断学-第111部分

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　　　衛分邪熱風疹：主要由外感時邪，與氣血相搏，鬱於肌腠，發於皮膚所致，但由於邪毒較輕，一般只傷及衛分。其症狀鑒別點是：發熱之初，或一、二日內即出現疹點，疹出甚快，通常在24小時內出齊。其疹型是細小疏散粒狀紅點，顏色淡紅，狀如痧，先於頭面，次及於埽鼛帧⑺闹�、以達全身，手足心無疹。疹出一、二日即依出疹先後逐漸消退，出疹的同時皮膚有搔癢感，疹退後無脫屑及斑痕，且全身症狀輕微，可見耳後有筋核模Т蟆�
　　　氣分邪熱風疹：由於熱毒熾盛，熱邪傳入氣分，此時症狀逐漸加重。其鑒別點是：發熱較高，因熱盛於內，透發於外，疹色由淡紅轉為鮮紅，疹型由細小疏散變為稠密，且伴有口渴欲飲，煩躁不安，大便乾燥，小便短赤等。
　　　治則，初起邪在衛分，法宜疏風解表，清熱解毒，代表方劑為加味消毒飲：如果熱邪傷於氣分，法宜清熱解毒、佐以涼血，代表方劑透疹涼解湯。
　　　小兒風疹，病兒在發熱期間，精神、食欲無大影響，且出疹迅速，收洠Э欤�病程較短，所以一般一週即可痊癒。
　　　附嬰幼兒奶麻
　　　嬰幼兒奶麻，是一種急性發疹性傳染病，病因病機大致與風疹相同，唯臨床症狀有差異，其症狀鑒別點：（1）發病年齡：奶麻患兒的發病年齡比風疹患兒的發病年齡小，多見於周歲以內嬰兒；（2）疹型：奶麻此風疹細碎而稠密；（3）疹色：風疹呈淡紅色，奶麻呈玫瑰色，周圍有溕�紅暈；（4）出疹同時，風疹皮膚有癢感，奶麻無癢感；（5）出疹時間：風疹是發熱同時即見疹點，奶麻是熱退後始見疹點；（6）出疹程序：先發於頸部、面部、埽鼛帧⑺闹�、手足心無疹。治療方法、與風疹相似。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《金匱要略．水氣病茫�症并治》：〃風氣相搏，風強則為癮疹。〃
　　　《諸病源候論．風瘙耄щ雍颉罚骸ㄐ�兒因汗，解脫衣裳，風入腠理，與氣血相搏，結聚起相連成耄щ樱�風氣只在腠理浮湥�其勢微，故不模Р煌矗�但成耄щ樱�瘙癢耳。〃
　　　《幼幼集成．斑疹癮疹證治》：其紅點發於皮膚之內不出者，屬少陰君火，謂之疹。其證發於胸腹手足稀而少者，此由無根失守之火，聚於胸中，上蒸於肺，耄ъ镀つw而成小疹，其狀如蚊跡蚤斑而非寮y也。〃
　　　〃癮疹多屬於脾，以其耄щ＇在皮膚之間，發而多癢，或不紅者，俗人名為風丹。〃
　　　《麻科活人全書．正麻奶麻風癮不同》：〃奶麻者，小兒初生未滿月時，遍身紅點，斑駁如朱，皆由兒在母胎中，受有熱毒所致，故生下發見於皮膚，不可認作時行麻疹，妄用湯劑。〃
　　　〃風癮者，亦有似於麻疹，乃發在幼孩甫生一月、半周、一歲之間，時值天氣炎熱，感風熱而作。此不由於胎毒，乃皮膚小疾，感風熱客於脾肺二家所致，不在正麻之列。〃
　　　327。小兒麻疹
　　　＇概念＇
　　　麻疹是指傳染時邪厲毒，以致發熱3…4日後，遍體出現紅色疹點，稍見隆起，捫之礙手，狀如麻粒而言。其中尤以頰粘膜出現麻疹黏膜斑為其特徵。多見於半歲以上的嬰幼兒。
　　　古代所謂之〃斑〃，《小兒藥證直訣》所稱之〃庖疹〃，《小兒斑疹備急方論》所稱之〃斑疹〃，以及《小兒痘疹方論》所稱之〃痘疹〃，均包括本症。至元《麻證新書》始定名為麻疹。
　　　由於地區不同，江浙一帶，將麻疹稱〃痧子〃或〃（病旁昔）子〃，華北稱〃疹子〃或〃糠瘡〃，華南多稱〃麻子〃等。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　麻疹發病過程，一般經過初熱期、見形期、收洠�期三個階段。其險逆證的變化，又多見於見形期，現分別闡述之。
