃膩，茫�濡數。
　　　津氣兩傷白（瘖字去日加口）：身熱久羈，口舌乾燥，神倦氣怯，心悸，煩躁，意識模糊，呼吸急促，鼻翼煽動，手足蠕動，甚則瘛瘲，白（瘖字去日加口）枯白無華，顆粒不清，空殼無潱�，舌紅少津，舌苔黃，茫�細數無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱鬱阻白（瘖字去日加口）與津氣兩傷白（瘖字去日加口）：兩證均發生於溫、熱病中，前者乃濕熱鬱阻氣分，濕因熱留，熱困濕中，故身熱持續不退，汗出不留，因而釀發白（瘖字去日加口）；後者因身熱久羈，耗氣傷津，正不勝邪，邪毒內陷，津液枯竭，遂成白（瘖字去日加口），但與濕熱偏勝者不同。其次從白（瘖字去日加口）的色澤、形態方面觀察：前者潔白，晶瑩，飽滿，有光澤，顆粒分明，擦破後有潱�液流出，其伲�澄清，故稱晶（瘖字去日加口）；後者（瘖字去日加口）色無華，白如枯骨，顆粒乾癟不清，空殼無潱�，因稱枯（瘖字去日加口）。
　　　濕熱鬱阻之白（瘖字去日加口）為實證、順證，熱勢隨白（瘖字去日加口）的透發而遞減，臨床症狀亦隨之緩解，但濕熱之邪粘膩，白（瘖字去日加口）一次難以透淨，往往隨患者發熱的休止而變化，即出一次汗，則出一批白（瘖字去日加口）；此乃濕熱外泄，正勝邪退之佳象；津氣兩傷之白（瘖字去日加口）為虛證、逆證，因津氣已虛，濕熱之邪內陷營血，雖有白（瘖字去日加口）發出，臨床症狀反見加重，如神倦氣怯，心悸煩躁，呼吸急促，鼻翼煽動，手足蠕動，甚則瘛瘲，乃正氣欲脫之象。
　　　濕熱鬱阻白（瘖字去日加口）治宜清熱化濕，方用甘露消毒丹合三仁湯化裁；而氣津兩傷白（瘖字去日加口）宜急救氣陰，扶正祛邪，方用生茫�散合清營湯化裁。
　　　總之，白（瘖字去日加口）形成，主要是濕熱之邪留戀氣分，纏綿不解，鬱蒸肌膚，蘊釀而成，多見於溫病，如濕溫、伏暑、暑溫夾濕等病。凡溫病見白（瘖字去日加口）出現，即可斷定病在氣分，其性伲鼮闈駸帷Ｔ儆^察白（瘖字去日加口）的形態，可進一步辨別邪正消長的情況。凡白（瘖字去日加口）光澤晶亮；顆粒飽滿，且透發之後，熱勢遞減，神識清爽者，為氣津俱足，正勝邪退的佳象；若（瘖字去日加口）色枯白，空殼無潱�，透現之後，身熱不減，反見神識昏迷，則為津氣兩傷，正不祛邪，邪毒內陷的危候。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《重訂通俗傷寒論》引何廉臣曰：〃溫熱發（瘖字去日加口），每見於夏秋濕溫伏暑之證，春冬風溫兼濕證亦間有之。初由濕鬱皮腠，汗出不徹之故，白如水晶者多，但當輕泄肺氣，開泄衛分，如五汁蘆根最穩而臁�。若久延而傷及氣液，白如枯骨樣者多凶，急用甘潤液以滋氣液，如麥冬湯、清燥救肺湯之類，挽回萬一，切忌苦燥溫升，耗氣液而速其斃，謹摘發（瘖字去日加口）症如下：色白點細，形如肌栗，摸之樱�手而微癢，抓破微有水，狀如水晶珠而明潤者吉，熱勢壯則外見，熱勢緩則耄Х�，出無定期，甚至連發三五次。若乾白如枯骨者大凶，茫�必微弱或細數，神倦氣怯，粘汗自出。〃
　　　32紅疹
　　　＇概念＇
　　　紅疹是指肌膚表面出現紅色小疹。
