断学-第139部分

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额i、腋、胸、背、四肢伸側，表面微亮。可用清暑祛濕法，外塗汗斑擦劑。
　　　蟲積白斑：飲食不潔，則蟲積內生，氣血暗耗，不能上榮於面，肌膚失於濡養，故面色萎黃而起白斑。辨證要點為：多發於少年兒童，白斑好發於面部，白色或灰白色，塊界不鮮明，大小如錢幣，圓形或橢圓，上覆細薄糠狀乾燥鳎�屑。治宜驅蟲理脾法，方選肥兒丸，外搽苦參酒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《拢凉�總錄．卷十八》：〃論曰白癜風之狀，皮膚皴起，生白斑點是也。由肺熱壅熱，風邪乘之，風熱相并，傳流榮衛，壅（李博鑒醫師）
　　　423．皮膚褐斑
　　　＇概念＇
　　　皮膚褐斑，即指皮膚出現點狀或片狀的褐色斑，不高出表皮，撫之不礙手之症。
　　　本症在《外科正宗》中稱〃黧黑斑〃；《醫宗金鑒》稱〃黧黑皯黯〃，後世又有〃黃褐斑〃、〃肝斑〃、〃妊娠斑〃〃蝴蝶斑〃等稱。
　　　婦人妊娠期間，面部亦可生褐斑，分娩後多可自行消退，不屬病態。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱氣滯皮膚褐斑：皮膚見満郑�深褐色點狀或片狀斑，境界清晰，邊緣不整，以顏面、目周，鼻周多見。伴有兩茫�脹痛，煩躁易怒，噯氣，迹麡b不馨，舌苔薄黃，茫�弦數。
　　　濕熱內蘊皮膚褐斑：褐色斑點，斑片見於前額、顏面、口唇、鼻部，境界不清，自邊緣向中心逐漸加深其色，伴身重胸悶，渴不欲飲，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　陰虛火旺皮膚褐斑：褐斑多見於鼻、額、面頰部，色淡褐或深褐色，呈點狀或片狀，大小不定。境界清楚，邊緣不整。伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸失眠，腰痠腿軟，舌紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱氣滯皮膚褐斑：常因情志抑鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，上犯頭面，榮氣阻遏則發為褐斑。肝開福ъ赌浚�故以目周為多見，伴有茫�痛、煩躁、噯氣，茫�弦等肝氣鬱滯症狀。治宜疏肝理氣，解鬱瀉火，方選丹梔逍遙散，或柴胡疏肝散；若肝火上炎，褐斑較深，頭痛口苦者，宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
　　　濕熱內蘊皮膚褐斑：常因飲食不節，過食油膩，酒及辛辣炙【傅去人加火旁】之品，以致脾胃受損，濕熱中阻，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發為褐斑。褐斑多從目周向口唇，鼻部逐漸加深，並可見於前額。治宜清化濕熱，宣通氣機，方選甘露消毒丹加減。
　　　陰虛火旺皮膚褐斑：常因憂心思懀В�或房勞不節，以致心腎陰虛，虛火上炎，榮氣被擾，發為褐斑。其斑以鼻、額、面頰多見，褐色較淡。兼有腰痠腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，茫�象細數等陰虛火旺之證。治宜滋陰降火，腎陰虛為主者，方選知柏地黃丸加減；心陰虛為主者，方選黃連阿膠湯加減。
　　　皮膚褐斑一症，臨床多以熱象為主，但有虛實之分，陰虛火旺者屬虛火；肝鬱氣滯化火濕熱內蘊者，均屬實火。其證候與肝、脾、心腎有關，應注意辨審。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．女人面生黧黑斑》：〃黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤……〃。
　　　《醫宗金鑒．面部》：〃此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡賈，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。由憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之。〃
