断学-第13部分

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　　　《雜病源流犀燭．癲狂源流》：〃癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火。癲由心氣虛，有熱；狂由心家邪熱，此癲狂之由。癲屬腑，痰在包絡，故時發時止；狂屬臟，痰聚心主，故發而不止，此癲狂之屬。癲之患雖本於心，大約肝病居多；狂之患固根於心，而亦因乎胃與腎，此癲狂兼致之故。〃
　　　36癲
　　　＇概念＇
　　　癲，是神志異常的一種表現，其病始發表現為情志不樂，不久則神痴而語無倫次。《壽世保元》：〃癲者，喜笑不常，癲倒錯亂之謂也。〃俗稱〃文痴〃。
　　　本症首見於《內經》。《素問．奇病論》、《臁畼校�癲狂篇》都有論述。古代對癲癇未明確區分為二症，《諸病源候論．卷四十五》：〃十歲以上為癲，十歲以下為癇〃。《景岳全書．癲狂痴呆》：〃癲即癇也，觀內經所言癲證甚詳，而癇則無辨，即此可知。〃後世則將發作無時，發時抽搐昏扑，口吐白沬，醒後神智如常者稱為癇症而與癲相區別。本節僅對癲症進行討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰氣鬱結發癲：表現為精神抑鬱、表情淡漠，目光發呆，舉止失常，或哭笑無常，語無倫次，或喃喃自語妄見妄聞，好扮鬼臉，沉默不語，兼有心煩易怒，寐不安寧，生活懶散，飲食少思，舌苔薄膩，茫�多弦滑。
　　　心脾兩虛發癲：表現為呆若木雞，反應遲鈍，神思恍惚，心悸易驚，感情衰退，善悲欲哭，肢體困乏，穢潔不知，面色少華，飲食減少，舌伲�淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　痰氣鬱滯發癲：多由思懀�太過，所求不得；或因驚恐，氣血逆亂，氣滯津聚，結而成痰，痰迷心福В�神明不用所致，如《景岳全書．癲狂痴呆》說：〃癲病多由痰起，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅椋Ы浗j，格塞心福А！ㄞq證要點除有神志異常，語笑不休外，因痰濁中阻，故不思飲食，舌苔薄膩；痰氣鬱結，則茫�多弦滑。治宜理氣解鬱，滌痰開福А７竭x溫膽湯加石菖蒲、遠志、鬱金等藥，若病重者，可用三拢�散涌吐。
　　　心脾兩虛發癲：多因病延日久，心脾耗傷，脾傷則氣血來源不足，心傷則心神失養，神不守舍，遂致發癲。辨證要點為神思恍惚，痴呆遲鈍，面色少華，舌淡茫�細。治宜養心安神，健脾益血。方選養心湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臨證指南醫案．癲癇》：〃癲由積憂積鬱，病在心脾胞絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆…．‥癲之實者，以滾痰丸開痰壅椋В�清心丸泄火鬱勃。虛者當養神而通志，歸脾枕中之類主之。〃
　　　《證治匯補．癲狂》：〃有視聽言動俱妄，甚則能言平生未見聞事，及五色神鬼，此乃氣血虛極，神光不足，或挾痰火，壅椋�神明，非真有祟也，宜隨症治之。〃
　　　37癇
　　　＇概念＇
　　　癇，俗稱〃羊癇風〃。大發作時的特徵為猝然昏倒，不省人事，手足搐搦，口吐涎沬，兩目上視，喉中發出如豬、羊的叫聲，醒後疲乏無力、飲食起居一如常人，時發時止，發無定時；小發作則表現為瞬間的神志模瑚，可出現目睛直視，一時性失神，或口角牽動、吮嘴等動作。
　　　癇，首先見於《素問．大奇論》和《臁畼校�經茫�》篇。但歷代文獻中有稱〃癲〃者，如《素問．奇病論》中的〃癲疾〃、唐《千金方》中的〃五癲〃，皆指癇而言，明《濟生方》中又有〃大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾〃葉天土則言〃癲癇，證有不同，〃同現代說法一致。
