465-伤寒明理论-第6部分

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以汤下之。是过经谵语者也。发汗多亡阳谵语者。不可下。与柴胡桂枝汤。和其荣　
卫。是以有通津液后自愈。是亡阳谵语也。诸如此者。脉短则死。脉自和则愈。又身　
微热。脉浮大者生。逆冷脉沉细。不过一日死。实则谵语。气收敛在内。而实者本病　
也。或气上逆而喘满。或气下夺而自利者。皆为逆也。经曰。直视谵语喘满者死。下　
利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊。能识逆从之要。治病疗病。则不失矣。　

卷中
短气
属性：伤寒短气。何以明之。短气者。气短而不能相续者是矣。似喘而非喘。若有气上冲。　
而实非气上冲也。喘者张口抬肩。摇身滚肚。谓之喘也。气上冲者。腹里气时时上　
冲也。所谓短气者。呼吸虽数。而不能相续。似喘而不摇肩。似呻吟而无痛者。短气　
也。经所谓短气者众。实为难辨之证。愚医莫识之。为治有误者多矣。要识其短气　
之真者。气急而短促。谓之气短者是也。短气有责为虚者。有责为实者。要当明辨　
之。经曰。趺阳脉微而紧。紧则为寒。微则为虚。微紧相搏。则为短气。此为短气之虚　
者也。短气腹满而喘。有潮热。此外欲解。可攻里也。此为短气之实者也。又有属表。　
又有属里者。要当审视之。经曰。短气但坐以汗出不彻故也。更发汗则愈。与其风　
湿相搏。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。甘草附子汤主之者。是邪气在表而　
短气者也。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。与其太阳病。　
医反下之。短气躁烦。心中懊　。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。是　
邪气在里而短气者也。虚也。实也。在表也。在里也。皆作短气。又何以辨其虚实也。　
大凡心腹胀满而短气者。邪在里而为实也。腹濡满而短气者。邪在表而为虚也。　
大抵短气为实。金匮要略曰。短气不足以息者实也。又水停心下。亦令短气。金匮　
要略曰。食少饮多。水停心下。微者短气。即此观之。短气之由亦众矣。必审其形候。使的而不惑。必审其邪气。在表　
里之不瘥。随症攻之。了无不愈者矣。　

卷中
摇头
属性：伤寒摇头。何以明之。头者诸阳之会也。诸阳之脉。皆上于头。诸阴脉皆至颈胸中　
而还。阳脉不治。则头为之摇。伤寒摇头有三。皆所主不同也。有曰摇头言者。里痛　
也。以里有痛者。语言则剧。欲言则头为之战摇也。有曰独摇头。卒口噤。背反张者。　
痉病也。以风盛于上。风主动摇故也。里痛非邪也。痛使之然。痉病非逆也。风使之　
然。至于阳反独留。形体如烟熏。直视摇头者。又谓之心绝。盖心藏神。而为阴之本。　
阳根于阴。阴根于阳。阴阳相根。则荣卫上下相随矣。绝则神去而阴竭。阳无根者。　
则不能自主持。故头为之摇矣。王　曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。内绝　
其根。外作摇头。又何疑焉。心绝者真病也。风痉里痛者。邪气也。观其头摇。又当明　
其臧否焉。　

卷中
螈
属性：伤寒螈　。何以明之。螈者筋脉急也。　者筋脉缓也。急者则引而缩。缓者则纵而　
伸。或缩或伸。动而不止者。名曰螈　。俗谓之搐者是也。黄帝内经曰。病筋脉相引　
而急。名曰螈　。螈谓若契合之契也。行则缓。卧则紧。从则纵。　疾之纵者。谓若放　
纵之纵也。以急为螈。以缓为　。理至明矣。螈　者。风疾也。而癫痫则螈　焉。伤寒　
螈者。邪热气极也。热盛则风搏并经络。风主动。故四肢螈　而不宁也。故风温　
被火者。曰发微黄色。剧者如惊痫。时螈　。言其热气之剧盛也。伤寒病至于发螈　
者。疾势已过矣。多难可制。内经曰。太阳终者。戴眼反折。螈　绝汗乃出。大如贯　
珠。着身不流。是见其螈　。为已过之疾也。又有四肢　习。为四肢动而不止。似螈　
而无力。不得伸缩者也。此为肝绝。螈　之证虽难已。若能以祛风涤热之剂。折　
其大热。则螈　亦有生者。若妄加灼火。或饮以发表之药。则死不旋踵。经曰。一逆尚引日。再逆促命期。　