　　　424．皮膚黑斑
　　　＇概念＇
　　　凡皮膚上出現點狀、網狀、片狀、地圖狀的黑斑，平齊於皮膚，撫之不礙手者，統稱皮膚黑斑。
　　　本症在《諸病源候論》中稱〃面【左黑右干】【左黑右黽】〃；《外科證治全書》稱〃面塵〃；《外科大成》稱〃【左黑右干】【左黑右曾】〃。
　　　另有〃皮膚褐斑〃亦屬皮膚顏色呈黑褐色改變，但〃黑斑〃色深而濃，〃褐斑〃色湺�淡，故分別述之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱氣滯皮膚黑斑：黑色斑片對稱分布於顏面、前額、兩顴，亦可累及上唇。界限明顯，壓之不退色。可伴有茫�肋脹痛、煩躁易怒等症狀。舌紅苔白，茫�弦。
　　　瘀血內停皮膚黑斑：黑斑多發於單側眼瞼、顴、顳或顏面。邊緣色淡而中心深，並可累及白睛；或初生兒腰背，臀部，呈耍�色斑片，常無自覺症狀。舌苔薄，或舌邊有瘀點，茫�細緩。
　　　脾虛不咂つw黑斑：黑斑見於面頰、前額、耳後、前臂、腋窩，成片出現。伴有迹�呆神疲，腹脹便溏，舌伲�淡，薄白苔，邊有齒痕，茫�濡弱。
　　　腎陰不足皮膚黑斑：黑斑多見於面頰、前額、頸、手背、前臂、臍等處，如針尖，粟粒大小。可伴有腰膝痠軟，耳鳴頭昏，五心煩熱，遺精早泄等症狀，舌紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱氣滯皮膚黑斑與瘀血內停皮膚黑斑：二者一為氣滯，一屬血瘀，氣滯可導致血瘀，血瘀必兼氣滯，故二者可互相影響。臨床所見氣滯者較輕，血瘀者較甚。肝鬱氣滯皮膚黑斑，多分布於目周及背部，且伴有肝氣鬱結的症狀，如茫�痛，煩躁易怒等。治宜舒肝解鬱，和營化斑，方選逍遙散加減。瘀血內停皮膚黑斑，多分布於單側眼瞼、顴、顳部，邊淡中深。亦可見於氣血末充，稟賦不足的幼兒（初生兒腰背，臀部耍�黑色斑片，大都隨小兒生長而自行消退，亦有遺留者，一般無礙健康，故不需治療）。治宜活血化瘀，通經活絡，方選通福Щ钛獪�加減。
　　　脾虛不咂つw黑斑與腎陰不足皮膚黑斑：均為黑色，灰黑色斑點或斑片。其鑒別要點為：前者兼見迹�呆腹脹，便溏等。治宜健脾益氣、養血消斑，方選加味歸脾湯；後者兼見頭暈耳鳴、五心煩熱、遺精早泄等。治宜滋陰補腎，降火消斑，方選知柏地黃丸加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�五色》：〃黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死〃。
　　　《諸病源候論．卷二十七》〃人面皮上，或有如鳥麻，或如雀卵上之色是也。此由風邪客於皮膚，痰飲漬於臟腑，故生皯【左黑右黽】。
　　　425．肌膚甲錯
　　　＇概念＇
　　　肌膚甲錯，是指人體皮膚發生局限或廣泛的乾燥粗糙、樱�之棘手、形似魚鳎�蟾皮的變化。
　　　古代醫學文獻對本症記載甚多。《金匱要略》名〃肌膚甲錯〃；《諸病源候論》稱〃蛇身〃、〃蛇體〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аǎ会崾酪榔渲�狀有〃蛇胎〃、'蟾皮症'、〃蛤蟆皮〃等異名。
　　　凡因皮膚痂皮、脫屑、肥厚、皸裂、粟粒疹而致粗糙者，另立專條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛風燥甲錯：皮膚逐漸變成灰色，乾燥粗糙，狀如蛇皮或蜥蜴皮，甚如鳎�魚皮，鳎�屑與皮膚粘連緊密，呈污穢或灰白色片狀，四周向上翹起，鳎�屑間有白色溝枚，呈網狀，撫之棘手。以四肢伸側為甚，亦可泛發全身，但面部很少被侵犯。夏季可暫時緩解，冬令加重，偶有癢感，近關節處皮膚可發生裂隙而疼痛。常伴有口乾咽燥，汗液減少，舌淡少津，苔薄白，茫�沉細無力。本證屬〃蛇身〃、〃蛇胎〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аāⅰㄉ唧w〃範疇。