　　　癇症與〃痙〃症、〃中風〃、小兒〃急驚〃、慢驚風〃等病症，臨床均有猝然昏倒，不省人事、抽搐、角弓反張等症狀，但癇症發作時仆地作聲，囗吐白沬等症狀，且有反復發作不已的病史，這些特點可與上述病症相區別。正如王肯堂《證治準繩．幼科》所說：〃癇病興猝中痙病相同，但癇病仆時，口中作聲，將醒時吐涎沫；醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風中寒、中暑之類，則仆時無聲，醒時無涎沬，醒後不再發。痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰火癇：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，氣粗息高，直視，或口作五畜聲，魂夢驚惕，胸膈阻塞，情懷抑鬱茫�肋脹疼，心煩失眠，頭疼目赤，面紅，口苦，便秘，尿赤，發無定時，或一日三五發，或數日數月後再發，醒後疲乏，餘如常人。往往情緒易於波動，一樱�即發。舌伲�紅、苔黃膩，茫�弦滑數有力。
　　　風痰癇：發作前每有短時頭暈，胸悶、泛惡，隨即猝然仆倒，不知人事，手足搐搦強直，兩目上視，口噤，口眼牽引，喉中發出五畜之聲，將醒之時，口吐白沫或流清涎，醒後惟覺疲憊不堪，有時醒後又發，時發時止，或數日數月再發，疲勞時發作更頻，每於感寒則易誘發，體壯者茫�多滑大，舌苔白厚膩。
　　　痰瘀癇：發時頭暈頭疼，旋即尖叫一聲，瘛瘲抽搐，口吐涎沫，臉面口唇青紫，口乾但欲漱水不欲咽，多有顱腦外傷病史，每遇陰雨天易發，舌伲�紫有瘀血點，茫�弦或弦澀。
　　　血虛癇：癇厥屢發，發前頭暈心悸，手足搐動，發時突然昏倒，不省人事，口噤目椋В�吐白沫，抽搐時間長短不定，醒後如常人，伴見心悸怔忡，雙目乾澀等症狀，或於月經期前後則發作頻繁，唇甲淡白，茫�細滑舌伲�色淡或舌尖紅，苔薄白少。
　　　腎虛癇：反復發作數年不癒，突然昏倒，神志昏懀�，面色蒼白，因肢抽搐，或頭與眼轉向一側，口吐白沬，二便自遺，出冷汗，繼則發出鼾聲而昏睡，移時漸漸蘇醒，平素或腰膝痠軟，足跟疼，或遺精陽萎早泄，或白帶多，甚或智力漸退，茫�沉細滑，舌伲�淡，苔薄少。
　　　鑒別分析
　　　痰火癇與風痰癇：痰火發癇，多因大驚卒恐，或嗜酒肥甘，痰熱內生；驚恐則氣下氣亂，鬱怒則肝失條達，氣鬱化火，灼煉津液成痰；若偶遇惱怒，痰隨火升，上擾於胸，心神被蒙，發時突然昏倒，口吐涎沫，此為肝膽火旺，痰火蒙福А６�風痰癇之發病，則多因脾虛痰盛，疾聚而氣逆不順，氣機升降失眨�，清陽不得上升，濁陰不得下降，痰蒙清福�所致，故發作前有短時頭暈，每於感寒或飲食後易誘發。其與痰火癇的不同點是洠в谢馃嶂�象，發作時口吐白沫或清涎是風痰的特點；而痰火發癇則口吐粘涎，係火熱煎熬痰液之故。前者舌伲�紅苔黃膩，茫�弦滑數有力；後者舌苔白厚膩而不黃，茫�滑而不弦不數。痰火癇治以清熱滌痰，方用礞石滾痰丸；風痰癇，治以溫化風痰，方選星香二陳湯。
　　　痰瘀癇與風痰癇：痰瘀癇為瘀血挾痰，上擾神明。其發生多有顱腦外傷，或小兒娩時產鉗傷及頭顱，或其母孕時跌傷，或情懷鬱悶不暢，氣滯血瘀等，皆可致瘀血內生。若瘀阻於上，腦絡椋ё瑁�虛風隨生，則發作前多有頭痛；若瘀血挾痰上衝於頭，則神志被蒙，遂發癇症。本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史，面唇紫、舌伲�紫有瘀斑等瘀血特徵。治以化瘀滌痰為主，方用黃耆赤風湯合龍馬自來丹。
　　　血虛癇與腎虛癇：血虛癇症每因血虛風動，誘發癇症發作，多伴有心肝血虧之象，如：心悸怔忡、目乾澀、茫�細、苔薄少等。腎虛發癇多由癇症已久，腎氣大傷，《素問．大奇論》：〃二陰急為癇厥〃，二陰即指足少陰腎。或由先天不足，自幼〃胎癇〃，病延日久，精氣日衰，皆可導致腎氣不足，每發一次，正氣日耗正不勝邪，發作日益頻繁，甚至一日數次發作。腎開福ъ抖�陰，腎司膀胱開闔，腎氣受傷，開闔失司，每於發作時二便失禁自遺。它同血虛發癇不同點，在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄，或白帶綿綿等腎虛症狀。癇病久發不癒，多由實轉虛，常見血虛或腎虛，而最終多轉為腎虛，治療時不可因挾實而妄用克伐。《古今醫案案》：〃癲狂實者八九，癇證虛者八九也〃。血虛發癇治以養血緩肝，佐化風痰，方選滋陰寧神湯。癇症已到腎虛地步，非一般補腎之品所能挽治，常須投以河車丸等血肉有情之品，力可見功。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．大奇論》：〃心茫凉M大，癇瘛筋攣；肝茫�小急，癇瘛筋攣。〃