卷中
不仁
属性：伤寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。谓不柔和也。痒不知也。痛不知也。寒不知也。热　
不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是谓不仁也。由邪气壅盛。正气为邪气闭　
伏。郁而不发。荣卫血气虚少。不能通行。致斯然也。内经曰。荣气虚则不仁。针经曰。　
卫气不行。则为不仁。经曰。荣卫不能相将。三焦无所仰。身体痹不仁。即是言之。知　
荣卫血气虚少。不能通行。为不仁者明矣。经曰。诸乘寒者则为厥。郁冒不仁。言此　
厥者。是正气为寒气所乘。为厥气也。非四肢逆冷之厥也。何者。盖以郁冒。为昏冒　
不仁。为不知痛痒。得不为尸厥之厥耶。经曰。少阴脉不至。肾气微少。精血奔。气促　
迫。上入胸膈。宗气反聚。血结心下。阳气退下。热归阴股。与阴相动。令身不仁。此为　
尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢诊太子为尸厥。以郁　
冒不仁为可治。刺之而得痊济者。实神医之诊也。呜呼。设或脉浮而洪。身汗如油。　
喘而不休。水浆不下。形体不仁。此又为命绝。虽越人其能起之欤。　

卷中
直视
属性：伤寒直视。何以明之。直视者。视物而目精不转动者是也。若目精转者。非直视也。　
水之精为志。火之精为神。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神荣焉。针经　
曰。五脏六腑之气。皆上注于目。而为之精。精之窠为眼之睛。精为瞳子。筋之精为　
黑睛。血之精为络。气之精为白睛。肌肉之精为约束。裹撷筋骨。血气之精。与脉并　
为系。上属于脑。五脏血气充荣。则目和而明矣。伤寒目直视者。邪气壅盛。冒其正　
气。使神智不慧。藏精之气不上荣于目。则目为之直视。伤寒至于直视。为邪气已　
极。证候已逆。多难治。经曰。衄家不可发汗。汗出则额上陷。脉急紧。直视不能　。不　
得眠。以肝受血而能视。亡血家肝气已虚。目气已弱。又发汗亡阳。则阴阳俱虚所　
致也。此虽错逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直视。又为肾绝。直视摇头。又为心绝。皆　
脏气脱绝也。直视谵语。喘满者死。下利者亦死。又剧者发则不识人。循衣摸床。惕　
而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。皆邪气盛而正气脱也。其或有目中不了了。　
睛不和。无表里证。大便难。身微热者。是非直视也。此为内实也。可用大承气汤、大　
柴胡汤下之。直视为不治之疾。目中不了了。为可治之候。二者形证相近。其为工　
者。宜熟视之。　

卷中
郁冒
属性：伤寒郁冒。何以明之。郁为郁结而气不舒也。冒为昏冒而神不清也。世谓之昏迷　
者是也。郁冒之来。皆虚极而乘寒。则有之矣。经曰。诸乘寒者则为厥。郁冒不仁。又　
曰。太阳病先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。　
所以然者。汗出表和故也。是知因虚乘寒。乃生郁冒。金匮要略曰。新产妇人有三　
病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。亡血复汗。寒多故令郁冒。又曰。产妇郁冒。　
其脉微弱。呕不能食。大便坚。所以然者。血虚而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。　
即此观之。郁冒为虚寒可知矣。又或少阴病。下利止而头眩。时时自冒者。又为死　
证。盖谓其虚极而脱也。观其郁冒。幸无忽焉。　

