断学-第138部分

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大便偏乾、小便色黃、茫�象弦數、舌紅苔薄黃。
　　　風熱傷營紅斑：屬〃陽斑〃範疇。其主要臨床表現為：斑色暗紅或鮮紅，好發於春秋季節，在顏面、手足背多見有蠶豆大小紅斑，中心凹陷，四周隆起呈堤狀，中心可有水【上病下包】，形似貓眼。初起身熱頭痛、口乾咽痛，大便多偏乾，小便色黃，舌紅剑�苔薄黃，茫�弦滑數。
　　　濕熱瘀滯紅斑：居〃陽斑〃範疇。常發生於脛前，偶見於兩股及上臂。色澤鮮紅，伴有梅核大小硬結，自覺灼熱疼痛，樱�之尤甚，腿足浮模В�行走不利，口中粘膩，腹脹迹�呆，大便不爽，小便黃赤，婦人帶下色黃腥臭，舌苔黃膩，茫�滑數有力。
　　　鑒別分析
　　　脾不統血紅斑與陰虛火旺紅斑：均為虛證，故可稱為〃陰斑〃。但二者病因、病機不同。脾不統血紅斑，多因飲食不節，寒溫不適，勞倦思懀Щ虿♂嵴｛養不善等，使睥氣損傷，統攝無權，致血不歸經而外溢成斑。臨床可見面色無華，短氣倦怠，便溏飧泄，【左肉右真】脹迹�呆等脾虛清陽不升症狀；又可見衄血、便血、婦人崩中漏下等脾不統血症狀。其斑色淡紅，舌伲�淡為其辨證要點，治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯，陰虛火旺紅斑雖亦屬〃陰斑〃，多因稟賦不足，五志化火，耗灼營血，陰絡不和，或烈日暴晒，熱毒入裏，燔灼營血，瘀阻經茫�，外發為斑。特點為面部多見鮮紅斑片。並有心煩不安，五心煩熱，兩顴發紅、目眩髮落，頭昏耳鳴，舌紅苔少，茫齺砑殧档汝幪摶鹜�徵象。治宜滋陰降火，佐以活血通絡，方選知柏地黃湯化裁。
　　　血熱風燥紅斑：可因心緒煩擾，飲食失節，過餐腥發動風之品，外可由風邪燥熱客於肌膚，內外合邪、熱壅血絡，則發為鮮紅斑點或斑片。鑒別要點為：發病急驟，紅斑呈點狀，上覆銀白麟角、剝之出血。治宜涼血清熱，解毒止癢，方選土茯苓湯。
　　　風邪外束紅斑：多因素有血熱內蘊，外感風邪、內外合邪、則發紅斑、其辨證要點為：紅斑始發於胸背、前臂等一處、以後逐漸增多，可發展到頸至膝，色澤呈玫瑰紅色，上有細薄糠樣白屑，紅斑如指甲大小，圓形或橢圓形，中心可呈淡黃褐色，有細小皺紋，皮損長軸多與皮膚紋理一致。治以涼血消風、清熱止癢，方選涼血消風散。
　　　風熱傷營紅斑：多因血熱內有蘊濕，復感風熱之邪、致使營衛失和，色白凝滯，鬱於肌膚，或由飲食失補，食入禁忌之物而誘發。其臨床特點為：初起外感風熱，不久於面部或手足背部，有黃豆至蠶豆大小近圓形鮮紅斑，邊緣輕隆起呈堤狀，中心略凹下，有水【上病下包】，新舊紅斑可重疊出現、自覺疼痛或微癢、治宜清熱散風、活血消斑，方選升麻消毒飲。
　　　濕熱瘀滯紅斑：素有蘊濕之體，鬱久化熱，濕熱下注，則凝滯血茫�、阻隔經絡，則瘀滯為斑，可因地居卑濕、坐臥濕地、雨後濕蒸，或飲食失節損傷脾胃，以致釀成內濕。濕蘊生熱而下注，發為鮮紅斑片。伴有梅核大小硬結，硬結疼痛拒按，自覺灼熱。腿足浮模В�甚則屈伸不利，治宜活血通絡為主，方選通絡活血方。
　　　其鑒別大法為紅斑，可見於多種證候，壓之退色者，多屬血分有熱；發於頭面者，多挾風兼火；發於下肢者，多挾濕邪；發癢者，多挾風；兼脫屑者，多屬於燥；斑色紅潤者，病多湺�易治；斑色紫紅，黑紅，暗紅光澤者，病邪入深而難療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《金匱要略．百合狐惑陰陽毒病茫�證治第三》：〃陽毒之為病，面赤斑斑如寮y、咽喉痛、唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。〃
　　　《諸病源候論．圓癬候》：〃圓癬之狀，作圓文耄�起，四畔赤，亦癢痛是也。〃