　　　《證治準繩．幼科》：〃平旦發者是少陽，晨朝發者是厥陰，日中發者是太陽，黃昏發者是太陰，人定發者是陽明，半夜發者是少陰，煎藥中名加引經藥〃。
　　　38善驚
　　　＇概念＇
　　　善驚，是指遇事容易驚嚇，或經常無故自覺驚慌，心中惕惕然不安的症狀而言。
　　　本症出《素問．至真要大論》。《臁畼校�百病始生篇》又稱為〃喜驚〃。
　　　本症與〃心悸〃、〃怔忡〃頗為相似，但〃驚悸〃是陣發性心悸不寧，《證治匯補》：〃驚悸者，忽然若有驚，惕惕者心中不寧，其動也有時〃；〃怔忡〃多呈持續性發作心悸不寧，《證治匯補》：〃怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時〃，故怔忡較驚悸為重，常是驚悸的發展。驚與悸雖同為陣發性心慌，但驚者膽小脆弱，每由見聞誘發，《類證治裁》〃驚者，神氣失守，由見聞奪氣，而駭出暫時也〃；而悸則不然，亦應區分。本條主要討論善驚，悸與怔忡則不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心膽氣虛善驚：氣短乏力，語言低微，膽祛怕事，心慌易驚，少眠多夢，舌伲�淡，苔薄，茫�弱。
　　　陰血不足善驚：虛煩失眠，潮熱盜汗，手足心熱，遇事易驚，面色無華，舌紅少苔，茫�細。
　　　痰火擾心善驚：心煩意亂，夜寐易驚，口乾口苦，舌伲�淡紅，苔黃厚膩，茫�滑數。
　　　心火旺盛善驚：面紅目赤，口舌生瘡，煩躁易驚，舌紅茫龜怠�
　　　肝鬱血虛善驚：胸茫�脹滿，情懷不舒，煩躁易怒，遇事易驚，面色爪甲蒼白，舌苔薄，伲�暗或淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　心膽氣虛善驚：心為君主之官，神明出焉；膽為中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯。若因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，或思想無窮，夢寐不解，致膽氣受損，心神不寧，樱�事易驚，發則坐臥不女，心慌怕事。《壽世保元》〃，惕然而驚…心下怯怯，如恐人捕，皆心虛膽怯之所致也〃；《醫宗必讀》：〃愚按外有危險，樱�之而驚；心膽強者，不能為害；心膽怯者，樱�之易驚〃。其臨床辨證要點是：善驚兼見氣短，自汗乏力，面色（左白右光）白，茫�弱等心氣不足及平素膽小怕事，遇事憂柔寡斷等膽虛證候。治宜益氣養心，化痰溫膽，方選四君子湯、溫膽湯。《血證論》云〃膽氣不壯，易發驚惕，桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之〃。
　　　陰血不足善驚：人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，心神失守，易發驚駭，而心之虛，無不由於腎精之虛，陽統於陰，心本於腎，上下不安者由於下，此精血互根之理，《類證治裁》：〃如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而怔忡驚恐。〃其臨床辨證要點是：善驚兼見陰虛內熱的潮熱盜汗，五心煩熱，入夜口渴，及血虛失榮的面色無華，爪甲蒼白等症，舌淡或紅，苔薄或無苔，茫�細數無力。治宜滋陰養血，安神寧心，方選歸芍地黃湯。本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證，但一為陽氣不足，一為陰血虧虛，臨床表現明顯不同，自易鑒別。
　　　痰火擾心善驚：素體痰盛或暴怒傷肝，氣鬱化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚。《紅爐點雪》：〃驚者……痰因火動。〃，本證與陰血不足易驚，雖均