卷中
动气
属性：伤寒动气。何以明之。动气者。为筑筑然动于腹中者是矣。脏气不治。随脏所主。发　
泄于脐之四旁。动跳筑筑然。谓之动气。难经曰。肝内证脐左有动气。按之牢若痛。　
心内证脐上有动气。按之牢若痛。肺内证脐右有动气。按之牢若痛。肾内证脐下　
有动气。按之牢若痛。是脏气不治。腹中气候发动也。动气应藏。是皆真气虚。虽有　
表里攻发之证。即不可汗下。经曰。动气左右。不可发汗。汗则头眩。汗不止。筋惕肉　
。是发汗而动肝气者也。动气在左不可下。下之则腹内拘急。食不下。动气更剧。　
虽有身热。卧则欲蜷。是下之而动肝气者也。动气在上。不可发汗。汗则气上冲。正　
在心端。是发汗而动心气者也。动气在上不可下。下之则掌握热烦。身上浮冷。热　
汗自泄。欲得水自灌。是下之而动心气者也。动气在右。不可发汗。汗则衄而渴。心　
苦烦。饮即吐水。是发汗而动肺气者也。动气在右不可下。下之则津液内竭。咽燥　
鼻干。头眩心悸。是下之而动肺气者也。动气在下。不可发汗。汗则无汗。心中大烦。　
骨节苦痛。目运恶寒。食则反吐。谷不得下。是发汗而动肾气者也。动气在下不可　
下。下之则腹胀满。卒起头眩。食则下清谷。心下痞。是下之而动肾气者也。且脾内　
证。当脐有动气。经特曰脐之四旁动气。不可汗下。独不言脾候。当脐有动气者。以　
脾居中州。为胃以行津液。发汗吐下。独先动脾。况脾家发动气者。讵可动之也。所　
以特不言之也。伤寒所以看外证为当者。盖不在脉之可见。必待问之可得者。发　
汗吐下。务要审谛。举此动气。类可知矣。　

卷中
自利
属性：伤寒自利。何以明之。自利者。有不经攻下。自然溏泄者。谓之自利也。伤寒自利多　
种。须知冷热虚实。消息投汤。无致失瘥。杂病自利。多责为寒。伤寒下利。多由协热。　
其与杂病有以异也。表邪传里。里虚协热则利。不应下而便攻之。内虚协热遂利。　
是皆协热。已又合病。皆作自利。太阳与阳明合病。必自下利。葛根汤主之。太阳与　
少阳合病。必自下利。黄芩汤主之。阳明与少阳合病。必自下利。大承气汤主之。三　
者皆合病下利。一者发表。一者攻里。一者和解。所以不同者。盖六经以太阳阳明　
为表。少阳太阴为在半表半里。少阴厥阴为在里。太阳阳明合病。为在表者也。虽　
曰下利。必发散经中邪气而后已。故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病。为在半　
表半里者也。虽曰下利。必和解表里之邪而后已。故与黄芩汤以散之。阳明少阴　
合病。为少阳邪气入腑者也。虽曰下利。必逐去胃中之实而后已。故与承气汤以　
下之。是三者所以有异也。下利家何以明其寒热耶。且自利不渴属太阴。以其脏　
寒故也。下利欲饮水者。以有热也。故大便溏小便自可者。此为有热自利。小便色　
白者。少阴病形悉具。此为有寒。恶寒脉微。自利清谷。此为有寒。发热后重。泄色黄　
赤。此为有热。皆可理其寒热也。凡腹中痛。转气下趋少腹者。此欲自利也。自利家　
身凉脉小为顺。身热脉大为逆。少阴病脉紧下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。　
此为欲解。下利脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。是知下利脉　
大为逆。而脉小为顺也。自利宜若可温。理中白通诸四逆辈。皆温脏止利之剂。又　
有肠胃有积结。与下焦客邪。皆温剂不能止之。必也或攻泄之。或分利之而后已。　
经曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余粮汤。复不止。当利其小便。是湿　
在下焦。渗泄而聚利者也。