　　　疹，古稱〃胗〃。《素問．至真要大論》：〃……少陰司天，客勝則丹胗外發。〃《疫疹一得》稱為〃疫疹。〃《疫痧草》稱為〃疫痧〃。有的方書斑疹并論，或以斑賅疹。但斑和疹是不相同的（鑒別詳見發斑條）。疹還應和〃痘〃〃疫喉痧〃相鑒別：1〃痘〃多發於小兒，初起為紅色丘疹，數小時後就成米粒或豆大圓形水泡，周圍紅暈，泡內灌潱�液，先清後濁；疹無水泡和灌潱�現象。2〃疫喉痧〃咽喉模�痛，發熱、全身痧點耄щ＇，漸致遍身猩紅，融合成片，疹點間無正常皮膚，口周圍蒼白，舌呈楊梅狀，與疹有別。
　　　本文討論範圍只限於內科疾病引起的紅疹。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱入營血紅疹：多伴高熱不退，可在埽鼛只蛩闹�出現紅色或暗紫色瘀點，壓之不退色，撫之不礙手，疹點之間可見正常皮膚。兼有煩躁，譫語，或并發抽搐驚厥，舌伲�紅剑�，舌苔黃，茫龜祷蚣殧怠�
　　　風熱挾濕紅疹：起病較急，皮疹呈紅色或淡紅色粒狀丘疹，形態大小不一，稠密處可融合成片，瘙癢或奇癢。兼見身熱胸悶，煩躁不安，小便短黃，舌伲�紅剑�，舌苔黃膩，茫齺砀�數。
　　　風寒鬱椋Ъt疹：發病突然，疹色淡紅，遇風冷則症狀加重，皮膚瘙癢，此伏彼起，形態大小不一，兼有發熱惡風，頭痛，茫�浮等症狀。
　　　血虛不榮紅疹：疹色淡紅或蒼白，疹形小如米粒，大如豆瓣，參差不一，反復發作，時耄�時現，每以夜睌為甚，經年不癒。頭暈心煩，面色少華，舌伲�淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　熱入營血紅疹和風熱挾濕紅疹：前者是溫熱之邪，內陷營血，後者為風熱挾濕鬱遏腠理。熱入營血紅疹，發生於溫病過程中。溫熱之邪，內陷營血，熱傷血絡，外溢而發疹。詳嘁�點：疹點不高出皮膚，伴有高熱，煩躁譫語，痙厥、舌伲�紅剑�等症。治宜清營、涼血、解毒，方選清瘟敗毒飲或清營湯。風熱挾濕紅疹：多因暑熱侵淫復感寒濕，暑熱為寒濕所遏，熱鬱濕伏，滯於腠理，發為皮疹，形如栗粒，高出皮面，緊束有根，奇癢難忍。伴見胸脘痞悶，口粘不渴，煩躁不安。治宜疏風清熱、利濕，方選消風散加味。
　　　風寒鬱椋Ъt疹：汗出當風，或浴後感受風寒，鬱於營衛，與氣血相搏，外透肌膚而發疹。紅疹此起彼伏，遇風冷症狀加重，肌膚瘙癢，或伴見身熱惡風症狀。治宜祛風散寒透疹。方選荊防敗毒散加減。
　　　血虛不榮紅疹：營血不足，表衛不固，風邪乘虛侵入肌膚，內椋�營衛而發疹。紅疹時耄�時現，反復發作，經年不癒，並伴有頭昏心悸，舌淡茫�細的臨床特點。治宜養血祛風。前賢有〃治風先治血，血行風自滅〃之論，方選當歸飲子。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外感溫熱篇》：〃若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解裏和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故〃。
　　　《中醫臨證備要》：〃溫熱病身熱不退，發出紅色小點，稱為〃疹〃與發斑原因相同。但斑最重，疹稍輕，斑屬肌肉為深，疹在血絡較湥�雖然也能同時出現，不可混為一種。〃
　　　33發斑
　　　＇概念＇
　　　肌膚表面出現片狀瘀斑，不高出皮面，撫之不礙手者稱為〃發斑〃。《醫林繩墨》說：〃有色點而無顆粒者為斑。〃