　　　《諸病源候論．卷三十一》：〃面及身體皮肉變赤，與肉色不同，或如手大，或如錢大，亦不癢痛，謂之赤疵。此亦是風邪搏於皮膚，血氣不和所生也。〃
　　　《外科理例．卷七》：〃一人患斑，色赤紫，煟�痛發熱，喜冷，茫�沉實，以防風通拢�散一劑頓退，又以荊防敗毒飲加芩、連四劑而痊癒。〃
　　　421．皮膚紫斑
　　　＇概念＇
　　　皮膚紫斑，簡稱〃紫斑〃或〃紫【上病下斑】〃。皮膚上出現點狀或片狀的紫色改變，平攤於皮膚之上，撫之不礙手者，統稱為紫斑。
　　　本症在古典醫籍中名稱繁多。秦漢時期統稱為〃衄〃；隋唐時稱為〃斑毒〃，明清時稱為〃紫斑〃。依據病因、病機可分為〃陽斑〃，〃陰斑〃兩大類；依發病部位及顏色差異，亦有不同名稱。如《外科正宗》有〃青紫斑〃，〃紫癜〃；《醫宗金鑒》有〃青腿牙疳〃之名；《醫林改錯》有〃紫印〃，〃青記〃等。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血熱妄行紫斑：屬〃陽斑〃範疇，以青少年為多見，驟然發病，紫斑發無定處，以雙小腿伸側多見，對稱出現，時有輕度搔癢，壓之不退色，有時可輕度隆出皮膚表面，呈粟粒，榆錢至錢幣大小，或可聯接成片。約二至三週後消失，常可復發，分批出現。伴有身熱心煩，咽痛囗渴，疲乏無力，舌紅苔薄黃，茫�滑數或細數。嚴重者，可周身遍布青紫斑塊，兩腿青模В�牙齦糜爛，出血不止。
　　　濕熱下注紫斑：屬〃陽斑〃範疇，常見於青年女性。多見於兩小腿或股部，呈紫色或紫紅色。伴有梅核大小硬結，樱�之疼痛，周圍可有輕度模�脹，硬結消退後多不留痕跡。或見關節疼痛，肢體重滯，屈伸不利，口中粘膩，大便不爽，婦人帶下粘膩腥臭。舌紅苔黃膩，茫�象滑數。
　　　脾失統攝紫斑：屬〃陰斑〃範疇。病程長，反復發作，皮損紫暗平塌。伴面色萎黃或蒼白無華，食少倦怠，短氣懶言。亦可兼有衄血，便血，婦人崩中漏下。舌淡白無華，茫�象細弱，關茫�尤甚。
　　　脾腎陽虛紫斑：屬〃陰斑〃範疇。紫斑反復出現，以雙下肢為多見，紫斑如榆錢或粟粒大小，色淡而互不融合。伴肢冷惡寒，大便溏薄，五更泄瀉，面色萎黃，四末不溫，腹部耄�痛，喜溫喜按，口中和，小便清長。每因寒冷或勞累後，諸症加劇，舌伲�淡，茫�沉細。
　　　瘀血阻滯紫斑：常見於〃紫黑斑〃，〃紫印〃，〃青記〃等症，自幼或青春期開始發病，有家族病史，進展緩慢，呈紫色，紫褐色，青紫色斑片。常無全身症狀，皮損表面平滑，可發於胸、背腰、腹、四肢、顴、顳、前額或眼瞼。紫斑上可多毛或無毛，舌伲�可有瘀斑，茫凉�或舌茫�如常人。
　　　寒凝血滯紫斑：屬〃陰斑〃範疇。紫斑好發於面部，鼻部，耳廓，手足背，多見於青年女性，冬重夏輕，舌伲�淡，有瘀斑，茫�沉細遲。
　　　鑒別分析
　　　血熱妄行紫斑與濕熱下注紫斑：均屬〃陽斑〃範疇。前者多因食入腥發動風之品，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等品，其稟賦不耐，或素有血分蘊熱，血熱壅盛兼感風邪，風邪與血熱相摶，迫血妄行，則血溢絡茫�，瘀滯凝聚而發為紫斑。其辨證要點為：起病突然，紫斑多見於雙脛，可微突出皮膚表面，自覺微癢，壓之不退色，分批出現，以青少年為多見。伴有咽痛口渴，心煩舌紅剑�，苔薄黃等血熱證候，治以清熱涼血，活血消斑，方選涼血五根湯。若由陽明積熱，迫血妄行者，則可使邪熱傷絡，血溢茫�外，周身可見青紫斑塊，下肢青模В�牙齦糜爛，出血不止，急宜清胃解毒，涼血化斑，方選消斑青黛飲。濕熱下注紫斑由濕熱阻於絡茫�，使氣血循行不暢。可見有結節如梅核大小，新起者煟�紅灼痛，瘀久則發青紫斑塊。治以活血通絡為主，方選通絡活血方。
　　　脾失統攝紫斑：以脾氣不足為主，氣虛不攝，則脾失統血之能，血不歸經則外溢成斑，凡勞倦思懀В�久病體弱，均是其誘因。證見面色不華，短氣倦怠，食少迹�呆，舌淡茫�細。治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯。