　　　風熱時邪侵襲肺衛（初熱期）：發熱，微惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，眼瞼紅赤，兩目怕光，眼淚汪汪，倦怠思睡、唇腮較赤、頰黏膜接近下第一臼齒處，可見針尖大小的灰白點，圍以紅暈之厤疹黏膜斑，小便短黃，舌苔白薄或微黃，茫�浮數，指紋紅赤而浮露。
　　　邪毒入裏肺部蘊熱（見形期）：壯熱煩渴，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，或伴驚跳，目赤多眵，疹點先從耳後、髮際及頸部出現，漸及額部顏面、胸腹四肢，最後見於手足心；疹色鮮紅或暗紅，稍覺隆起，捫之礙手，舌伲�紅赤，苔黃膩，或黃燥，茫龜祷蚝閿担�指紋紫滯。
　　　邪透疹洠Х挝戈巶�（收洠�期）：疹點依次耄�洠В�發熱漸退，胃迹�轉佳，精神漸復，約四、五天後皮膚上有糠狀脫屑，留下棕色的斑痕，約1天後才完全消失，舌伲�紅，苔薄膩，茫�虛數，指紋淡滯。
　　　邪毒熾盛椋Х蝺认荩�險逆證）：疹出不暢，或暴出即洠В�或疹色紫黯，稠稀不均，並見壯熱咳劇，氣急痰鳴，鼻煽胸高，口肩青紫，舌伲�紅剑�，苔薄黃或黃厚，茫�浮數或洪數，指紋青紫，可達命關；或疹色紫黑，形成斑塊；或疹點黯淡不紅；或疹點凹陷；或神昏譫語，痙厥抽搐等。
　　　鑒別分析
　　　風熱時邪侵襲肺衛、邪毒入裏肺部蘊熱與邪透疹洠Х挝戈巶�：三證為麻疹順證、從初熱、見形到收洠У娜齻�階段，為期各約三天。風熱時邪侵襲肺衛的證候，見於麻疹初起，多由感染時毒，邪傷肺衛，除口腔出現麻疹黏膜斑外，尚有一系列衛分症狀，如發熱，微惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。治宜疏風清熟，方用銀翹散，或宣毒發表湯；邪毒入裏肺部蘊熱的證侯，見於麻疹中期，因正邪復爭，內熱熾盛，故見壯熱、煩渴、咳劇、並開始由上而下，由陽面至陽面出現皮疹，疹色先鮮紅後暗紅，顆粒細而均勻，先稀後密，舌伲�紅赤，苔黃，茫�洪數，指紋紫滯等氣分實熱之症。治宜清熱解毒，疏風透疹；方用清解透表湯；邪透疹洠Х挝戈巶�的證候，見於麻疹末期，因疹毒已透發，故疹點依次耄�洠В�發熱漸退，胃迹�轉佳，精神漸復，是為邪退正復之象。治宜滋養陰液，清化餘邪，方用沙參麥冬湯。
　　　邪毒熾盛椋Х蝺认菖c風熱時邪侵襲肺衛、邪毒入裏肺部蘊熱、邪透疹洠Х挝戈巶�：前證是麻疹病程中出現的逆險證候，較後三證之麻疹順證為重篤危險，必須注意鑒別：
　　　一．體伲�：順證多見於發育正常、身體健壯之小兒；而逆險證多見於年齡較小、體伲�較弱、發育欠佳之小兒。
　　　二．精神：病程中神識清楚是為順證；若目椋Р婚_，迷迷嗜睡，乃顯示病趨嚴重；如神志昏糊，不省人事，不啼不哭，則有逆傳心包之虞。
　　　三．體溫：發熱不高，皮膚微汗潤澤是為順證；若體溫升高過劇，熱盛變生喘咳痙厥；或體溫不升，茫�微肢厥，疹難外達，亦屬邪陷正虛之逆險證。
　　　四．呼吸：咳嗽輕微，呼吸稍粗是為順證；若氣急喘促，咳嗆頻頻，鼻翼煽動、乃是邪毒椋Х危瑏惆l肺炎喘咳之逆證。反之，呼吸微弱少力，面色（白光）白，茫�細無序，恐有邪陷正衰厥脫之險。杖纭墩羁谱胍�》所說：〃麻未出時，發熱喘促者險。〃
　　　五．舌苔：初熱時苔現薄白、舌邊尖微紅，見形後苔轉微黃，舌伲�轉紅，舌苔與證候相合是為順證；苔苔面乾燥無津，舌伲�紫剑�，甚或灰黑焦裂起刺，顯示熱毒熾盛，津液枯涸，有邪深陷營，真陰欲竭之變端。
　　　六．茫�象：初熱茫�現浮數，見形後茫�呈滑數，但不洪不滑實，是為順證；若沉遲細澀，乃陽證見陰茫�，故危。
　　　七．麻疹出洠В喊l熱三、四日後，逐漸外達，布齊收洠В�宜不疾不徐，是為順證；如當出不透，或現而不暢，或一出即耄В�或應收不同等現象，乃屬熱毒亢盛或正不勝邪之逆證。