　　　由於發斑可出現於多種疾病中，其形狀、大小、類色不一，所以歷代醫家提出許多不同名稱。《金匱要略》的〃陰陽毒〃，《外科啟玄》的〃葡萄疫〃，《傷塞九十論．發斑證》的〃斑疹〃，《雜病派流犀燭》的〃斑痧〃，《瘡瘍經驗全書》的〃貓眼瘡〃等等都是指發斑而言。《丹溪心法》和《明醫指掌》又分別提出〃陰斑〃和陽斑〃之名。所謂陰斑，是指斑之屬於虛寒者；所謂陽斑是指斑之屬於實熱者。
　　　發斑應和〃疹〃相區別。《溫病學．辨斑疹篇》：〃斑點大成片，一般不高出皮膚；撫之不礙手，視之斑斑如寮y；疹如雲頭耄щ＇，或呈鎖碎小粒，一般高出皮膚之上，撫之礙手，但亦有不高出皮膚，撫之無感樱�的。〃斑和疹在溫熱病中多兼挾出現，故醫書中每舉斑以賅疹，或統稱斑疹。然而斑和疹的發病機理有所不同：斑大多由於熱鬱陽明，胃熱熾盛，內迫營血，外溢肌膚而成；疹多係肺熱鬱椋В�波及營分，外竄血絡所致。
　　　本節討論範圍，只限於內科疾病引起的發斑。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱入營血發斑：多出現於急性熱病過程中。斑色鮮紅或紫赤，身熱不退或發熱夜甚，心煩不寐，口渴咽乾，甚則神昏譫語，痙攣抽搐，小便短赤，大便乾結或溏泄，或伴有吐血，衄血、舌伲�紅剑�，茫龜怠�
　　　陰虛火旺發斑：斑色鮮紅，時發時止，心煩不安，口乾咽燥，手足心熱，或午後潮熱，夜寐盜汗，頭暈耳鳴，或有鼻出血，齒齦出血，舌光紅少苔，茫�細數。
　　　脾不統血發斑：紅斑反復發作，斑色淡紅，耄Ф�不顯，面色萎黃，神疲氣怯，食少腹脹，月經過多，經色湹�，大便溏薄。舌伲�淡胖，茫�細弱無力。
　　　陽氣虧虛發斑：斑色湹�，一般多見於胸腹部，心悸怔忡，倦怠乏力，四肢逆冷，或下利清榖，面色蒼白或虛浮。食少便溏，舌伲�胖嫩，邊布齒痕，小便清長，茫�虛弱無力。
　　　氣滯血瘀發斑：多見癥瘕積聚患者，斑色青紫，面色灰黯或蒼黃，腹露青筋，皮膚血絲浚�浚�，嘔血，便血或齒齦出血，舌色紫暗，茫�弦或遲澀。
　　　風濕熱鬱發斑：斑多呈環形，或皮下有結節，反復發作，多發於四肢，斑形大小不一，環形斑中心色湥�四周隆起，全身關節疼痛，或關節紅模В�面色蒼白，多汗，重者胸悶氣短茫龜怠�
　　　鑒別分析
　　　熱入營血發斑和陰虛火旺發斑：前者多出現於高熱疾病過程中，溫熱毒疫之邪，侵入人體，內陷營血，損傷陰絡，迫血妄行，溢於肌膚而發斑。其特點是：發熱，斑色紫暗，甚則神昏譫語，痙厥抽搐，或有吐衄，便血。後者病程較長，斑色鮮紅，由久病傷陰，或熱病耗液，陰虛火旺迫血外溢肌膚而發斑。伴有頭暈、耳鳴、口乾、咽燥、潮熱盜汗，舌紅少苔等陰虛症狀。二者雖同是因熱（火）發班，一為邪熱內陷，一是陰虛火旺，一虛一實，治法亦異。熱入營血發斑，治當清營、涼血、散瘀，犀角地黃湯或化斑湯均可選用，高熱神昏者加用安宮牛黃丸或至寶丹；陰虛火旺發斑，法當滋陰、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黃丸化裁。
　　　脾不統血發斑和陽氣虧虛發斑：二者均為虛證，在病機上有一定的聯繫，而在症狀上又有明顯區別。脾主呋�，有統攝血液的機能。後天飲食失眨�，導致脾氣虛衰，統血功能失常，血液不能循正常茫�道咝校�溢於茫�外則成斑。其特點是發斑伴有食少腹脹，脘悶，迹�呆，便溏等脾虛證的表現。陽氣虧虛發斑，多見於虛勞，久病之後，陽虛氣弱患者。一般先天稟賦不足，或縱欲無度，脾腎