　　　脾腎陽虛紫斑：脾腎陽虛，火不生土，則呋療o權，失其統攝之能，以致血溢成斑。陽虛則無以溫煦形體，故畏寒肢冷，四末不溫；脾陽虛衰則呋�失司，故完榖不化；腎陽虛則水不化氣，脾陽虛則土不能制水，故浮模В魂柼搫t少氣懶言，神疲舌淡而茫�細，治宜溫陽健脾，補火生土，方選十四味建中湯或附子理中丸化裁。
　　　寒凝血滯紫斑：亦可發為紫斑。其辨證要點為：紫斑多發於手、足、顏面、耳廓等處，天寒病甚，轉暖則癒。除紫斑外，局部多感疼痛。治宜溫經散寒，活血化瘀，方選當歸四逆湯加減。
　　　瘀血阻滯紫斑：紫斑多自出生或青春期後始發，無明顯誘因。如《醫林改錯．卷上》曰：〃臉如打傷血印，色紫成片，或滿臉皆紫，皆血瘀所致‥…‥紫癜、紫印、青記，自古無良方者，不知病源也〃。治宜活血化瘀，疏經通絡，方選通福Щ钛獪�。
　　　紫斑一症，是皮膚發斑的常見症狀之一。總括其要，不外〃陽斑〃與〃陰斑〃兩大類。其治療多用活血化瘀法取效。陽斑治法，多以涼血、清熱、利濕、逐瘀為主；陰斑治法，多用溫腎、暖脾、益氣、攝血，佐以化瘀。瘀血阻滯紫斑，可按其瘀血阻滯病機，選用不同的活血化瘀法。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．外科心法要訣》：〃軍中凡病腿模О�青者，其上必發牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必發青腿；二者相因而至。推其原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒椋�鬱，以至陰陽上下不交，各自為寒為熱，各為凝結而生此證也。〃
　　　422．皮膚白斑
　　　＇概念＇
　　　皮膚白斑，亦作〃白【上病下斑】〃。指皮膚出現點、片狀白色改變的症狀而言。
　　　本症《諸病源候論》中稱〃白駁〃、〃白癜〃；《拢凉�總錄》稱〃駮白〃（即駁白）、〃斑白〃、〃斑駁〃；後世稱〃花斑〃、〃紫白癜〃等。
　　　〃女陰白斑〃屬婦科雜病另立專條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣血失和白斑：皮膚突發圓形白斑，逐漸擴展，邊緣膚色加深，中心或可有褐色斑點，日晒後灼熱發紅，斑內毛髮可以變白，好發於面、頸、臍周、前陰等，進展緩慢，或伴有情志抑鬱，或煩躁易怒，失眠多夢，茫�肋脹瞞，女子月事不眨�等症。茫�弦微澀，舌伲�或有瘀斑，舌苔薄白。
　　　暑濕鬱膚白斑：多在夏令，發於頸、腋、胸、背、四肢伸側。呈白色或灰白色斑點或斑片，近圓形，西瓜子大小，表面微亮、微有癢感，搔抓後可有細屑如糠，舌茫�多如常人。
　　　蟲積白斑：多見於兒童面部。初起大小不等，呈圓形或橢圓形，白色或灰白色，邊緣不明顯，表面略乾燥，有少量灰白色的細糠樣鳎�屑，時有輕度搔癢。常伴有面色萎黃，形體消瘦，臍腹疼痛，大便不眨�，舌苔花剝，茫�象細滑等症。
　　　鑒別分析
　　　氣血失和白斑：凡七情內傷，均可使氣機失眨�，或復感風邪，搏於肌膚，使氣血凝滯，毛福ч＇塞發為本症。其辨證要點為：皮膚突然出現白斑，逐漸擴大，大小不等，顏色乳白，中心可有點狀膚色加深。邊緣不整，但境界清晰，白斑周圍膚色往往深於正常皮膚，表面無鳎�屑，輕者可用祛風和血法，方選白癜風丸；或用眨�和氣血法，方選消遙散；若舌有瘀斑，茫�微澀者，治宜活血化瘀法，方選通福Щ钛獪�。
　　　暑濕鬱膚白斑：夏月暑氣當令，濕熱交蒸侵襲肌腠鬱而不泄，發為白斑。其辨證要點為：白斑近圓形，呈西瓜子大小，表面有細糠樣白屑。多發於頸、腋、胸、背、四肢伸側，表面微亮。可用清暑祛濕法，外塗汗斑擦劑。
　　　蟲積白斑：飲食不潔，則蟲積內