　　　血熱風燥甲錯：皮損初起為粟粒大小乾燥堅硬的丘疹，中有毳毛穿過，樱�之棘手，以後融合成片，基底潮紅，多發於肘膝伸側，甚者波及全身，皮膚乾燥脫屑，伴有掌跖角化及皸裂，指甲增厚，輕度搔癢，病程較緩慢，舌伲�紅，茫�細數。
　　　濕熱阻絡甲錯：皮損多對稱分布於頸項、耳後、顏面、鼻周甚至可達四肢及胸背中線，亦可明顯地單側分布。夏重冬輕，自覺搔癢。早期為堅硬的毛囊性丘疹，樱�之棘手，膚色如常，而後其表面覆以油膩性灰褐色痂皮，數年後轉暗，融合成疣狀，常伴有惡臭。舌伲�紅有瘀斑，苔黃膩，茫�象滑數。
　　　津液不布甲錯：皮膚廣泛性粗糙。頸後，埽鼛郑�肘膝處有密集的毛囊性角化性丘疹，形似蟾皮，樱�之堅硬棘手，有刀銼感。常伴有二目乾澀，視物昏花；此外亦有腹壁，腰臀處皮膚，有與毛囊一致的褐色小片狀角化性皮損，有中心固著，邊緣略翹起，似喬麥皮大小的鳎�屑，發展緩慢，冬重夏輕。舌淡少津，茫�沉細無力。本證屬〃蟾皮症〃、〃蛇鳎Аāⅰǜ蝮∑ぁü牣牎�
　　　鑒別分析
　　　血虛風燥甲錯與津液不布甲錯：錯自幼發生，多由於先天稟賦不足，後天脾氣失養，使肌膚不得濡養，而成肌膚甲錯。其皮膚有褐色小片狀鳎�屑，狀如蛇皮或魚鳎В�乾燥粗糙，好發於四肢伸側。夏季炎熱較輕，冬日天寒則重。治宜養血潤膚，滋陰生津，方選養血潤膚飲。津液不布甲錯多由铮�飽勞碌，思懀н^度或五味偏嗜，傷及脾土，脾傷則津液敷布受礙，不能達於肌膚，故皮膚粗糙，或見密集的毛囊角化性丘疹，樱�之堅硬如刀銼，外觀形似蟾皮。治宜助脾養胃，養血潤燥，方選加味蒼朮膏。
　　　血熱風燥甲錯與濕熱阻絡甲錯：血熱風燥甲錯多發淤青年素稟血熱之體，緣由心緒煩擾，五志化火，血熱化燥生風所致。其皮膚有潮紅搔癢，硬如刀銼為其特點。治宜清熱涼血，消風潤燥，方選涼血潤燥飲。濕熱阻絡甲錯，常因恣食辛香炙【傅去人加火旁】，肥甘厚味，使濕熱內蘊，絡茫�阻遏，肌膚失養，而致皮膚甲錯。皮膚不紅，表面粗糙，並附有污穢狀鳎�屑，似疣狀增生，為其特點。治宜清熱除濕，活血通絡，方選除濕胃苓湯，送服大黃【左蟲右庶】蟲丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《金匱要略．血痹虛勞病茫�證并治》：〃五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、铮鼈�、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃【左蟲右庶】蟲丸主之。〃
　　　426。痱子
　　　＇概念＇
　　　痱子，症狀為皮膚上出現的小紅丘疹或水【上病下包】。常於炎夏暑熱之際，或高溫作業下發生。
　　　《素問．生氣通天論》稱〃【上病下弗】〃。【上病下弗】與痱同，故後世亦稱痱子，或謂之【上病下弗】瘡。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱鬱膚痱子：皮膚突然出現多數紅疹，如針頭或粟粒大小，周邊紅暈，甚者簇集融連成片，皮膚潮紅，刺癢，煩熱無汗，舌紅，苔薄黃或稍膩，茫�濡數。
　　　暑濕蘊蒸痱子：皮膚迅速出現多數小水【上病下包】，色白明亮，如芥子或針頭大小，周邊無紅暈，散在或簇集發生，無明顯自覺症狀，舌伲�紅或正常，苔膩，茫�濡緩。
　　　鑒別分析
　　　炎夏季節，暑熱濕邪當令，若眨麛z不慎，外邪襲表，腠理椋�塞，玄府不通，使汗液失於排泄；或因高溫作業，周圍環境濕氣較大，濕熱交蒸，汗出不暢；或由高熱汗出，淋受水濕，毛孔椋�鬱，皆可形成痱子。總之，其病因病機不離濕和熱。根據臨床觀察，大致分為上述二證。濕熱鬱膚痱子的特點是熱重於濕，暑熱蘊蒸痱子的特點是濕重於熱（暑）。鑒別要點為：前者為紅疹，周圍紅暈，刺癢甚；後者為小水【上病下包】，周邊無缸暈，【上病下包】壁薄色白晶瑩明亮，以手輕按易破，留有菲薄細碎鳎�屑。濕熱鬱膚痱子，治以清熱利濕宣透法，可選黃苓湯與薏苡竹葉散化裁，用六一散加枯低獠粒皇顫裉N蒸痱子，治以解暑祛濕利尿法，常選用清暑湯或氤氳湯加減，外用雞蘇散加冰片敷身。若有小膿【上病下包】出現，可用青黛散外摻患處。
　　　本症多見於小兒，或肥胖成人，好發於肘窩，頸項，埽鼛郑�鼠蹊，婦女乳房及小兒頭面等多汗部位。辨證關鍵在於仔細察視皮疹的形