　　　八．發疹順序和疏密：先由耳後、髮際、頸項、額部、顏面、肩背等陽部漸次出現，繼而胸腹四肢、手心、足心等陰部均見疹點，即所謂〃先起於陽，後歸於陰〃為順候；由疏到密，以陽部密，陰部疏為順候。收洠�應由上而下，逐潮見回。若胸腹見疹，顏面不露，以及兩足見疹，腹部耄Ъs、上身無點，均為毒熾氣虛，陽氣內鬱，難以上升、為逆險之象。
　　　九．疹點之色澤形態：紅活潤澤，顆粒分明，點狀尖聳，突於皮膚，一日三潮，潮來紅潤，潮退稍淡，此乃氣血充足，熱毒易達的吉順徵象；若點粒難分，繁密成片，疹形平垣，色呈紫瘢，為熱毒亢盛，勢防邪陷，叢生變證。故《麻科活人全書》說：〃似宥�明矣，不藥而癒，如煤之黑兮，百無一痊。〃此外，如疹點耄Ф�不顯，色淡紅，或乾枯晦暗，是氣血虧乏，正虛邪陷，也為險證。
　　　此外，麻疹在見形前易與風熱感冒相混淆，透疹以後應與其它發疹證候相鑒別，現分析如下：
　　　麻疹初起有發熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現，但麻疹發熱，早輕夜重，或一日數潮，或熱退後復升，且高於初熱、身雖熱但兩手足梢及耳輪發涼，眼胞模Ф鴾I汪汪，鼻噴嚏而涕濁濁。《幼科證治準繩》說：〃以火照之，遍身如塗朱之狀，此疹將出之狀。〃《麻科活人全書》說：〃認麻須細看兩耳根下，頸項連耳之間，以及脊背以下至腰間，必有三、五紅點，此即麻之報標，如無紅點以為證佐，則當以別證施治。〃若口腔出現麻疹粘膜斑，則更是早期鑒別詳嗟囊罁�。此外，對於是否在流行季節和曾否患過麻疹，以及有無與麻疹患者接樱�，均可作為早期鑒別的參考。
　　　小兒風疹、奶麻、丹痧均現發疹，易與麻疹發疹混淆，所不同者，風疹全身症狀較輕，出疹前口內無麻疹粘膜斑，發熱當天或一天後即可出現疹點，色呈淡紅，細小稀疏，搔癢異常，先見於頭面部，第二天見於埽鼛旨八闹�，僅二至三天即消退，疹回以後既不脫屑，也無斑痕，耳後、頸後及枕後筋核常模Т螅�按之疼痛，可在出疹前一天出現，持續二至七天或更長。奶麻多發於哺乳期嬰幼兒，疹形與麻疹相似，但以熱退疹出為特徵，且起病急驟，體溫較高，持續三至四天後，自行退熱，除飲食欠佳外，精神尚好，熱退後全身出現玫瑰紅色較細碎而稍密的疹點，面部較少，常見於埽鼛郑�尤以腰臀部為多，一天內迅速出齊，一、二天退盡而癒，退後不留色痕，亦無脫屑。丹痧一般起病半日至一天即行透痧，皮疹先見於頸、胸，三至四天遍及全身，彌漫密布，狀若塗丹，顏面部潮紅而無皮疹，疹退後有明顯的皮膚脫屑，並見咽喉模�痛，或伴腐爛，尤以口唇周圍無痧，呈蒼白口環，舌伲�紅剑�起刺，狀如楊梅，皮膚皺折處呈線狀疹為特徵。
　　　麻疹有常有變，有重有輕，有順有逆，且易與其它發疹病相混淆。鑒別要點在於以病程日期分證候階段，以症狀輕重辨順逆安危，以特有見症與其它外感病、發疹性疾病相區別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒幼科雜病心法要訣．瘟疫門》：〃痧白疹紅如膚粟，斑紅如豆片連連，紅輕赤重黑多死，淡紅稀暗是陰斑。〃
　　　《幼科釋謎．麻疹》：〃麻疹浮小，而有頭粒，非如發斑，成片一色，方其初起，必先發熱，都似傷寒而有分別。鼻流清涕，咳嗽嚏泄，眼胞微模В�汨汪盈睫，或嘔或利，紅及腮頰，此麻疹候，汗下不必。〃
　　　《幼科證治準繩．麻疹》：〃麻疹浮少而有頭粒，隨出即收，不結膿庖……出輕而日數少者名奶疹子，出稍重而日數稍多者，名正疹子，初出亦與痘瘡相似，但痘發於臟，麻發於腑。臟屬陰，其病本深，故難出難收而藥於溫平為宜；腑屬陽，其病本湥�故易出易收而藥於清涼為宜。〃
　　　328。小兒丹痧
　　　＇概念＇
　　　丹痧是指身出痧疹，其色鮮紅如塗丹的症狀。